老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感受負擔的相關(guān)影響因素分析

【摘要】 目的：探討老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者自我感受負擔（SPB）的相關(guān)影響因素。方法：選擇2019年1月-2021年4月就診于廉江市人民醫(yī)院的94例老年COPD患者為研究對象，收集資料，統(tǒng)計存在負擔感受例數(shù)，分析老年COPD患者SPB的相關(guān)影響因素。結(jié)果：94例老年COPD患者SPBS評分為（27.99±4.02）分，存在負擔感受18例（19.15%），無負擔感受76例（80.85%）。單因素分析顯示：年齡、家庭人均月收入、病程、呼吸困難程度、日常生活能力與老年COPD患者SPB有關(guān)，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;性別、文化程度、居住地、婚姻狀況與老年COPD患者SPB無關(guān)，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。多因素分析顯示：年齡≥75歲[OR=5.600，95%CI（1.855，16.908）]、家庭人均月收入<3 000元[OR=3.429，95%CI（1.158，10.148）]、病程≥5年[OR=3.500，95%CI（1.212，10.109）]、呼吸困難程度2～4級[OR=3.405，95%CI（1.175，9.866）]、日常生活能力≤60分[OR=3.889，95%CI（1.348，11.216）]是老年COPD患者SPB的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：老年COPD患者SPB受年齡、家庭人均月收入、病程、呼吸困難程度、日常生活能力影響。

【關(guān)鍵詞】 老年慢性阻塞性肺疾病 自我感受負擔 呼吸困難

Analysis of Related Influencing Factors of Self-perceived Burden in Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/CHEN Weiping. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： 0-096

[Abstract] Objective： To explore the related influencing factors of self-perceived burden （SPB） in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 94 elderly COPD patients admitted to Lianjiang People’s Hospital from January 2019 to April 2021 were selected as the research objects， data were collected， the number of cases with burden feeling was counted， and related influencing factors of SPB in elderly COPD patients were analyzed. Result： The SPBS score of 94 elderly COPD patients was （27.99±4.02） scores， there were 18 cases （19.15%） with burden feeling， and 76 cases （80.85%） without burden feeling. Univariate analysis showed that age， family per capita monthly income， course of disease， degree of dyspnea and ability of daily living were related to SPB in elderly patients with COPD， the differences were statistically significant （P<0.05）; gender， educational level， place of residence and marital status were not related to SPB in elderly patients with COPD， the differences were not statistically significant （P>0.05）. Multivariate analysis shows that age ≥75 years [OR=5.600， 95%CI （1.855， 16.908）]， family per capita monthly income <3 000 yuan [OR=3.429， 95%CI （1.158， 10.148）]， course of disease ≥5 years [OR=3.500， 95%CI （1.212， 10.109）]， dyspnea grade 2-4 [OR=3.405， 95%CI （1.175， 9.866）]， daily living ability ≤60 scores [OR=3.889， 95%CI （1.348， 11.216）] were independent risk factors for SPB in elderly COPD patients （P<0.05）. Conclusion： SPB in elderly COPD patients is affected by age， family per capita monthly income， disease duration， degree of dyspnea， and ability of daily living.

[Key words] Elderly chronic obstructive pulmonary disease Self-perceived burden Dyspnea

First-author’s address： Lianjiang City People’s Hospital， Guangdong Province， Lianjiang 524400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.023

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是老年人群常見的慢性病之一，病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，對患者日常生活造成嚴重影響[1-2]。因老年COPD患者常伴有多種全身性疾病，醫(yī)療救助需依賴朋友或家人幫助，易產(chǎn)生擔心拖累他人的不良心理，加重自我感受負擔（SPB）[3-4]。自我感受負擔會引起內(nèi)疚、自我感覺降低、焦慮等不良情緒，不利于疾病治療，甚至可使患者產(chǎn)生“安樂死”或“加速死亡”的想法，降低生活質(zhì)量[5-6]。為此，本研究分析老年COPD患者SPB的相關(guān)影響因素，旨在為臨床護理措施的制定提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2021年4月就診于廉江市人民醫(yī)院的94例老年COPD患者為研究對象。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》中COPD相關(guān)診斷標準[7];年齡≥60歲;生命體征平穩(wěn);意識清楚，具備正常溝通、理解能力，可配合完成調(diào)查。排除標準：精神障礙;急危重癥患者;合并惡性腫瘤;重要臟器功能衰竭?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理收集入組患者年齡、性別、文化程度、居住地、婚姻狀況、家庭人均月收入、病程、呼吸困難程度、日常生活能力、SPB等資料。呼吸困難程度用呼吸困難量表（mMRC）評估[8]，費力運動時發(fā)生呼吸困難為0級;步行爬小坡或平地快步行走發(fā)生氣短為1級;氣短，平地行走時需停下休息或比同齡人慢為2級;平地行走數(shù)分鐘或約100 m后需停下喘氣為3級;呼吸困難嚴重，穿、脫衣服時發(fā)生呼吸困難為4級。日常生活能力用改良Barthel指數(shù)評定量表評估，其10個項目，總分為100分，100分：完全自理;61～99分：能獨立完成部分活動;41～60分：需較大幫助才能實現(xiàn)自理;≤40分：完全不能自理[9]。用自我感受負擔量表（SPBS）評估入組患者SPB現(xiàn)狀，共10個條目，包含情感負擔（5條目）、身體負擔（3條目）、經(jīng)濟負擔（2條目），每個條目1～5分，其中條目8反向計分，總分為50分，分值高者SPB重。SPBS評分<20分提示患者無負擔感受，≥20分表示患者存在負擔感受[10]。

