肖可　程美素　麥小谷　謝敏

【摘要】 目的：探討白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素。方法：選擇2019年3月-2021年4月于陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的210例白內(nèi)障患者，根據(jù)術(shù)后有無(wú)發(fā)生感染性眼內(nèi)炎，將患者分為發(fā)生組（n=47）和未發(fā)生組（n=163）。統(tǒng)計(jì)患者相關(guān)基線資料，分析白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：發(fā)生組和未發(fā)生組的年齡、糖尿病、手術(shù)時(shí)間、玻璃體溢出、手術(shù)切口、開(kāi)放性眼球外傷情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。發(fā)生組和未發(fā)生組的性別、高血壓、肥胖情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，年齡≥65歲、有糖尿病、手術(shù)時(shí)間≥1 h、玻璃體溢出、透明角膜切口、有開(kāi)放性眼球外傷是白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。結(jié)論：年齡≥65歲、有糖尿病、手術(shù)時(shí)間≥1 h、玻璃體溢出、透明角膜切口、有開(kāi)放性眼球外傷是白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)及時(shí)制定針對(duì)性干預(yù)措施，以減少白內(nèi)障患者術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障 感染性眼內(nèi)炎 手術(shù)切口位置

Risk Factors of Postoperative Infective Endophthalmitis in Cataract Patients/XIAO Ke， CHENG Meisu， MAI Xiaogu， XIE Min. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： -163

[Abstract] Objective： To investigate the risk factors of postoperative infective endophthalmitis in cataract patients. Method： A total of 210 cataract patients who underwent phacoemulsification in Yangdong District People’s Hospital， Yangjiang City from March 2019 to April 2021 were selected， according to the occurrence of postoperative infective endophthalmitis， the patients were divided into the occurrence group （n=47） and the non-occurrence group （n=163）. The baseline data of patients were collected， the risk factors of postoperative infective endophthalmitis in cataract patients was analyzed. Result： There were statistically significant differences in age， diabetes， surgical time， vitreous overflow， surgical incision and open ocular trauma between the occurrence group and the non-occurrence group （P<0.05）. There were no significant differences in gender， hypertension and obesity between the occurrence group and the non-occurrence group （P>0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age ≥65 years， diabetes， surgical time ≥1 h， vitreous overflow， transparent corneal incision， and open ocular trauma were risk factors for postoperative infective endophthalmitis in cataract patients （OR>1， P<0.05）. Conclusion： Age ≥65 years， diabetes， surgical time ≥1 h， vitreous overflow， transparent corneal incision， and open ocular trauma are the risk factors for postoperative infective endophthalmitis in cataract patients， clinical intervention measures should be timely formulated to reduce the risk of postoperative infective endophthalmitis in cataract patients.

[Key words] Cataract Infective endophthalmitis Surgical incision location

First-author’s address： Yangdong District People’s Hospital， Guangdong Province， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.039

白內(nèi)障為中老年人常見(jiàn)疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為視力下降、視線模糊、眩光感等，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作，若不及時(shí)接受規(guī)范治療，易對(duì)眼部造成不可逆影響[1]。目前，手術(shù)是臨床治療該病常用手段，療效顯著，但術(shù)后并發(fā)癥較多，不僅增加患者痛苦，還會(huì)降低治療效果[2]。其中以感染性眼內(nèi)炎最為常見(jiàn)，一旦發(fā)生，不僅會(huì)使患者病情加重，甚至增加摘除眼球的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，積極找出白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素，并給予相應(yīng)干預(yù)措施，對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高其生活質(zhì)量意義重大。鑒于此，本研究對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月-2021年4月于陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的210例白內(nèi)障患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）白內(nèi)障符合文獻(xiàn)[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)眼部影像學(xué)、眼底檢查等檢查確診;（2）無(wú)認(rèn)知或精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他眼部感染;（2）正在使用細(xì)胞毒性或糖皮質(zhì)激素藥物;（3）合并重要臟器功能障礙、血液系統(tǒng)疾病;（4）合并惡性腫瘤。感染性眼內(nèi)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀表現(xiàn)為玻璃體及前房積膿、角膜水腫渾濁、眼痛、前房大量滲出、混合結(jié)膜充血、積膿、瞳孔縮小，嚴(yán)重者視力顯著下降。根據(jù)術(shù)后有無(wú)發(fā)生感染性眼內(nèi)炎，將患者分為發(fā)生組（n=47）和未發(fā)生組（n=163）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，且患者自愿加入研究。

