吳沈

【摘要】 目的：探討圖形視覺誘發(fā)電位（P-VEP）檢查在評估急性視神經(jīng)炎（AON）患者療效中的臨床意義。方法：回顧性分析2017年1月-2021年1月沈陽市第四人民醫(yī)院收治的175例（263眼）AON患者的臨床資料，根據(jù)治療后臨床效果分為有效組133例（201眼）和無效組42例（62眼），采用相關(guān)性分析探究患者治療前P-VEP檢查結(jié)果與治療后最佳矯正視力（BCVA）、視野平均光敏感度（MS）、視野平均缺損（MD）的相關(guān)性。采用受試者工作特征曲線（ROC）分析P-VEP檢查對AON患者臨床療效的評估價值。結(jié)果：有效組患眼治療前P-VEP的P100波振幅高于無效組，P100波潛伏期低于無效組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前P100波振幅與治療后BCVA、視野MS呈正相關(guān)，與視野MD呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;治療前P100波潛伏期與治療后BCVA、視野MS呈負(fù)相關(guān)，與視野MD呈正相關(guān)（P<0.05）。ROC曲線分析顯示，P100波振幅、P100波潛伏期預(yù)測AON臨床療效的曲線下面積分別為0.856、0.788，敏感度分別為88.71%、80.10%，特異度分別為82.59%、77.42%。結(jié)論：治療前P-VEP檢查可有效、客觀地評估AON患眼治療后視力、視野恢復(fù)情況，對臨床療效有較高的預(yù)測價值。

【關(guān)鍵詞】 急性視神經(jīng)炎 圖形視覺誘發(fā)電位 視力 視野

Evaluation Value of Pattern Visual Evoked Potential in Clinical Efficacy of Patients with Acute Optic Neuritis/WU Shen. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： -130

[Abstract] Objective： To explore the clinical significance of pattern visual evoked potential （P-VEP） in evaluating the clinical efficacy of patients with acute optic neuritis （AON）. Method： The clinical data of 175 patients （263 eyes） with AON in the 4th People’s Hospital of Shenyang from January 2017 to January 2021 were retrospectively analyzed. They were divided into effective group （133 cases， 201 eyes） and ineffective group （42 cases， 62 eyes） according to the clinical efficacy after treatment. Correlation analysis was used to explore the correlation between P-VEP examination results before treatment and best corrected visual acuity （BCVA）， mean sensitivity （MS） of visual field， mean deletion （MD） of visual field after treatment. The evaluation value of P-VEP in clinical efficacy of patients with AON was assessed by receiver operating characteristic （ROC） curve. Result： The amplitude of P100 wave of P-VEP before treatment in the effective group was higher than that in the ineffective group， and the latency of P100 wave was lower than that in the ineffective group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The amplitude of P100 wave before treatment was positively correlated with BCVA and MS of visual field after treatment， and was negatively correlated with MD of visual field after treatment （P<0.05）. The latency of P100 wave before treatment was negatively correlated with BCVA and MS of visual field after treatment， and was positively correlated with MD of visual field after treatment （P<0.05）. ROC curve analysis showed that the area under curve of P100 amplitude and latency in predicting the clinical efficacy of AON were 0.856 and 0.788， the sensitivity was 88.71% and 80.10%， and the specificity was 82.59% and 77.42%， respectively. Conclusion： P-VEP examination before treatment can effectively and objectively assess the visual acuity and visual field recovery in AON eyes after treatment， which has high predictive value for clinical efficacy.

[Key words] Acute optic neuritis Pattern visual evoked potential Vision Visual field

First-author’s address： The 4th People’s Hospital of Shenyang， Shenyang 110031， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.031

急性視神經(jīng)炎（AON）是指炎癥、蛻變或脫髓鞘等阻礙視神經(jīng)傳導(dǎo)功能，引發(fā)視功能改變的一系列視神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可分為視乳頭炎和球后視神經(jīng)炎[1-2]。臨床主要表現(xiàn)為急性或亞急性視力下降，視野缺損及球后疼痛，是眼科最常見的視神經(jīng)疾病之一，多見于20～50歲人群，流行病學(xué)調(diào)查顯示，20～50歲人群AON患病率為115/（10萬）[3-5]。AON病情進(jìn)展迅速，若治療不及時可致視神經(jīng)萎縮，具有很高的致盲率，是青年視力喪失的主要眼科疾病，對青年患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前AON公認(rèn)的治療方法是糖皮質(zhì)激素沖擊療法，該療法能減輕視神經(jīng)炎性水腫，改善患者視神經(jīng)的軸漿流，從而恢復(fù)視神經(jīng)功能，降低失明風(fēng)險[6]，但其療效個體差異較大，部分患者仍遺留不同程度的視功能缺損，甚至失明，以往研究顯示AON糖皮質(zhì)激素沖擊治療的總有效率為65.6%～88.6%[7-8]。如何在治療前準(zhǔn)確預(yù)估AON患者的治療效果，對提高臨床醫(yī)生對高?；颊咧匾暢潭?，緩和醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有重要意義。本研究回顧分析AON患者的臨床資料，探討治療前圖形視覺誘發(fā)電位（P-VEP）與患者治療后視力及視野恢復(fù)情況的相關(guān)性，了解P-VEP在AON臨床療效評估中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月-2021年