1.3 觀察指標 分析老年COPD患者SPB的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，多因素使用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年COPD患者SPB現(xiàn)狀 94例老年COPD患者SPBS評分為（27.99±4.02）分，存在負擔感受18例（19.15%），無負擔感受76例（80.85%）。

2.2 老年COPD患者SPB的單因素分析 單因素分析顯示：年齡、家庭人均月收入、病程、呼吸困難程度、日常生活能力與老年COPD患者SPB有關(guān)，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;性別、文化程度、居住地、婚姻狀況與老年COPD患者SPB無關(guān)，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 老年COPD患者SPB的多因素分析 以SPB情況為因變量，單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的指標為自變量進行賦值，具體如下：SPB（無=0，有=1），年齡（<75歲=0，≥75歲=1），家庭人均月收入（≥3 000元=0，<3 000元=1），病程（<5年=0，≥5年=1），呼吸困難程度（0～1級=0，2～4級=1），日常生活能力（>60分=0，≤60分=1）。多因素分析顯示：年齡≥75歲、家庭人均月收入<3 000元、病程≥5年、呼吸困難程度2～4級、日常生活能力≤60分是老年COPD患者SPB的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD主要特征為氣流受限，因病程長、反復(fù)咳嗽、哮喘和呼吸受阻，患者身心備受煎熬，普遍存在SPB，易導致焦慮、自責、絕望、沮喪等一系列不良情緒，影響治療積極性，不利于預(yù)后[11-13]。了解影響老年COPD患者SPB的相關(guān)危險因素，早期識別高?；颊?，盡早制定相應(yīng)的防治措施，對預(yù)防SPB發(fā)生至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥75歲、家庭人均月收入<3 000元、病程≥5年、呼吸困難程度2～4級、日常生活能力≤60分是老年COPD患者SPB的高危因素。分析原因在于：（1）年齡≥75歲。身體各器官功能隨著年齡增長而逐漸老化，各項生理功能相應(yīng)減退，且易合并其他慢性疾病，生活自理能力降低，日常生活照護需求增加，患者會因擔心成為家人負擔、累贅而產(chǎn)生SPB[14-15]。（2）家庭人均月收入<3 000元、病程≥5年。COPD病情易反復(fù)發(fā)作，具有較高的再入院率，且患者需終身服藥，醫(yī)療費用高昂。對于家庭人均月收入低的患者而言，長期治療可致家庭負擔不斷加重，患者會因擔心拖累家人而產(chǎn)生強烈的負罪感、內(nèi)疚感，易出現(xiàn)SPB[16-17]。（3）呼吸困難程度2～4級。呼吸困難程度越重則病情越嚴重，會導致患者日常獨立生活能力降低，對家屬依賴性較高，進而增加家屬照護壓力與經(jīng)濟壓力;同時嚴重呼吸困難會使患者產(chǎn)生“瀕死感”，增加絕望感和挫敗感，繼而加重SPB[18-19]。（4）日常生活能力≤60分。日常生活能力降低者活動量減少，易造成心肺功能下降、肌肉萎縮，日常生活過度依賴照顧者的照顧，需照顧者付諸更多的經(jīng)歷、時間照護，患者易產(chǎn)生內(nèi)疚、自責、虧欠他人等不良心理，心理負擔較大，易產(chǎn)生SPB[20]。

鑒于老年COPD患者SPB發(fā)生相關(guān)危險因素和危害性，可從以下幾點措施預(yù)防：（1）定期舉辦COPD健康知識講座，講解疾病發(fā)生原因、療程、癥狀、治療方法、預(yù)防知識、自我護理方式等相關(guān)知識，提高患者認知程度，理性配合治療，防止因認識不清或無知對疾病失去希望而產(chǎn)生消極情緒、不良心理負擔。（2）了解患者家庭經(jīng)濟情況，對于人均月收入少者可主動給予效果較好、價格便宜、可報銷的藥物治療，盡可能減少醫(yī)療費用，緩解家庭負擔。鼓勵患者講述內(nèi)心感受、想法，了解情緒異常發(fā)生原因，明確告知患者COPD可治、可防。建議患者?？措娨暋⒙犚魳?、與病友、家屬聊天等，用這些方式轉(zhuǎn)移注意力，防止被不良情緒困擾。（3）定期組織家屬參加關(guān)于COPD患者心理干預(yù)與照護知識的講座，叮囑家庭成員輪班照護，防止個人工作與照護相沖突，減輕其負擔。（4）強調(diào)運動鍛煉的重要性，根據(jù)患者興趣愛好、病情等制定個性化的運動鍛煉方案，提高其日常生活獨立能力，最大限度減少對照顧者的依賴，鼓勵穩(wěn)定期的COPD患者盡可能參加力所能及的日常生活活動、社交活動，減輕因擔心拖累他人所產(chǎn)生的SPB。加強呼吸鍛煉，鼓勵患者堅持家庭氧療、戒煙戒酒、按時按量服藥，控制病情，提高疾病康復(fù)信心。