1.2 方法 設(shè)計(jì)一般基線資料調(diào)查問(wèn)卷，詢問(wèn)并記錄患者相關(guān)基線資料，包括：性別（男、女）、年齡（≥65歲、<65歲）、糖尿?。ㄌ悄虿≡\斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[5]，且實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，和/或餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L）、手術(shù)時(shí)間（≥1 h、<1 h）、高血壓（高血壓符合文獻(xiàn)[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg）、玻璃體溢出（是、否）、手術(shù)切口位置（鞏膜隧道、透明角膜）、肥胖（體重指數(shù)≥28 kg/m2）、開(kāi)放性眼球外傷（有、無(wú)）。對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的影響因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);危險(xiǎn)因素用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎危險(xiǎn)因素的單因素分析 單因素分析顯示，發(fā)生組和未發(fā)生組的年齡、糖尿病、手術(shù)時(shí)間、玻璃體溢出、手術(shù)切口位置、開(kāi)放性眼球外傷情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。發(fā)生組和未發(fā)生組的性別、高血壓、肥胖情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎危險(xiǎn)因素的多因素logistic回歸分析 將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量納入logistic回歸分析，并進(jìn)行變量說(shuō)明與賦值，將白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎情況作為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0），自變量賦值見(jiàn)表2。經(jīng)多因素logistic回歸分析顯示，年齡≥65歲、有糖尿病、手術(shù)時(shí)間≥1 h、玻璃體溢出、透明角膜切口、有開(kāi)放性眼球外傷是白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

感染性眼內(nèi)炎常發(fā)生于手術(shù)后24～96 h，具有進(jìn)展快、起病急等特點(diǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者視力水平造成損傷，若不及時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療和干預(yù)，不僅不利于患者預(yù)后恢復(fù)，甚至出現(xiàn)失明[7-8]。因此，積極找出導(dǎo)致白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的相關(guān)因素有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥65歲、有糖尿病、手術(shù)時(shí)間≥1 h、玻璃體溢出、透明角膜切口、有開(kāi)放性眼球外傷是白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。分析原因在于：（1）年齡≥65歲。隨年齡的不斷增長(zhǎng)，機(jī)體臟器功能逐漸衰弱，造成患者免疫力低、體質(zhì)弱、手術(shù)耐受性差，難以抵抗外來(lái)病菌的入侵，進(jìn)而增加感染性眼內(nèi)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。（2）糖尿病。血糖水平長(zhǎng)期呈高糖狀態(tài)，致使血漿滲透壓不斷上升，同時(shí)也為病原菌創(chuàng)造了生長(zhǎng)、繁殖的有利條件，而增加感染性眼內(nèi)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);此外，糖尿病還會(huì)對(duì)器官血供造成影響，使其抗感染能力下降，同時(shí)延緩手術(shù)切口愈合，進(jìn)一步增加感染性眼內(nèi)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。（3）手術(shù)時(shí)間≥1 h。手術(shù)本身屬一種侵入性操作，隨操作時(shí)間的延長(zhǎng)，切口暴露時(shí)間亦延長(zhǎng)，增加致菌群附著在切口數(shù)量，加之因眼科手術(shù)器械精密度較高，存在多處隱藏結(jié)構(gòu)，極易發(fā)生消毒不徹底的情況，部分醫(yī)護(hù)人員在繁忙的治療過(guò)程中，易出現(xiàn)手或器械污染，進(jìn)而增加感染性眼內(nèi)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。（4）透明角膜切口。有研究指出，鞏膜隧道切口具有良好水密封性、且術(shù)后不易發(fā)生切口滲漏或開(kāi)裂等不良事件，而透明角膜切口發(fā)生切口滲漏風(fēng)險(xiǎn)較高，病原體可通過(guò)手術(shù)切口進(jìn)入眼內(nèi)，進(jìn)而增加感染性眼內(nèi)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。（5）有開(kāi)放性眼球外傷。開(kāi)放性眼球外傷包括鉛筆尖扎傷、鐵屑飛濺進(jìn)入、刀剪銳器傷等，傷及晶狀體，使晶狀體囊膜和眼前節(jié)密閉性的完整性受到破壞而發(fā)生外傷性白內(nèi)障，病原菌易隨異物進(jìn)入玻璃體或前房，進(jìn)而增加感染風(fēng)險(xiǎn)[16]。（6）玻璃體溢出。完整的晶體后囊可抑制致病菌的入侵，若發(fā)生后囊破裂，將造成玻璃體溢出，致使玻璃體處于暴露狀態(tài)且與外部環(huán)境直接接觸，使細(xì)菌附著風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)而增加眼部感染風(fēng)險(xiǎn)[17]。