1月在沈陽市第四人民醫(yī)院眼科診治的175例（263眼）AON患者的臨床資料，其中男78例，女97例;年齡18～57歲，平均（40.26±7.39）歲;病程（7.12±1.51）d;左眼142眼，右眼121眼;視乳頭炎82眼，球后視神經(jīng)炎181眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合《眼科學(xué)》中AON的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];（2）首次發(fā)病，入院前未接受任何治療;（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）缺血性、糖尿病性、酒精中毒性、藥物中毒性、維生素缺乏性視神經(jīng)病變;（2）合并影響視功能的眼科其他疾病;（3）非急性期視神經(jīng)炎患者;（4）合并腦血管病、腦膜炎、視路腫瘤者。本研究經(jīng)沈陽市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均接受注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（商品名：甲強(qiáng)龍，生產(chǎn)廠家：Pfizer Manufacturing Belgium NV，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20170199，規(guī)格：500 mg/支）沖擊治療，0.9%氯化鈉溶液500 mL+甲強(qiáng)龍注射液500 mg靜脈滴注，1次/d，連續(xù)沖擊治療3 d，然后改為醋酸潑尼松片（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格：5 mg/片）每日早8時頓服，1 mg/（kg·d），連續(xù)口服醋酸潑尼松片11 d，后每隔4 d逐漸減量為20、10、5、0 mg，同時根據(jù)患者實際情況給予抗生素、維生素、血管擴(kuò)張劑及神經(jīng)生長因子等藥物干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 記錄入選患者的年齡、性別、病程、病眼、AON分類、治療前P-VEP檢查結(jié)果、治療前后最佳矯正視力（BCVA）、視野平均光敏感度（MS）、視野平均缺損（MD）、臨床療效等數(shù)據(jù)。（1）P-VEP檢查采用德國羅蘭視覺電生理檢測系統(tǒng)，在暗室內(nèi)進(jìn)行，單眼記錄，所有患者均為自然瞳孔狀態(tài)，被檢眼與視屏中央保持平齊，對側(cè)眼嚴(yán)密遮蓋，屈光不正患者佩戴眼鏡矯正。于患者枕骨粗隆上2 cm置記錄電極，于前額正中置參考電極，于耳背后下方置地極，采用黑白棋盤翻轉(zhuǎn)進(jìn)行刺激，對比度97%，刺激頻率2 Hz，空間頻率15 Hz疊加次數(shù)80次，待波形穩(wěn)定后記錄P100波的振幅和潛伏期。（2）療效評價，治愈：視力提高至≥0.8，或達(dá)到發(fā)病前水平，視野缺損基本恢復(fù)正常，各項檢查恢復(fù)正常;顯效：標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表檢查BCVA較治療前提高≥3行，視野缺損范圍減少>40%，各項檢查基本恢復(fù)正常;有效：標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表檢查BCVA較治療前提高1～2行，視野缺損范圍減少20%～40%，各項檢查結(jié)果好轉(zhuǎn);無效：視力、視野及臨床檢查無改善[10]。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗;采用Pearson相關(guān)性分析治療前P-VEP檢查結(jié)果與治療后視力、視野之間的相關(guān)性;繪制受試者工作特征曲線（ROC），計算曲線下面積（AUC）評價P-VEP檢查對AON患者臨床療效的預(yù)測價值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般臨床資料比較 入選患者均完成甲強(qiáng)龍沖擊治療，治療后治愈67眼，顯效107眼，有效27眼，無效62眼，總有效率為76.43%（201/263）。根據(jù)臨床療效將入選AON患眼分為有效組201眼和無效組62眼，兩組患眼在年齡、性別、病程、病眼、AON分類方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;而兩組治療前P100波振幅、潛伏期，治療后BCVA、視野MD、視野MS比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前P-VEP檢查結(jié)果與治療后視力、視野相關(guān)性分析 治療前P100波振幅與治療后患眼BCVA、視野MS呈正相關(guān)，與視野MD呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;治療前P100波潛伏期與治療后患眼BCVA、視野MS呈負(fù)相關(guān)，與視野MD呈正相關(guān)（P<0.05）。見表2。

