張穎

【摘要】 目的：分析子宮頸癌患者應(yīng)用Snyder希望護(hù)理干預(yù)模式對其希望水平、心理彈性及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2020年1月-2021年7月在大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）進(jìn)行治療的128例子宮頸癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組64例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，觀察組給予Snyder希望護(hù)理干預(yù)模式。比較兩組護(hù)理前后Herth希望指數(shù)（herth hope index，HHI）評分、心理彈性量表（connor- davidson resilience scale，CD-RISC）評分、子宮頸癌患者治療評價量表（functional assessment of cancer therapy-cervix v4.0，F(xiàn)ACT-Cx）評分。結(jié)果：護(hù)理前，兩組各維度HHI評分、CD-RISC評分及FACT-Cx評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組HHI評分（對現(xiàn)實(shí)和將來的積極態(tài)度、采取積極行動的態(tài)度及與他人保持親密關(guān)系的態(tài)度）、CD-RISC評分（樂觀性、堅(jiān)韌性、力量性）及FACT-Cx評分（生理狀況、功能狀況、情感狀況、社會/家庭狀況及總分）均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在子宮頸癌患者中實(shí)施Snyder希望護(hù)理干預(yù)模式，提升其希望水平，提高心理彈性，使生活質(zhì)量得到顯著的改善。

【關(guān)鍵詞】 Snyder希望護(hù)理干預(yù)模式 子宮頸癌 希望水平 心理彈性 生活質(zhì)量

The Effect of Snyder Hope Nursing Intervention Model on the Level of Hope， Psychological Resilience and Quality of Life of Cervical Cancer Patients/ZHANG Ying. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： 0-093

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Snyder hope nursing intervention model on the level of hope， psychological resilience and quality of life of cervical cancer patients. Method： A total of 128 cervical cancer patients treated in Dalian Municipal Women and Children’s Medical Center （Group） from January 2020 to July 2021 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 64 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention mode， and the observation group was given Snyder hope nursing intervention mode. Herth hope index （HHI） score， Connor-Davidson resilience scale （CD-RISC） and functional assessment of cancer therapy-cervix v4.0 （FACT-Cx） score before and after nursing were compared between two groups. Result： Before nursing， there were no significant differences in all dimension HHI scores， CD-RISC scores and FACT-Cx scores between two groups （P>0.05）; after nursing， the HHI score （positive attitude towards reality and future， attitude of taking positive actions and attitude of keeping close relationship with others）， CD-RISC score （optimism， tenacity and strength） and FACT-Cx score （physiological status， functional status， emotional status， social/family status and total score） of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Snyder hope nursing intervention model is implemented in patients with cervical cancer to improve their hope level and psychological resilience， so as to significantly improve their quality of life.

[Key words] Snyder hope nursing intervention model Cervical cancer Hope level Psychological resilience Quality of life

First-author’s address： Dalian Municipal Women and Children’s Medical Center （Group）， Dalian 116021， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.022

子宮頸癌為女性高發(fā)的惡性腫瘤之一，研究數(shù)據(jù)顯示，全球每年子宮頸癌患者死亡率可達(dá)7/（10萬），這對女性健康和生命造成嚴(yán)重的威脅。癌癥早期癥狀并不顯著，隨著病情的進(jìn)展，典型臨床癥狀為接觸性陰道出血、異常排液，達(dá)到晚期癌癥會出現(xiàn)浸潤和轉(zhuǎn)移，并出現(xiàn)貧血、乏力等全身癥狀[1]。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，子宮頸癌的篩查逐漸完善，治療措施顯著提升，這顯著降低子宮頸癌的發(fā)病率，延長患者生命期限。但癌癥是一個長期治療的過程，癌痛、癌因疲乏及治療的不良反應(yīng)等均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，使其失去對疾病康復(fù)信心和希望，降低對治療的依從性和配合度，在影響治療的同時降低生活質(zhì)量[2]?；诖?，對于治療過程中的子宮頸癌患者配合相應(yīng)的護(hù)理措施，對改善患者心理狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量至關(guān)重要。本研究選取128例子宮頸癌患者作為調(diào)查對象，分析應(yīng)用Snyder希望護(hù)理干預(yù)模式的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年7月在大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）進(jìn)行治療的128例子宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理組織活檢，確診為子宮頸癌;（2）經(jīng)影像學(xué)CT、核磁檢查癌癥未發(fā)生轉(zhuǎn)移;（3）經(jīng)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟癌癥臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，將其分為ⅠB2～ⅢB期[3];（4）對麻醉藥物或其他藥物無過敏;（5）符合手術(shù)治療相關(guān)指征;（6）簡明精神狀態(tài)檢查表（mini-mental state examination，MMSE）>24分，視聽能力正常，能夠進(jìn)行正常溝通和交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫系統(tǒng)功能障礙;（2）合并血液系統(tǒng)疾病，再生障礙貧血、過敏性紫癜;（3）預(yù)計(jì)生存期<3個月;（4）合并機(jī)體心、肝、腎功能障礙;（5）合并高血壓或糖尿病。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬對本次研究了解并知情，簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為患者及家屬講解疾病相關(guān)知識、治療方法、護(hù)理方法及注意事項(xiàng)、通過溝通了解患者負(fù)性心理，與家屬配合共同進(jìn)行疏導(dǎo)，為其提供支持和照護(hù)，強(qiáng)化其對疾病治療的信心[4]。護(hù)理持續(xù)實(shí)施6周。

