王青蘭

【摘要】 目的：研究急性白血病患者輸注去白紅細胞的治療效果，并探討影響去白紅細胞療效的相關(guān)因素。方法：回顧性分析2018年1月-2020年1月井岡山大學附屬醫(yī)院收治的80例急性白血病患者的臨床資料，其中46例接受去白紅細胞輸注治療為觀察組，34例接受洗滌紅細胞輸注治療為對照組。比較兩組患者的療效，分析影響去白紅細胞療效的相關(guān)因素。結(jié)果：對照組共輸注紅細胞172例次，其中有135例次有效，37例次無效，有效率為78.49%，觀察組共輸注紅細胞224例次，其中有效167例次，無效57例次，有效率為74.55%。兩組輸注有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。有效組和無效組患者的年齡、性別、疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。有效組和無效組患者的發(fā)熱、感染及輸注次數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。發(fā)熱、感染及輸注次數(shù)>5次均是影響去白紅細胞輸注療效的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：在急性白血病患者接受紅細胞輸注治療中，去白紅細胞的輸注療效與洗滌紅細胞輸注療效相當。輸注去白紅細胞治療前還需要密切關(guān)注患者的發(fā)熱、感染等疾病情況，制定科學合理的輸注方法，避免對患者進行盲目的反復輸注，以確保輸注療效。

【關(guān)鍵詞】 白血病 去白紅細胞 洗滌紅細胞 血紅蛋白

Curative Effect of Infusion of Leukocyte-depleted Red Blood Cells on Patients with Leukemia and Its Influencing Factors/WANG Qinglan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： -164

[Abstract] Objective： To study the curative effect of infusion of leukocyte-depleted red blood cells on patients with acute leukemia， and investigate its influencing factors. Method： The clinical data of 80 patients with acute leukemia admitted to the Affiliated Hospital of Jinggangshan University from January 2018 to January 2020 were retrospective analyzed. Among them， 46 patients received leukocyte-depleted red blood cell infusion were treated as observation group， and 34 patients received washed erythrocyte infusion were treated as control group. The efficacy were compared between two groups， and the related factors affecting the curative effect of infusion of leukocyte-depleted red blood cells were analyzed. Result： There were 172 cases of red blood cell infusion in the control group， 135 cases were effective and 37 cases were ineffective， the effective rate was 78.49%. There were 224 cases of red blood cell infusion in the observation group， 167 cases were effective and 57 cases were ineffective， the effective rate was 74.55%. There was no significant difference in the infusion efficiency between two groups （P>0.05）. There were no significant differences in age， gender and disease type between effective group and ineffective group （P>0.05）. There were statistically significant differences in fever， infection and infusion times between effective group and ineffective group （P<0.05）. Fever， infection and infusion times >5 were independent risk factors affecting the efficacy of erythrocyte infusion （P<0.05）. Conclusion： Infusion of leukocyte-depleted red blood cells and infusion of washed red blood cells can achieve equivalent curative effect in the treatment of patients with acute leukemia. In addition， it is necessary to pay close attention to fever and infection to help formulate scientific and reasonable infusion method so as to avoid blindly repeated infusion and ensure the curative effect of infusion.

[Key words] Leukemia Leukocyte-depleted red blood cell Washed red blood cell Hemoglobin

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jinggangshan University， Ji’an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.040