綜上所述，年齡≥75歲、家庭人均月收入<3 000元、病程≥5年、呼吸困難程度2～4級、日常生活能力≤60分是老年COPD患者SPB的高危因素。

參考文獻

[1]朱劍婷，華雪，李美茜，等.COPD患者正念水平與自我感受負擔現(xiàn)狀及其相關(guān)性分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（16）：1938-1941.

[2]羅倩，王連紅，韓碟，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者自我管理知識-態(tài)度-行為現(xiàn)狀及影響因素的研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2018，17（6）：552-556.

[3]秦茂華.慢性阻塞性肺疾病患者自我感受負擔與家庭關(guān)懷度的關(guān)聯(lián)性調(diào)查[J].國際護理學雜志，2019，38（11）：1556-1558.

[4]周陽，朱秀麗，李菲，等.正念心理特質(zhì)在COPD患者自我感受負擔與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)[J].護理管理雜志，2018，18（3）：162-166.

[5]許娟，劉義蘭，徐玉蘭.慢性阻塞性肺疾病患者自我感受負擔與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性[J].護理學雜志，2017，32（17）：35-36.

[6]張凱明，劉鑫，蔡亞敏，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我感受負擔與自我效能、應(yīng)對方式的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)師雜志，2018，20（5）：697-700.

[7]中華醫(yī)學會，中華醫(yī)學會雜志社，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會，等.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（11）：856-870.

[8]劉欣欣，王浩彥，張曼林，等.改良版英國醫(yī)學研究會呼吸困難量表評分及肺功能測定對慢性阻塞性肺疾病患者運動能力的預(yù)測價值研究[J].臨床內(nèi)科雜志，2016，33（6）：404-406.

[9]李小峰，陳敏.改良Barthel指數(shù)評定量表的設(shè)計與應(yīng)用[J].護理研究，2015，29（13）：1657-1658.

[10]張慶娜，李惠萍，王德斌.中文版自我感受負擔量表在癌癥患者中應(yīng)用的信效度評價[J].中國實用護理雜志，2013，29（2）：1-4.

[11]劉錦凱，裘秀月.健康信念模式對慢性阻塞性肺疾病患者自我護理、自我感受負擔及應(yīng)對方式的影響[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2018，44（6）：462-464，467.

[12]楊波，余中子.焦點解決短程治療對老年COPD患者自我感受負擔的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（12）：1547-1550.

[13]李玉林，楊付蓮，馮麗霞，等.羅森塔爾效應(yīng)干預(yù)措施輔助呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病患者自我感受負擔及急性發(fā)作的影響[J].中國健康心理學雜志，2021，29（4）：533-538.

[14]劉瑤，趙曉云，趙雅寧.穩(wěn)定期中重度COPD病人康復(fù)依從性及自我感受負擔的相關(guān)性研究[J].護理研究，2018，32（21）：3379-3384.

[15]周建，龐書勤，吳異蘭，等.家庭養(yǎng)老高齡老人自我感受負擔及影響因素調(diào)查[J].護理學雜志，2017，32（17）：77-80.

[16]陳改革，李玉梅.塵肺病患者自我感受負擔現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].現(xiàn)代臨床護理，2019，18（12）：15-20.

[17]孔繁娜.糖尿病腎病透析患者自我感受負擔及影響因素[J].河北醫(yī)藥，2019，41（5）：779-781.

[18]梁敏余，陳沁，馮穎君，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我感受負擔的影響因素[J].中國老年學雜志，2018，38（9）：2244-2247.

[19]景穎穎，王加紅.慢性心力衰竭患者自我感受負擔狀況及其影響因素[J].現(xiàn)代臨床護理，2017，16（2）：9-14.

[20]張蒙，李頌兵，陳茜.老年常見慢性病患者自我感受負擔及其影響因素研究[J].中國護理管理，2017，17（1）：63-68.

（收稿日期：2021-09-16）

基金項目：湛江市非資助科技攻關(guān)計劃項目（2021B01095）

①廣東省廉江市人民醫(yī)院 廣東 廉江 524400

通信作者：陳偉萍