針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)積極采取如下措施進(jìn)行干預(yù)，以降低術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：（1）詳細(xì)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療方案及術(shù)中配合方法，緩解患者不良情緒，有助于提高其手術(shù)耐受力;對(duì)于有糖尿病的患者，入院后應(yīng)對(duì)其血糖水平進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，遵照醫(yī)囑實(shí)施藥物治療，確保血糖水平平穩(wěn)后，再行手術(shù)治療;若患者術(shù)前已存在眼內(nèi)炎，需按照實(shí)際情況予以抗菌藥物治療，以減少感染性眼內(nèi)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員操作技能，提高醫(yī)護(hù)人員手術(shù)配合技巧，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行切口消毒，最大程度降低切口表面細(xì)菌附著量，降低感染風(fēng)險(xiǎn);限制手術(shù)室人員觀摩數(shù)量，并做好手術(shù)物品及器械的消毒工作，避免出現(xiàn)交叉感染，進(jìn)而降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（3）術(shù)后密切關(guān)注患者病情，對(duì)于可能出現(xiàn)切口滲漏、破損等情況的患者，臨床需加以重視，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理，以減少感染性眼內(nèi)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);加強(qiáng)院后健康宣教，告知患者注意眼部衛(wèi)生，忌用手或臟毛巾擦拭，防止臟物流入術(shù)眼，影響治療效果;叮囑患者眼部發(fā)生不適需及時(shí)就診，并告知其定期復(fù)查以及點(diǎn)眼藥水的正確方法，最大限度減少感染性眼內(nèi)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[18-19]。

綜上所述，年齡≥65歲、有糖尿病、手術(shù)時(shí)間≥1 h、玻璃體溢出、透明角膜切口、有開(kāi)放性眼球外傷是白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)及時(shí)制定針對(duì)性干預(yù)措施，以減少白內(nèi)障患者術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉欣，郁文國(guó).年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者發(fā)病的影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（2）：317-319.

[2]曹文兵.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生率分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（6）：1259-1261.

[3]溫凱，孫靖.白內(nèi)障術(shù)后急性感染性眼內(nèi)炎的臨床特征[J].眼科新進(jìn)展，2019，39（1）：79-81.

[4]楊培增，范先群.眼科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.高血壓基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（4）：301-313.

[7]張嬈，陳映，季萍，等.眼科手術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的影響因素及直接經(jīng)濟(jì)損失[J].中國(guó)感染控制雜志，2020，19（5）：457-461.

[8]周婧，吳堅(jiān)，朱蓉嶸，等.白內(nèi)障術(shù)后細(xì)菌性眼內(nèi)炎的早期診斷和治療[J].眼科新進(jìn)展，2016，36（5）：474-477.

[9]許衍輝，郝晶晶，董瑋，等.老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期眼內(nèi)炎的預(yù)防及易感因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（10）：2321-2324.

[10]吳小玲，陳曉雅，譚麗容，等.白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎相關(guān)因素和圍術(shù)期護(hù)理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（4）：578-581.

[11]劉文龍，董敏.超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障后感染性眼內(nèi)炎病原菌分布及影響因素研究[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2018，13（5）：539-542.

[12]羅益文，萬(wàn)尚韜，蔣冬冬，等.白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（17）：3978-3981.

[13]吳雨濛.白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的病原菌分布及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2020，55（12）：1376-1378.

[14]華夏，蘇龍，湯欣，等.白內(nèi)障術(shù)后急性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素與預(yù)防[J].天津醫(yī)藥，2018，46（8）：886-890.

[15]趙秀云，武崇光，梁娜，等.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后急性感染性眼內(nèi)炎的治療及病因分析[J].河北醫(yī)藥，2019，41（14）：2138-2141.

[16]魯為鳳，彭潔，曹勍，等.白內(nèi)障術(shù)后患者發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的相關(guān)因素分析及圍術(shù)期護(hù)理的預(yù)防效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（23）：5437-5440.

[17]葉霞，趙蓉，劉震，等.海軍某醫(yī)院白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)病情況分析[J].人民軍醫(yī)，2019，62（10）：908-911.

[18]宋君，易娟，余時(shí)智，等.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)減少白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的效果觀察和滿意度調(diào)查[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（13）：1848-1850.

[19]金慧莉，許懿蓉，鄒月蘭.心理干預(yù)在年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：200-201.

（收稿日期：2021-11-18）

①?gòu)V東省陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院 廣東 陽(yáng)江 529500

②中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

通信作者：肖可