1.2.2 觀察組 實(shí)施Snyder希望護(hù)理干預(yù)模式。（1）灌輸希望。利用敘事療法，①故事敘述：引導(dǎo)并鼓勵患者主動講出自己故事，護(hù)理人員以其為中心點(diǎn)，根據(jù)患者對故事的重新敘述，為其講解正確認(rèn)知和看法，幫助其豐富正向的故事內(nèi)容，使患者在敘述的過程中，發(fā)現(xiàn)新的角度，新的態(tài)度，從而建立戰(zhàn)勝疾病信心。②問題外化：幫助患者分析問題，并區(qū)分問題是否個體化，并幫助其將自身存在的個體化問題外化，重新定義自身的內(nèi)在本質(zhì)，找到其在治療中的優(yōu)點(diǎn)，使其在逐漸建立自信心的同時提升自我護(hù)理能力[5]。③由薄至厚：通過與患者溝通，找到患者的優(yōu)點(diǎn)，并通過心理疏導(dǎo)、舉例說明等，將其優(yōu)點(diǎn)放大，使其逐漸由薄片增厚，加深患者在意識層面的覺察性，形成積極有力的自我觀念。（2）確定目標(biāo)。根據(jù)患者實(shí)際病情，制定個性化的階梯式康復(fù)目標(biāo)計(jì)劃表，一級目標(biāo)：1周內(nèi)強(qiáng)化對疾病相關(guān)知識的了解和掌握，建立正確的認(rèn)知思維;二級目標(biāo)：學(xué)會自我調(diào)節(jié)不良情緒，出現(xiàn)負(fù)性心理能夠主動、及時與護(hù)理人員和家屬進(jìn)行溝通;三級目標(biāo)：能夠主動與病友間交流疾病護(hù)理技巧和方法，并將自己實(shí)踐中獲得效果較好的基礎(chǔ)護(hù)理方法指導(dǎo)給其他病友，與病友間建立良好的溝通關(guān)系[6]。（3）強(qiáng)化路徑思維?；颊呷朐汉蠼榻B病區(qū)病室環(huán)境、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士;治療前為其講解治療的具體方法、配合事項(xiàng)、注意事項(xiàng);治療后強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)、講解并發(fā)癥、基礎(chǔ)護(hù)理方法、康復(fù)訓(xùn)練方法，使其在治療過程中，降低心理負(fù)擔(dān)，減少對疾病的不確定性感受，學(xué)會對自身不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。（4）動力思維。通過組織交流會，邀請治療效果顯著、康復(fù)較好的子宮頸癌患者作為榜樣進(jìn)行引導(dǎo)，并在交流會中進(jìn)行群體的討論，觀察并學(xué)習(xí)疾病護(hù)理技巧等，強(qiáng)化自身動力思維，建立對疾病康復(fù)的信心。護(hù)理共持續(xù)實(shí)施6周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組護(hù)理前后的Herth希望指數(shù)（HHI）和心理彈性量表（CD-RISC）評分。應(yīng)用Herth希望指數(shù)（HHI）評估希望水平，量表共有因子3個，包括對現(xiàn)實(shí)和將來的積極態(tài)度4個條目、采取積極行動的態(tài)度4個條目及與他人保持親密關(guān)系的態(tài)度4個條目，共有條目12個，應(yīng)用1～4級評分法，總分12～48分，分?jǐn)?shù)與希望水平呈正比，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.987，具有較高的信效度[7]。采用心理彈性量表（CD-RISC）進(jìn)行評估心理彈性，量表共有維度3個，包括樂觀性4個條目、堅(jiān)韌性13個條目、力量性8個條目，共有條目25個，采用5級評分法，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)與心理彈性水平呈正比，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.976，信效度良好[8]。（2）比較兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量。采用子宮頸癌治療功能評價量表（FACT-Cx）進(jìn)行評估，量表共有4個維度，包括生理狀況7個條目、功能狀況7個條目、情感狀況6個條目、社會/家庭狀況7條目，共有27個條目，應(yīng)用5級評分法，總分為0～108分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生命質(zhì)量越好，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.958，具有良好的信效度[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 29.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后各項(xiàng)HHI評分及各項(xiàng)CD-RISC評分比較 護(hù)理前，兩組各維度HHI評分、CD-RISC評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組各維度HHI評分、CD-RISC評分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2、3。