急性白血病是骨髓中原始細胞和幼稚細胞異常增殖阻礙正常造血而導致的一種疾病，主要包括急性淋巴細胞白血?。╝cute lymphoblastic leukemia，ALL）和急性髓系白血?。╝cute myeloid leukemia，AML）兩類，其臨床表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱及組織浸潤等[1]。研究發(fā)現(xiàn)，急性白血病可能是由多種因素導致，如輻射、化學因素、病毒、遺傳及其他血液疾病引發(fā)等[2]。目前，臨床上治療急性白血病主要是化療和骨髓移植，并且治療過程中為了緩解患者的貧血、出血等情況，往往還要接受輸血治療[3]。然而有研究表明，去白紅細胞輸注可以減少白血病患者發(fā)生感染的風險，其原因可能與血液中的白細胞有關(guān)，而當患者發(fā)生感染時，對其進行的化療、骨髓移植等治療不得不延遲或終止，一方面加大了患者的經(jīng)濟負擔，另一方面也影響了療效，增加了患者的病死率[4-6]。此外，除了可能引起的感染風險外，非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)也是一種常見于輸血治療中的不良反應(yīng)，會對白血病患者造成不良的影響，其原因也與輸注血液中含有的白細胞等物質(zhì)有關(guān)[7]。因此為了避免輸血治療對白血病患者造成不良影響，需要對輸血治療技術(shù)進行改進。本文為了明確輸注去白紅細胞在白血病患者中的應(yīng)用價值，對其療效和相關(guān)影響因素進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月-2020年1月井岡山大學附屬醫(yī)院收治的80例急性白血病患者的臨床資料。納入標準：（1）所有患者均符合急性白血病的相關(guān)診斷標準，確診為急性白血病[8];（2）臨床資料完整;（3）已經(jīng)接受過化療;（4）年齡≥18歲;（5）治療期間均接受紅細胞輸注。排除標準：（1）研究前3個月內(nèi)接受過輸血治療;（2）孕產(chǎn)婦;（3）依從性不好，放棄接受治療;（4）出血、大量補液或脫水。其中46例接受去白紅細胞輸注治療為觀察組，34例接受洗滌紅細胞輸注治療為對照組。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審核，符合審核標準。

1.2 方法 輸注的紅細胞為ABO、RhD同型，抗體篩查陰性，微注凝膠法交叉血相容，對照組使用洗滌紅細胞輸注治療。觀察組使用白細胞濾除器濾除白細胞后制備得到去白紅細胞進行輸注。以Hb<60 g/L為閾值進行輸注。

1.3 觀察指標及判定標準 收集患者的基線資料信息，包括年齡、性別、疾病類型、輸注前發(fā)熱和感染、輸注次數(shù)等，比較在不同情況下觀察組患者的去白紅細胞輸注有效和無效例次。根據(jù)文獻[9]標準評估兩組的療效：排除出血所致的繼續(xù)失血后，根據(jù)患者Hb升高情況分為有效（Hb升高達到預期值）和無效（Hb升高未達到預期值）。紅細胞輸入量以全血為標準進行折算;90%為檢驗誤差。Hb升高預期值=[供者Hb（g/L）×輸入量（L）/患者體重（kg）×0.085（L/kg）]×90%。有效率=有效例次/（有效例次+無效例次）×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;使用多因素logistic回歸分析去白紅細胞輸注療效的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組輸注療效比較 2018年1月-2020年1月，觀察組患者共輸注224次，對照組患者共輸注172次。兩組輸注有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.832，P>0.05），見表2。

2.3 影響去白紅細胞輸注療效的單因素分析 有效組和無效組患者的年齡、性別、疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。有效組和無效組患者的發(fā)熱、感染及輸注次數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 影響去白紅細胞輸注療效的多因素logistic回歸分析 篩選單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量，以去白紅細胞輸注情況為因變量（有效=0、無效=1），以發(fā)熱（否=0、是=1）、感染（否=0、是=1）及輸注次數(shù)（1～5次=0、>5次=1）為協(xié)變量做多因素logistic回歸分析，發(fā)熱、感染及輸注次數(shù)>5次均是影響去白紅細胞輸注療效的獨立危險因素（P<0.05）。見表4。

