竇娜娜　哈特　范翠玲　李夢夢　劉玉英

【摘要】 目的：分析精神分裂癥患者精神殘疾現(xiàn)狀以及精神殘疾發(fā)生的相關(guān)因素。方法：采取便利抽樣的方法，選取2020年6-12月于赤峰市安定醫(yī)院門診或住院治療的患者精神分裂癥患者216例進(jìn)行調(diào)查，采用世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表第2版、社會(huì)功能量表、認(rèn)知功能量表及一般資料問卷，對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥且存在精神殘疾的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析及多元線性回歸分析對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。結(jié)果：200例患者的精神殘疾得分為（67.36±12.48）分。社會(huì)功能、社會(huì)支持、認(rèn)知功能均與精神殘疾呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性（r=-0.370、-0.352、-0.432，P<0.05）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡及病程為殘疾程度的危險(xiǎn)因素（P<0.05），文化程度為殘疾程度的保護(hù)因素（P<0.05）。結(jié)論：社會(huì)功能、社會(huì)支持及認(rèn)知功能與精神分裂癥患者精神殘疾具有相關(guān)性。在保證藥物治療的前提下，結(jié)合精神分裂癥患者精神殘疾的影響因素，對(duì)患者進(jìn)行具有針對(duì)性的干預(yù)措施。通過對(duì)患者進(jìn)行社會(huì)技能、自理能力、認(rèn)知功能等康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，延緩精神分裂癥患者精神殘疾的出現(xiàn)或程度的進(jìn)一步發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥 預(yù)測因素 精神殘疾

Analysis of Related Factors of Mental Disability in Patients with Schizophrenia/DOU Nana， HA Te， FAN Cuiling， LI Mengmeng， LIU Yuying. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： -168

[Abstract] Objective： To explore the status of mental disability and related factors in schizophrenia. Method： The convenient sampling method was used. A total of 216 schizophrenic patients who were outpatients or inpatients in Chifeng Anding Hospital from June to December 2020 were selected for investigation， the patients with schizophrenia and mental disability who met the criteria were investigated by using the World Health Organization Disability Assessment Scale （2nd Edition）， social function scale， cognitive function scale and general information questionnaire， the collected data were processed by independent sample t-test， one-way ANOVA， Pearson correlation analysis and multiple linear regression analysis. Result： The mental disability score of 200 patients was （67.36±12.48）. Social function， social support and cognitive function were negatively correlated with mental disability （r=-0.370， -0.352， -0.432， P<0.05）. The results of multiple linear regression analysis showed that age and course of disease were the risk factors of disability （P<0.05）， and education was the protective factor of disability （P<0.05）. Conclusion： Social function， social support and cognitive function are correlated with mental disability in patients with schizophrenia. On the premise of ensuring drug treatment， combined with the influencing factors of mental disability in patients with schizophrenia， targeted intervention measures should be taken for patients. By carrying out rehabilitation training projects such as social skills， self-care ability and cognitive function， we can delay the emergence or further development of mental disability in patients with schizophrenia.

[Key words] Schizophrenia Predictors Mental disability

First-author’s address： Chifeng Anding Hospital， Inner Mongolia， Chifeng 024000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.040

精神殘疾是指患者存在精神障礙一年以上尚未痊愈，且同時(shí)存在認(rèn)知及行為等方面的缺陷，精神殘疾的存在也會(huì)影響患者日常生活和社會(huì)交往的狀態(tài)[1]。研究表明，目前精神分裂癥已成為引發(fā)精神殘疾最主要原因，80%以上的精神分裂癥患者存在精神殘疾[2-4]。相關(guān)研究表明，精神分裂癥患者社會(huì)功能障礙出現(xiàn)的時(shí)間要早于出現(xiàn)典型癥狀，且精神障礙的程度會(huì)隨著病情發(fā)展不斷地加重，最終導(dǎo)致精神殘疾的出現(xiàn)[5]?；颊呔駳埣驳拇嬖跁?huì)降低患者生活質(zhì)量，而因此產(chǎn)生的費(fèi)用也會(huì)給家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，探索導(dǎo)致患者產(chǎn)生精神殘疾的保護(hù)因素及危險(xiǎn)因素有利于制訂干預(yù)措施。通過降低危險(xiǎn)性因素，可以延緩精神殘疾的出現(xiàn)或發(fā)展、促進(jìn)患者康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究采用便利抽樣方法，選取2020年6-12月于赤峰市安定醫(yī)院住院及門診治療的精神分裂癥患者216例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)醫(yī)師評(píng)估符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）經(jīng)殘疾評(píng)定量表評(píng)估為殘疾;（3）經(jīng)陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)定<60分;病情得到部分緩解;（4）患者文化程度為小學(xué)及以上，能夠理解并配合調(diào)查人員完成評(píng)估;（5）病程5～15年;（6）年齡18～55歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重的軀體疾病、軀體殘疾;（2）伴有精神發(fā)育遲滯、癡呆;（3）存在溝通障礙者。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 成立科研小組 （1）科研小組成員?？蒲行〗M由研究者及醫(yī)院有心理咨詢資格的專家組成。（2）科研小組職責(zé)?？蒲行〗M成員的任務(wù)為確定研究主題，制訂研究計(jì)劃，評(píng)定量表，收集和分析數(shù)據(jù)。

