肛周熏洗對肛周膿腫術(shù)后水腫、疼痛及炎癥反應(yīng)狀態(tài)的影響

吳國良　劉國榮

【摘要】 目的：探究肛周熏洗對肛周膿腫術(shù)后水腫、疼痛及炎癥反應(yīng)狀態(tài)的影響。方法：選取2020年1月-2021年10月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院的80例肛周膿腫手術(shù)患者為研究對象，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用肛周熏洗。比較兩組的創(chuàng)面愈合時(shí)間，術(shù)后1、2周的肉芽組織生長評(píng)分，術(shù)后1、3、7 d的水腫程度評(píng)分及疼痛程度[視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）]，術(shù)前及術(shù)后3、5 d的炎癥反應(yīng)指標(biāo)[血清C反應(yīng)蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]。結(jié)果：觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對照組，術(shù)后1、2周的肉芽組織生長評(píng)分、術(shù)后1、3、7 d的水腫程度評(píng)分及VAS評(píng)分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組的血清CRP及TNF-α比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、5 d，觀察組的血清CRP及TNF-α均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肛周熏洗可顯著改善肛周膿腫術(shù)后水腫、疼痛及炎癥反應(yīng)狀態(tài)，在肛周膿腫手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 肛周熏洗 肛周膿腫 水腫 疼痛 炎癥反應(yīng)狀態(tài)

Influence of Perianal Fumigation and Washing for Postoperative Edema， Pain and Inflammatory Reaction State of Patients with Perianal Abscess/WU Guoliang， LIU Guorong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： 0-076

[Abstract] Objective： To investigate the influence of perianal fumigation and washing for postoperative edema，pain and inflammatory reaction state of patients with perianal abscess. Method： A total of 80 surgical patients with perianal abscess in the Third Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to October 2021 were chosen as the study objects， and they were divided into control group and observation group by the random number table， with 40 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with perianal fumigation and washing on the basis of the control group. The wound healing time， granulation tissue growth score at 1 and 2 weeks after operation， edema degree score and pain degree [visual analogue scale （VAS score） ] at 1， 3， 7 d after operation and inflammatory reaction indexes [serum C reactive protein （CRP） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） ] before and 3， 5 d after operation were compared between the two groups. Result： The wound healing time of observation group was significantly shorter than that of control group， the granulation tissue growth score at 1 and 2 weeks after operation， edema score and VAS score at 1， 3， 7 d after operation were all significantly lower than those of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. There were no statistically significant differences in serum CRP and TNF-α between the two groups before operation （P>0.05）; the serum CRP and TNF-αof observation group at 3 and 5 d after operation were significantly lower than those of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The perianal fumigation and washing can significantly improve the postoperative edema， pain and inflammatory reaction state of patients with perianal abscess， so its application value in the surgical patients with perianal abscess is higher.

[Key words] Perianal fumigation and washing Perianal abscess Edema Pain Inflammatory reaction state

First-author’s address： Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410208， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.018