3 討論

本研究通過一般資料排除了年齡、性別及疾病類型不同對紅細胞輸注療效的干擾，共收集了80例急性白血病患者的臨床資料，結(jié)果表明，34例接受洗滌紅細胞的患者在治療過程中共輸注紅細胞172例次，其中有135例次有效，37例次無效，有效率為78.49%，而接受去白紅細胞輸注的患者在治療過程中共輸注紅細胞224例次，其中有效167例次，無效57例次，有效率為74.55%。兩組輸注有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.832，P>0.05）。急性白血病患者由于疾病原因常存在貧血、出血等情況，且化療等治療也會抑制骨髓，導致自身紅細胞水平較低，而通過紅細胞輸注可以利用其中的血紅蛋白提高患者機體的供氧能力，改善患者的缺氧、貧血情況，是白血病患者一種重要治療支持手段[10]。洗滌紅細胞使用生理鹽水去除了90%以上的白細胞和98%以上的血漿蛋白和補體，已有研究發(fā)現(xiàn)，使用洗滌紅細胞進行輸血治療不會對患者造成明顯不良反應(yīng)，其輸注有效率較高[11]。研究發(fā)現(xiàn)，急性白血病患者進行普通紅細胞輸注的有效率不理想，其原因可能與多種因素有關(guān)，其中異體紅細胞的反復輸注可能會導致機體免疫系統(tǒng)發(fā)生免疫反應(yīng)，進而會使紅細胞輸注無效率升高，因此，臨床上為了避免患者機體自身的免疫反應(yīng)，在進行紅細胞輸注治療前會進行輸血相容性試驗，以減少輸血治療過程中的無效情況[12-13]。此外，白細胞也是導致輸血治療無效的主要原因之一，有研究發(fā)現(xiàn)，輸血治療中的白細胞會使患者發(fā)生免疫抑制反應(yīng)，與患者非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的發(fā)生密切相關(guān)[14]。去紅白細胞與洗滌紅細胞相似，也去除了血液中含有的白細胞、血漿及補體等，結(jié)合本文結(jié)果提示去白紅細胞的輸注效果和洗滌紅細胞效果相當，均在急性白血病患者的輸血治療中有一定的應(yīng)用價值。

此外，除了白細胞會對輸注造成不良影響外，研究發(fā)現(xiàn)還有很多因素會導致急性白血病患者接受紅細胞輸注的有效率降低，包括疾病類型、患者情況、既往史、不良反應(yīng)等[15]。本文將輸注去白紅細胞的急性白血病患者的輸注情況分為了有效組和無效組進行分析，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有效組和無效組患者的年齡、性別、疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。有效組和無效組患者的發(fā)熱、感染及輸注次數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示發(fā)熱、感染及輸注次數(shù)過多有可能會導致急性白血病患者接受去白紅細胞輸注無效，進一步對其進行多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱、感染和輸注次數(shù)>5次是去白紅細胞輸注無效的獨立危險因素（P<0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，長期反復進行紅細胞輸注治療會加大患者發(fā)生免疫抑制的可能，使患者機體產(chǎn)生抗體，破壞輸注的紅細胞，進而導致輸注有效率降低[16]。而進行輸注前的不良反應(yīng)也與輸注療效密切相關(guān)，輸血前發(fā)生發(fā)熱與感染的患者，其機體的免疫能力較差，受疾病的刺激，機體會釋放大量的炎癥因子，包括腫瘤壞死因子、白細胞介素及活性氧等，而這些炎癥因子會促進細胞的凋亡，而輸注的紅細胞同樣會受到影響，此外細菌和病毒等病原微生物會產(chǎn)生毒素，也會破壞紅細胞，因可能會導致接受去白紅細胞輸注的有效率較低[17-18]。

綜上所述，在急性白血病患者接受紅細胞輸注治療中，去白紅細胞的輸注療效與接受洗滌紅細胞輸注療效效果相當。此外，輸注去白紅細胞治療前還需要密切關(guān)注患者的發(fā)熱、感染等疾病情況，制定科學合理的輸注方法，避免對患者進行盲目的反復輸注，以確保輸注療效。

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（收稿日期：2021-10-20） （本文編輯：張明瀾）