2.3 治療前P-VEP檢查預(yù)測AON患眼臨床療效分析 以治療后治愈、顯效、有效患眼為陽性樣本，以無效患眼為陰性樣本建立ROC曲線，結(jié)果顯示，P100波振幅、P100波潛伏期預(yù)測AON臨床療效的AUC分別為0.856、0.788，敏感度分別為88.71%、80.10%，特異度分別為82.59%、77.42%。兩者對AON患眼的臨床療效均具有一定的預(yù)測價值，見表3、圖1。

3 討論

急性視神經(jīng)炎病因復(fù)雜，局部炎癥、脫髓鞘病變、多發(fā)性硬化、免疫介導(dǎo)等均可引發(fā)本病，其主要病理改變?yōu)檩S漿流中斷，視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞退行性改變，伴視神經(jīng)的髓鞘脫失及膠質(zhì)增生形成硬化斑塊，使視神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低，沖動到達(dá)皮質(zhì)的反應(yīng)時程延長[11-13]。P-VEP是視網(wǎng)膜受圖形刺激在大腦枕葉視覺中樞誘發(fā)出的電活動，不僅反映枕葉皮質(zhì)功能，還反映視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞到視皮質(zhì)的視路傳導(dǎo)功能，能對視覺系統(tǒng)完整性提供定量、客觀的診斷信息[14-15]。其中P100波最穩(wěn)定，變異極小，且潛伏期受注意力及視敏度的影響較小，是P-VEP檢查中的主要觀測分析指標(biāo)，在AON患者中表現(xiàn)為P100波振幅降低，潛伏期延長，對AON的早期診斷具有重要價值[16-18]。同時研究顯示隨著AON病情加重，P100波振幅隨之降低，P100波潛伏期相應(yīng)延長，表明P-VEP檢查對AON病情嚴(yán)重程度亦具有一定評估價值[19]。但關(guān)于P-VEP檢查在AON患者臨床療效評估中的價值目前尚未見報道。

本研究結(jié)果顯示治療前P100波振幅與治療后患眼BCVA、視野MS呈正相關(guān)，與視野MD呈負(fù)相關(guān)，而P100波潛伏期與治療后患眼BCVA、視野MS呈負(fù)相關(guān)，與視野MD呈正相關(guān)，即治療前P100波振幅越高，潛伏期越短，治療后患者獲得的視力和視野就越好。表明治療前P-VEP檢查結(jié)果與AON患者治療后的視力及視野恢復(fù)程度間存在關(guān)聯(lián)性。Min等[20]研究表明P-VEP潛伏期反映視神經(jīng)髓鞘功能，振幅反映軸索功能，P-VEP檢查結(jié)果能間接反映AON患者視功能損傷程度。同時Siuko等[21]認(rèn)為AON患者預(yù)后視力與發(fā)病時視功能損傷程度相關(guān)，治療前患者視功能損傷越重，治療后視力恢復(fù)的可能性越小，治療效果越差。因此治療前P-VEP檢查的P100波振幅和潛伏期等數(shù)據(jù)對預(yù)估AON患者的治療效果具有重要價值。

本研究回顧分析175例AON患眼經(jīng)甲強(qiáng)龍沖擊治療后的臨床數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示AON患眼的治療總有效率為76.43%，與文獻(xiàn)[22]研究結(jié)果一致，表明激素沖擊治療AON的療效個體差異較大，不是所有患者均能達(dá)到滿意療效。本研究經(jīng)ROC曲線分析顯示，P100波振幅和潛伏期預(yù)測AON患眼臨床療效的AUC分別為0.856和0.788，敏感度分別為88.71%、80.10%，特異度分別為82.59%、77.42%。表明治療前P-VEP檢查結(jié)果對預(yù)測AON患眼臨床療效具有較高的價值。臨床工作中可綜合P-VEP檢查的P100波振幅和潛伏期對AON患眼臨床療效進(jìn)行預(yù)估，以提高臨床醫(yī)生對高?；颊叩闹匾暢潭?，并調(diào)整患者及家屬心理預(yù)期，減少醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

綜上所述，治療前P-VEP檢查可有效、客觀地評估AON患眼治療后視力、視野恢復(fù)情況，對臨床療效有較高預(yù)測價值。由于本研究為回顧性研究，在病例選擇上存在一定偏倚，因此本研究結(jié)論有待多中心、大樣本的前瞻性研究予以驗證。

參考文獻(xiàn)

[1]孫厚亮，崔世磊，劉磊，等.急性雙眼重癥視神經(jīng)炎臨床免疫特征及視功能轉(zhuǎn)歸預(yù)測因素[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（21）：1674-1678.