1.2.2 預(yù)調(diào)查 選取赤峰市安定醫(yī)院符合標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥患者20例作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查過程中注意觀察被調(diào)查者的反應(yīng)，判斷其對(duì)量表的接受程度，并標(biāo)記出調(diào)查過程中患者難以理解內(nèi)容。由研究小組決定適合患者的最終調(diào)查方式。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 一般人口資料調(diào)查表由研究小組自行編制，信息主要從病例中收集，包括年齡、文化程度、病程、婚姻狀況等。

1.3.2 篩查量表 PANSS：主要用于評(píng)估患者精神癥狀的有無及嚴(yán)重程度。PANSS由陰性量表、陽性量表和一般精神病理量表組成，共由30項(xiàng)內(nèi)容，采用7級(jí)操作性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。1分：無;2分：很輕;3分：輕度;4分：中度;5分：偏重;6分：重度;7分：極重度。評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。此量表的標(biāo)準(zhǔn)化Cronbach’s α系數(shù)為0.870 7， Cronbach’s α系數(shù)在0.743 4～0.904 4，項(xiàng)目間具有內(nèi)在的一致性，此量表已經(jīng)過一致性檢驗(yàn)。

1.3.3 評(píng)定量表 （1）簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）：此量表用于評(píng)估認(rèn)知功能缺損，是目前最具權(quán)威性的工具之一。篩查的項(xiàng)目包括5個(gè)維度，共30分，分?jǐn)?shù)<27分為存在認(rèn)知功能障礙。重測信度為0.89，評(píng)定者間信度為0.82，此量表已經(jīng)過一致性檢驗(yàn)。（2）社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）：用于評(píng)估精神患者的社會(huì)功能，共有3個(gè)條目，分?jǐn)?shù)>38分為正常，分?jǐn)?shù)越低表示社會(huì)功能損害越嚴(yán)重。重測信度為0.89。此量表已經(jīng)過一致性檢驗(yàn)[6]。（3）世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表第2版（WHO-DASⅡ）用于評(píng)估精神疾病患者是否存在精神殘疾的有效工具。量表共計(jì)36條目，包括6個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分，52～95分為四級(jí)殘疾、96～105分為三級(jí)殘疾、106～115分為二級(jí)殘疾、≥116分為一級(jí)殘疾，分?jǐn)?shù)越高表示殘疾程度越重。中文版量表Cronbach’s α系數(shù)為0.93，6個(gè)分量表Cronbach’s α系數(shù)為0.69～0.94。此量表已經(jīng)過一致性檢驗(yàn)[7]。（4）社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）用于評(píng)估患者的社會(huì)支持情況，社會(huì)支持越好得分越高。量表各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.89～0.94，能較全面反映個(gè)體的社會(huì)支持情況。此量表已經(jīng)過一致性檢驗(yàn)。

1.4 資料收集 （1）小組成員通過查閱病歷及護(hù)理記錄來篩選并確定患者;（2）符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，征得患者的口頭同意后并簽訂知情同意書;（3）一般資料收集從病歷、護(hù)理記錄中獲得;（4）其他資料通過評(píng)定量表獲得，對(duì)評(píng)定量表的護(hù)理人員進(jìn)行量表相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，由量表評(píng)定的人員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。