肛周膿腫是臨床并不少見的一類肛周急性化膿性感染性疾病，可發(fā)展至肛瘺等。患者可表現(xiàn)出疼痛、硬塊及發(fā)熱等情況[1-2]。臨床中對于肛周膿腫的治療主要以手術(shù)為主，而術(shù)后患者仍需一定時(shí)間的恢復(fù)，其中水腫及疼痛是作為術(shù)后常見的不適感因素，患者對其改善的需求較高。炎癥反應(yīng)作為與肛周膿腫及手術(shù)創(chuàng)傷均密切相關(guān)的方面，其在本類患者術(shù)后的評(píng)估價(jià)值較高，同時(shí)也是術(shù)后亟待改善的方面[3-5]。近年來臨床中將肛周熏洗用于肛周膿腫術(shù)后的研究不斷增多，且取得一定效果。但是其對于該類患者術(shù)后水腫、疼痛及炎癥反應(yīng)狀態(tài)的影響研究不足。因此，本研究就肛周熏洗對肛周膿腫術(shù)后水腫、疼痛及炎癥反應(yīng)狀態(tài)的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年10月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院的80例肛周膿腫手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：20歲及以上者;肛周膿腫者;符合手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肛腸手術(shù)史者;合并消化系統(tǒng)疾病者;合并心、腦、腎、肺等功能不全者;合并創(chuàng)傷、慢性疾病及感染等;妊娠期或哺乳期者;中藥過敏史者。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。患者對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)治療，術(shù)后以0.9%生理鹽水進(jìn)行常規(guī)沖洗，進(jìn)行創(chuàng)面清潔，并以凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面。觀察組則進(jìn)行肛周熏洗，即在對照組的基礎(chǔ)上，第2天開始以中藥進(jìn)行熏洗治療，組方：苦參、蒼術(shù)及黃柏各12 g，金銀花、蒲公英及馬齒莧各15 g，地榆30 g，甘草9 g，每天1劑，水煎至1 500 mL，水溫維持在40 ℃左右，熏洗患處，每次20 min左右，2次/d。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)及比較兩組的創(chuàng)面愈合時(shí)間，術(shù)后1、2周肉芽組織生長評(píng)分，術(shù)后1、3、7 d的水腫程度評(píng)分及疼痛程度[視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）]，術(shù)前及術(shù)后3、5 d的炎癥反應(yīng)指標(biāo)。（1）肉芽組織生長評(píng)分：以創(chuàng)面基本愈合，肉芽組織生長較好為0分;肉芽組織鮮紅，呈現(xiàn)顆粒狀為1分;肉芽組織淡紅色，呈現(xiàn)顆粒狀為2分;無新生組織，呈現(xiàn)暗灰色為3分[6]。（2）水腫程度評(píng)分：無水腫為0分;輕微水腫，稍隆起為1分;紅腫變硬，且出現(xiàn)皮膚透亮的情況為2分;變硬，腫塊突出甚至糜爛為3分[7]。（3）疼痛程度：采用VAS評(píng)分進(jìn)行疼痛程度的評(píng)估，評(píng)分范圍為0～10分，由患者根據(jù)自身感受進(jìn)行評(píng)估，其中0分表示無痛，分值升高則疼痛感加重，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7分及以上為重度疼痛[8]。（4）于術(shù)前及術(shù)后3、5 d分別采集兩組的外周靜脈血標(biāo)本4.0 mL，將血標(biāo)本常規(guī)離心，離心速度及時(shí)間分別為3 000 r/min及5 min，取血清進(jìn)行炎癥反應(yīng)指標(biāo)的檢測，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科工作人員采用酶聯(lián)免疫法試劑盒對血清[C反應(yīng)蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]進(jìn)行定量檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男27例，女13例;年齡20～60歲，平均（39.1±6.9）歲;病程2～15 d，平均（5.0±1.6）d;病灶部位：括約肌肌間隙者30例，其他部位者10例。觀察組中男28例，女12例;年齡21～61歲，平均（39.3±6.8）歲;病程2～14 d，平均（5.1±1.5）d;病灶部位：括約肌肌間隙者31例，其他部位者9例。兩組肛周膿腫手術(shù)患者的上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.201，P=0.001），見表1。

2.3 兩組術(shù)后1、2周肉芽組織生長評(píng)分比較 觀察組術(shù)后1、2周的肉芽組織生長評(píng)分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.423，P=0.015;Z=4.250，P<0.001），見表2。

2.4 兩組術(shù)后1、3、7 d水腫程度評(píng)分比較 觀察組術(shù)后1、3、7 d的水腫程度評(píng)分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.119、3.141、3.397，P=0.002、0.002、0.001），見表3。

2.5 兩組術(shù)后1、3、7 d VAS評(píng)分比較 觀察組術(shù)后1、3、7 d的VAS評(píng)分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.256、2.926、2.443，P=0.001、0.003、0.015），見表4。

2.6 兩組術(shù)前及術(shù)后3、5 d炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組血清CRP及TNF-α比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、5 d，觀察組血清CRP及TNF-α均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