[2] PIHL-JENSEN G，WANSCHER B，F(xiàn)REDERIKSEN J L.Multifocal visual evoked potential evaluation for diagnosis of acute optic neuritis and for prediction of visual outcome and ganglion cell layer thinning following optic neuritis[J].Mult Scler，2021，27（11）：1717-1726.

[3]王雷，王偉，黃厚斌，等.單中心神經(jīng)眼科住院患者疾病病因及流行病學(xué)特征分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（9）：928-932，963.

[4] MURO-FUENTES E A，MOSS H E.Factors Associated With Increased Emergency Department Utilization in Patients With Acute Optic Neuritis[J].J Neuroophthalmol，2021，41（3）：335-341.

[5] NEVE A S B，PAUL F，BRANDT A U，et al.Optical coherence tomography in acute optic neuritis： A population-based study[J].Acta Neurol Scand，2018，138（6）：566-573.

[6]譚笑，王玲，張榆欣，等.髓鞘少突膠質(zhì)細(xì)胞糖蛋白抗體相關(guān)視神經(jīng)炎不同治療及預(yù)防方案效果分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2020，100（7）：498-503.

[7]李娟，郁佳，李寧.大劑量甲基潑尼松龍沖擊治療急性視神經(jīng)炎的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，42（7）：937-938.

[8] CELLINA M，PIROVANO M，CIOCCA M，et al.Radiomic analysis of the optic nerve at the first episode of acute optic neuritis： an indicator of optic nerve pathology and a predictor of visual recovery？[J].Radiol Med，2021，126（5）：698-706.

[9]葛堅，王寧利.眼科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[10]劉珍容，張明.甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療對急性視神經(jīng)炎患者視功能及血清AQP4-Ab、ANAs水平的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（4）：15-17.

[11] VANIKIETI K，JANYAPRASERT P，LUEANGRAM S，et al.Etiologies of Acute Optic Neuritis in Thailand： An Observational Study of 171 Patients[J].Clin Ophthalmol，2020，14：2935-2942.

[12] CELLINA M，PIROVANO M，CIOCCA M，et al.Radiomic analysis of the optic nerve at the first episode of acute optic neuritis： an indicator of optic nerve pathology and a predictor of visual recovery？[J].Radiol Med，2021，126（5）：698-706.

[13]梁雪梅，曹珊.復(fù)發(fā)性視神經(jīng)炎的臨床特點及視神經(jīng)炎發(fā)病機(jī)制的研究現(xiàn)狀[J].中華眼底病雜志，2019，35（3）：295-298.

[14]郭金喜，刁科，張曉娜，等.前部缺血性視神經(jīng)病變患者圖形視覺誘發(fā)電位與視功能改變的關(guān)系及其臨床意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（15）：2975-2978.

[15]楊曉偉，張麗，謝文芳，等.圖形視覺誘發(fā)電位和頻域OCT對鞍區(qū)占位病變患者早期視神經(jīng)損傷的診斷功能[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2021，43（5）：351-355.

[16]孫靜，王昕，楊文民，等.兒童視神經(jīng)炎視覺誘發(fā)電位改變及診斷價值研究[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2019，26（11）：840-845.

[17]包力，王曉悅，杜彩鳳，等.球后視神經(jīng)炎與前部缺血性視神經(jīng)病變的圖形視覺誘發(fā)電位分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2017，32（4）：581-583.

[18] KLISTORNER A，CHAI Y，LEOCANI L，et al.Assessment of Opicinumab in Acute Optic Neuritis Using Multifocal Visual Evoked Potential[J].CNS Drugs，2018，32（12）：1159-1171.

[19]陳煒，房傳凱.視神經(jīng)炎相關(guān)檢查對視功能評估及檢出的有效性探索[J].國際眼科雜志，2016（1）：153-156.

[20] MIN J Y，LV Y，MAO L，et al.A rodent model of anterior ischemic optic neuropathy （AION） based on laser photoactivation of verteporfin[J].BMC Ophthalmol，2018，18（1）：304.

[21] SIUKO M，KIVEL? T T，SET?L? K，et al.The clinical spectrum and prognosis of idiopathic acute optic neuritis： A longitudinal study in Southern Finland [J].Mult Scler Relat Disord，2019，35（5）：215-220.

[22]王鈺清.七葉皂苷鈉聯(lián)合甲強(qiáng)龍沖擊療法對急性視神經(jīng)炎患者視力恢復(fù)的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（22）：2500-2504.

（收稿日期：2021-10-08） （本文編輯：占匯娟）