2.3 兩組護(hù)理前后FACT-Cx評分比較 護(hù)理前，兩組各維度FACT-Cx評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組各維度FACT-Cx評分及總分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

我國為子宮頸癌發(fā)病率較高的地區(qū)，每年大約有13.15萬女性為新發(fā)病例，在女性惡性腫瘤死亡患者中可達(dá)18.4%[10]。癌癥本身為個體的重大負(fù)性事件，對整個機(jī)體產(chǎn)生的影響較大，而在治療中，手術(shù)創(chuàng)傷、放化療導(dǎo)致副反應(yīng)及康復(fù)中不可預(yù)知并發(fā)癥的風(fēng)險等，均會使患者產(chǎn)生嚴(yán)重生理應(yīng)激及負(fù)性心理，而長期的心理壓力，對疾病錯誤的認(rèn)知，均會降低患者對疾病治療和康復(fù)的希望水平，降低其對治療的配合，增加疾病死亡率[11]。因此，本次研究將Snyder希望護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用在子宮頸癌患者中，旨在提高心理彈性，使其積極地面對疾病，在提升希望水平的同時提高生存質(zhì)量。

Snyder希望理論主要指在成功交互的基礎(chǔ)上派生出動力和路徑感知的認(rèn)知集合，其主要內(nèi)容包括目標(biāo)、路徑思維及動力思維等三個要素的結(jié)合。有研究顯示，希望是個體對達(dá)成目標(biāo)的積極預(yù)期，可被個體利用應(yīng)對不良事件，抵抗壓力及面對疾病的治療等[12]。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理的發(fā)展，Snyder希望理論廣泛應(yīng)用在臨床上，并形成具有個性化的護(hù)理模式，將Snyder希望護(hù)理模式應(yīng)用在癌癥患者的治療過程中可提升其希望水平，強(qiáng)化其對疾病治療和康復(fù)的信心和動力，從而達(dá)到維持病情，促進(jìn)疾病康復(fù)的目標(biāo)[13-14]。本次研究結(jié)果顯示護(hù)理后，觀察組對現(xiàn)實(shí)和將來的積極態(tài)度、采取積極行動的態(tài)度及與他人保持親密關(guān)系的態(tài)度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組樂觀性、堅(jiān)韌性、力量性評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與鄭惠芳等[15]研究結(jié)果一致，主要原因?yàn)镾nyder希望護(hù)理干預(yù)模式以希望為核心，以其理論內(nèi)容為支點(diǎn)，首先通過敘事療法灌輸患者對希望的認(rèn)知，使其能夠在故事敘述中找到對自身疾病治療和康復(fù)新的看法、新的態(tài)度。在問題外化中重新定義內(nèi)在本質(zhì)，找到優(yōu)點(diǎn)將其逐漸放大，在建立積極、正向觀念的同時建立自信心。通過確定目標(biāo)，通過路徑思維及動力思維的引導(dǎo)，使患者降低對疾病治療的恐懼和焦慮，并通過在護(hù)理干預(yù)中學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技巧，掌握疾病康復(fù)注意事項(xiàng)和配合事項(xiàng)，學(xué)會在控制及疏導(dǎo)不良情緒的同時，提升心理彈性，提高希望水平[16-17]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組生理狀況、功能狀況、情感狀況、社會/家庭狀況評分及FACT-Cx評分總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與牛勵等[18]研究結(jié)果一致，主要原因?yàn)镾nyder希望護(hù)理干預(yù)模式提升患者在疾病治療過程中希望水平，提升心理彈性，使其能夠積極正向地面對疾病疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷及放化療帶來不良反應(yīng)，在治療和護(hù)理中能夠積極配合，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理知識，掌握并發(fā)癥的預(yù)防評估，減少治療中不良時間發(fā)生的同時，維持病情的穩(wěn)定狀態(tài)，使生活質(zhì)量得到顯著的提高[19-20]。

綜上所述，將Snyder希望護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用在子宮頸癌患者中，取得顯著的護(hù)理效果，糾正患者對疾病康復(fù)的錯誤認(rèn)知，強(qiáng)化對疾病治療信心，提升希望水平，改善病情狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-10-20） （本文編輯：張明瀾）