肛周膿腫破潰后可演變?yōu)楦丿?，甚至可向機(jī)體深部發(fā)展，因此對機(jī)體局部及整體的危害均極為突出。臨床中與肛周膿腫相關(guān)的研究眾多，其中手術(shù)治療方面的研究是重點(diǎn)。手術(shù)可有效清除膿腔，對于病灶的治療效果較好，但是手術(shù)作為有創(chuàng)性治療方式，機(jī)體局部術(shù)后存在一定的疼痛及水腫等情況[9-10]，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)效果及生存質(zhì)量，是手術(shù)治療與評(píng)估的重點(diǎn)方面之一。感染及膿腫的存在可導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)突出，而手術(shù)創(chuàng)傷的存在進(jìn)一步影響到其炎癥反應(yīng)指標(biāo)的表達(dá)，導(dǎo)致其表達(dá)異常程度進(jìn)一步加重[11-12]。臨床中的炎癥反應(yīng)指標(biāo)眾多，與感染及創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)相關(guān)的指標(biāo)中，CRP及TNF-α等是常見的研究指標(biāo)，其對于機(jī)體圍術(shù)期的炎癥反應(yīng)具有較高的反映價(jià)值，有助于了解患者的術(shù)后恢復(fù)效果及速度，因此在肛周膿腫手術(shù)患者中的檢測價(jià)值較高[13-15]。近年來臨床中采用中醫(yī)治療肛周膿腫的研究不斷增多，而其在本類手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用研究占比不斷提升。肛周熏洗作為在肛周疾病中應(yīng)用率較高的中醫(yī)治療方案[16-17]，其更為直接地作用于病灶，在清熱解毒、消腫止痛及燥濕收斂方面具有更為直觀的作用，因此認(rèn)為其可能對于局部水腫及疼痛等具有一定的控制作用[1，18]，但是其在肛周膿腫手術(shù)患者中的細(xì)致應(yīng)用效果仍有待進(jìn)一步探究。

本研究就肛周熏洗對肛周膿腫術(shù)后水腫、疼痛及炎癥反應(yīng)狀態(tài)的影響進(jìn)行探究及觀察，結(jié)果顯示，加用肛周熏洗治療的患者其各方面狀態(tài)的改善效果顯著優(yōu)于未應(yīng)用肛周熏洗治療的患者，具體表現(xiàn)為創(chuàng)面愈合時(shí)間相對更短，術(shù)后的肉芽組織生長評(píng)分、水腫程度評(píng)分及VAS評(píng)分均相對更低，說明肛周熏洗的應(yīng)用有效控制了疼痛及水腫，對于創(chuàng)面的愈合也有較好的促進(jìn)作用;同時(shí)本研究顯示，肛周熏洗更為有效地控制了患者的血清CRP及TNF-α表達(dá)水平，其在術(shù)后的表達(dá)水平均顯著低于未應(yīng)用肛周熏洗的患者，說明其有助于控制機(jī)體炎癥應(yīng)激反應(yīng)，而這也是患者術(shù)后盡快恢復(fù)的重要前提與基礎(chǔ)。而上述應(yīng)用優(yōu)勢，肯定了肛周熏洗的臨床應(yīng)用價(jià)值及可取性。分析原因，肛周熏洗對局部進(jìn)行加熱治療，有助于局部血管的擴(kuò)張，對于血流循環(huán)的改善具有積極的作用[19]，同時(shí)其還可促進(jìn)及改善局部代謝狀態(tài)，而這為局部創(chuàng)面的愈合提供了有效的前提;同時(shí)，肛周熏洗具有較好的清熱解毒、消腫止痛及燥濕收斂等作用，而這對于膿腫及術(shù)后炎癥反應(yīng)均有較好的改善作用[12，20]，因此在肛周膿腫手術(shù)患者中的綜合應(yīng)用效果較為突出。

綜上所述，本研究認(rèn)為肛周熏洗可顯著改善肛周膿腫術(shù)后水腫、疼痛及炎癥反應(yīng)狀態(tài)，在肛周膿腫手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2022-03-16） （本文編輯：占匯娟）