1.5 質(zhì)量控制 （1）課題研究過程中，征求課題組專家的建議與意見，正式調(diào)查前先開展預(yù)調(diào)查，并結(jié)合預(yù)調(diào)查結(jié)果確定最終調(diào)查方式。（2）資料收集過程中，嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象。所有問卷采用匿名填寫的方式。由量表評(píng)定人員親自發(fā)放問卷，所有問卷現(xiàn)場發(fā)放回收。問卷回收后嚴(yán)格檢查篩選，將不合格問卷予以剔除。（3）資料需兩人進(jìn)行雙錄入，并對(duì)數(shù)據(jù)反復(fù)核查，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。（4）本次研究為單盲，培訓(xùn)人員不參與量表的評(píng)定，評(píng)定量表人員不知道患者的分組情況，評(píng)定量表人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 經(jīng)過核對(duì)的資料導(dǎo)入SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別運(yùn)用（x±s）、率（%）描述，比較兩組間的計(jì)量資料、多組間的計(jì)量資料運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析，連續(xù)性變量資料、多因素分析運(yùn)用Pearson相關(guān)及多元線性回歸分析。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神殘疾現(xiàn)狀一般性描述 本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷216份，有效問卷共200份，回收率有效為92.59%。最終200例患者的精神殘疾得分為56～131分，平均（67.36±12.48）分，按照劃分標(biāo)準(zhǔn)，本研究結(jié)果顯示：一、二、三、四級(jí)殘疾患者分別為4、7、12、177例。

2.2 不同一般特征患者殘疾得分比較 單因素分析表明，不同職業(yè)、婚姻狀況患者的精神殘疾得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而不同年齡、病程、文化程度及性別患者的精神殘疾得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 精神殘疾與心理社會(huì)特征相關(guān)性分析 將殘疾總分與社會(huì)支持、認(rèn)知功能及社會(huì)功能三項(xiàng)因素進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果表明，社會(huì)功能、社會(huì)支持、認(rèn)知功能三個(gè)變量均與精神殘疾呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.370、-0.352、-0.432，P<0.05）。

2.4 精神殘疾嚴(yán)重程度多因素分析 將殘疾程度作為應(yīng)變量，將年齡、病程及文化程度作為自變量，運(yùn)用多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡及病程為殘疾程度的危險(xiǎn)因素（P<0.05），文化程度為殘疾程度的保護(hù)因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 精神殘疾現(xiàn)狀 此次研究結(jié)果顯示，最終200例符合標(biāo)準(zhǔn)患者精神殘疾平均得分為（67.36±12.48）分，患者普遍存在輕中度水平的精神殘疾，與文獻(xiàn)[8]研究結(jié)果相似，可能是由于本研究中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者病情得到了部分恢復(fù)，因此可能排除了大部分精神殘疾嚴(yán)重的患者。且符合研究的患者年齡均<60歲，病程為5～15年，時(shí)間較短，且病情得到部分控制，認(rèn)知缺損程度較輕，因此調(diào)查的結(jié)果為精神分裂癥患者普遍存在輕中度水平殘疾，在后續(xù)的研究中精神衛(wèi)生工作者在保證基礎(chǔ)用藥情況下，應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)患者疾病教育，動(dòng)態(tài)了解患者病情發(fā)展并制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，以防止殘疾的出現(xiàn)或進(jìn)一步的發(fā)展。

