周興興，馮鈺涵

(浙江省湖州市第三人民醫(yī)院七病區(qū)·浙江 湖州 313000)

抗精神病藥物極易引發(fā)藥源性便秘，發(fā)病率達70%[1]；不但影響患者的生活質量，同時還會促使精神疾病癥狀的加重，降低服藥的依從性和臨床療效[2]。因此，積極解決抗精神病藥物致便秘的問題非常重要。本研究觀察了中藥解毒通便湯聯(lián)合耳穴壓豆治療抗精神病藥物致便秘老年患者50例的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例抗精神病藥物致便秘老年患者均為本院2020年3月—2021年6月收治，遵照隨機對照原則分為對照組和觀察組2 組。對照組50 例患者中男性28例，女性22 例；年齡58～59歲14 例，60～74歲17 例，75～85歲19 例；精神病病程17～35個月，平均(25.58±3.44)月，便秘病程7～20 d，平均(12.6±2.4)d；抗精神病用藥：氯氮平40例，氯丙嗪8例，舒必利1例，氯哌啶醇1例。觀察組患者中男性27例，女性23例；年齡58～59歲13例，60～74歲16例，75～95歲21例；精神病病程16～36個月，平均(26.31±3.39)月，便秘病程8～20 d，平均(13.2±2.7)d；抗精神病用藥：氯氮平41例，氯丙嗪7例，舒必利1例，氯哌啶醇1例。2 組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 精神病診斷標準參照中華醫(yī)學會精神科分會制訂的《中國精神障礙分類與診斷標準》(第3版)[3]中相關標準；便秘診斷標準參照功能性便秘的羅馬Ⅲ標準[4]。

1.3 納入標準 1)符合上述診斷標準：2)均有排便費力、硬便或塊狀便、排便不盡感、肛門阻塞感等臨床癥狀；3)均連續(xù)服用2周以上抗精神病藥物；4)患者及家屬知情同意。

1.4 排除標準 1)有腸易激綜合征者；2)有腸道器質性病變者；3)有嚴重軀體疾病者；4)耳部皮膚有破損者。

2 方法

2.1 治療方法 囑患者進食易消化、清淡、粗纖維食物，忌食生冷辛辣刺激性食物，多飲溫水，保證飲水量在1 500 mL/天以上，鼓勵患者進行適量運動，注意保暖；并積極與患者交流，消除患者的緊張消極情緒，幫助患者調整好心態(tài)。同時對照組予耳穴壓豆治療，取耳穴直腸穴、大腸穴、皮質下穴、脾穴、三焦穴、肺穴，用75%酒精消毒耳廓，在選好的耳穴上粘貼粘有王不留行籽的膠布，每次按壓3～5次，每次1～2 min，以局部出現(xiàn)麻熱脹痛感為宜，每2～3 d更換1次，雙耳交替進行。觀察組在上述治療基礎上服用中藥解毒通便湯，藥物組成：生大黃10 g(后下)、黨參15 g、白術15 g、肉蓯蓉20 g、何首烏15 g、黃精15 g、當歸10、桃仁10 g、枳實10 g、厚樸10 g、石菖蒲6 g、甘草10 g，每日1劑，水煎取汁，早晚2次溫服。2 組均治療1周為1個療程，共2個療程。

2.2 療效標準 痊愈：治療后患者的排便頻率為每2 天1次，便質潤滑，排便通暢，短期內未復發(fā)；好轉：治療后患者的排便頻率為每3 天1次，便質變潤，排便欠暢；未愈：治療后患者的便秘癥狀無好轉或惡化[5]。

2.3 觀察指標 1)便秘癥狀評分：包括腹脹、排便困難、排便次數(shù)、排便時間、糞便性狀5 項，每項按無～嚴重程度計0～3分[6]；2)首次排便時間、排便間隔時間。

2.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析處理在SPSS21.0統(tǒng)計學軟件上進行，計量資料比較用t檢驗；計數(shù)資料比較用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結果

3.1 解毒通便湯聯(lián)合耳穴壓豆治療抗精神病藥物致便秘老年患者的療效 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 解毒通便湯聯(lián)合耳穴壓豆治療對抗精神病藥物致便秘老年患者便秘癥狀的改善效果 見表2。

表2 2 組患者治療前后便秘癥狀評分比較分)

3.3 解毒通便湯聯(lián)合耳穴壓豆治療抗精神病藥物致便秘老年患者首次排便時間、排便間隔時間 見表3。

表3 2 組首次排便時間、排便間隔時間比較

4 討論

精神病患者因長期服用抗精神病藥物易導致便秘的發(fā)生，其機制是抗精神病藥物可抑制M型膽堿能受體，松弛胃腸平滑肌，延長結腸傳輸時間，從而使腸蠕動減慢，腸道分泌減少，導致慢性傳輸型便秘的形成[1,7]。經(jīng)常發(fā)生便秘會影響精神病患者服藥的依從性和療效，如不及時處理，也可能導致麻痹性腸梗阻，甚至危及生命[8]。因此，臨床應對抗精神病藥物致便秘予以積極防治。耳穴壓豆是臨床廣泛應用的一種中醫(yī)特色外治法，中醫(yī)認為，耳為宗脈之所聚，與經(jīng)絡臟腑關系密切，內聯(lián)臟腑，外絡肢節(jié)，表里貫通，與人體的生理活動和病理變化密不可分。對耳穴進行刺激，能通過經(jīng)絡傳導對相應臟腑進行調整，恢復臟腑平衡及人體各部正常功能活動，達到治療疾病的目的。直腸、大腸、皮質下、脾、三焦、肺等耳穴具有益氣健脾，暢通腑氣，通利三焦，消積降濁之功效，多用于治療腹痛、腹脹、便秘等病癥，能刺激穴下神經(jīng)，通過自主神經(jīng)反射興奮副交感神經(jīng)，促進腸蠕動的增強，產(chǎn)生便意[9]。抗精神病藥致便秘屬中醫(yī)“脾約”“大便難”“后下利”范疇。中醫(yī)認為，老年患者本就氣血不足，運動減少，運化無力，復受藥毒侵襲，耗傷氣血，氣血愈虧，氣虛則腸腑傳導失司，精血陰津虧虛則腸道失潤，故大便干結，難以排出而致便秘。單用瀉下之劑雖得一時之快，但正氣愈傷，便秘愈難解，難以從根本上解決問題。筆者自擬解毒通便湯即針對老年抗精神病藥物致便秘患者而設，方中以大黃涼血解毒，瀉火通便，推陳致新；黨參、白術益氣健脾助運，化生氣血；肉蓯蓉、何首烏、黃精補腎填精，滋陰補血，潤腸通便；當歸、桃仁補血活血、潤腸通秘；枳實、厚樸行氣導滯、消積除脹；石菖蒲芳香化濁開竅；甘草解毒，調和諸藥。全方諸藥配伍標本兼治，補瀉兼施，共奏解毒通便之效。本觀察結果顯示，2 組患者治療后較治療前的腹脹、排便困難、排便次數(shù)、排便時間、糞便性狀評分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組降低幅度均大于對照組(P<0.05)；觀察組首次排便時間、排便間隔時間均較對照組顯著縮短(P<0.05)；觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。說明對抗精神病藥物致便秘老年患者采用中藥解毒通便湯協(xié)同耳穴壓豆治療臨床療效較好，值得在臨床推廣應用。