3.2 精神分裂癥患者精神殘疾相關(guān)因素 （1）社會(huì)支持?；颊叩纳硇慕】惦x不開有效的社會(huì)支持，相關(guān)研究表明，社會(huì)環(huán)境對(duì)患者是否發(fā)生殘疾有著重要的影響。家庭及社會(huì)的有效支持可以促進(jìn)患者心理健康[9]。此結(jié)果與本研究一致。社會(huì)支持系統(tǒng)良好可促使患者建立個(gè)體積極的心理反應(yīng)[4，10]，促使患者殘疾得到緩解，若長期得不到家庭及社會(huì)支持，會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)回避社交活動(dòng)，從而逐漸喪失社會(huì)功能，導(dǎo)致精神殘疾嚴(yán)重程度進(jìn)一步加重。因此，社會(huì)支持不良是導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神殘疾的相關(guān)因素。因此，在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者家庭、社會(huì)支持需求，邀請(qǐng)家屬參與患者疾病康復(fù)過程，重視家庭支持在患者康復(fù)過程中的作用，完善患者的家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)[11]，使患者建立康復(fù)信心，延緩殘疾程度進(jìn)一步加重。（2）認(rèn)知功能。目前，研究表明，認(rèn)知功能損害已成為精神分裂癥患者的原發(fā)性癥狀，且認(rèn)知功能的缺損在疾病發(fā)展的早期就已出現(xiàn)，并長期持續(xù)存在，即使精神病性癥狀得到緩解后認(rèn)知功能缺損仍普遍存在[12]。而這種普遍存在的認(rèn)知功能缺損將會(huì)嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能水平，同時(shí)也降低了患者恢復(fù)期的生活質(zhì)量。認(rèn)知功能缺損的嚴(yán)重程度可以預(yù)測患者社會(huì)功能水平及生活質(zhì)量。有研究表明，認(rèn)知功能缺損在陽性癥狀出現(xiàn)前就已存在，且已成為患者疾病中的常見癥狀。相關(guān)研究表明認(rèn)知功能缺損會(huì)直接降低患者的生活能力、自理能力。認(rèn)知功能損害被認(rèn)為是導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾的危險(xiǎn)因素[13-14]，與本研究結(jié)果相似。認(rèn)知功能損害常提示患者存在嚴(yán)重的記憶力、注意力障礙，進(jìn)而影響患者解決問題的能力、工作能力以及社會(huì)技能的恢復(fù)，最終加速精神殘疾出現(xiàn)。目前，針對(duì)精神疾病患者出現(xiàn)的認(rèn)知功能缺損，臨床常采用認(rèn)知行為療法[4]，認(rèn)知行為療法是指在干預(yù)的過程中糾正患者負(fù)性認(rèn)知，建立正確認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)事物識(shí)別能力，鼓勵(lì)患者運(yùn)用積極應(yīng)對(duì)方式，增強(qiáng)自我認(rèn)同，減少疾病帶來病恥感。（3）社會(huì)功能。精神分裂癥已成為最為多見的重型精神疾病，精神分裂癥患者疾病發(fā)展過程中普遍存在著社會(huì)功能損害，且有學(xué)者認(rèn)為，社會(huì)功能損害已成為精神分裂癥患者的特征性癥狀[15]。此結(jié)果與本研究一致。雖然目前的藥物治療可以有效地治療感知覺障礙、思維聯(lián)想障礙等一系列精神病性癥狀，卻對(duì)患者的社會(huì)功能損害療效甚微。隨著精神障礙治療目標(biāo)和理念的不斷更新，社會(huì)功能水平已成為精神分裂癥患者診斷和療效評(píng)估的一個(gè)重要指標(biāo)[10]。相關(guān)研究表明，精神分裂癥患者社會(huì)技能水平提高可以阻止患者進(jìn)一步喪失社會(huì)功能，降低家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[16]。相關(guān)研究表明，在藥物治療得基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行具有針對(duì)性的社會(huì)技能訓(xùn)練，可以在改善社會(huì)功能、提高患生活質(zhì)量取得積極效果[17-18]。

3.3 精神分裂癥患者精神殘疾保護(hù)、危險(xiǎn)因素 （1）年齡。本研究表明，年齡成為精神分裂癥患者精神殘疾的危險(xiǎn)因素，年齡越大，精神殘疾越重。與以往的研究一致[19]，可能與患者年齡越大，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)越差，自護(hù)能力也越差，而疾病的發(fā)展導(dǎo)致殘疾水平的進(jìn)一步加重。（2）病程。精神分裂癥是一組慢性精神疾病，病程長且反復(fù)發(fā)作，病程的長短與精神殘疾嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，病程越長精神殘疾程度越重。與本研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)榫窦膊‰S著疾病的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)不同程度社會(huì)功能、認(rèn)知功能的損害，而功能的缺損會(huì)導(dǎo)致精神殘疾的出現(xiàn)。（3）文化程度。本研究表明文化程度是精神分裂癥患者精神殘疾的保護(hù)因素，文化程度越高，殘疾程度越輕，這可能與高學(xué)歷患者能夠更好地接受精神疾病，能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷，積極面對(duì)疾病[19-20]。

綜上所述，社會(huì)支持系統(tǒng)不良、認(rèn)知功能及社會(huì)功能缺損與精神分裂癥患者出現(xiàn)精神殘疾存在相關(guān)性，明確導(dǎo)致精神殘疾的相關(guān)因素有利于了醫(yī)務(wù)人員及時(shí)制訂針對(duì)性的心理干預(yù)等措施，防止殘疾的發(fā)生及進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，重新賦予其重返社會(huì)的能力。

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（收稿日期：2021-11-29）

①內(nèi)蒙古赤峰市安定醫(yī)院 內(nèi)蒙古 赤峰 024000

通信作者：竇娜娜