武孟孟 韓勇 程凱 劉松 徐樹建 鄒偉偉 安興國 楊振林

病人，女，56歲。發(fā)現(xiàn)甲狀腺包塊1年余，于2020年4月11日就診。彩超檢查提示：甲狀腺左側(cè)葉探及低回聲，大小約3.1 cm×0.8 cm×1.2 cm，邊界清，內(nèi)回聲不均勻。超聲檢查提示：可疑甲狀腺左葉低回聲-結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，建議穿刺活檢。行彩超引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢，病理檢查：(甲狀腺左側(cè)葉)送檢穿刺甲狀腺組織，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。腫物逐漸增大，出現(xiàn)頸部壓迫，于2020年11月19日再次就診。體格檢查：甲狀腺Ⅰ度腫大，甲狀腺左側(cè)葉觸及一結(jié)節(jié)，約3.0 cm×2.0 cm大小，質(zhì)韌，邊界清，無壓痛，隨吞咽上下活動(dòng)。彩超檢查：甲狀腺左葉探及低回聲，大小約3.1 cm×1.1 cm×1.8 cm，邊界清，內(nèi)回聲不均勻，其下極似見鈣化。超聲檢查：可疑甲狀腺左葉低回聲-結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，TI-RADS 4a(圖1)。頸部CT檢查：甲狀腺左葉體積增大，內(nèi)見片狀低密度影，邊界清，較大截面1.4 cm×1.6 cm，考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(圖2)。病人甲狀腺功能正常。于2020年11月23日在全麻下行甲狀腺左側(cè)葉部分切除術(shù)，術(shù)中冰凍病理檢查：(左側(cè))送檢甲狀腺組織，切面見一囊性腫物，可見核溝。術(shù)后組織病理檢查：(甲狀腺左葉腫物)鰓裂囊腫，周圍甲狀腺組織呈結(jié)節(jié)性甲狀腺腫改變(圖3)。

圖1 超聲下甲狀腺左葉低回聲，邊界尚清，內(nèi)回聲不均勻，其下極見鈣化

圖2 頸部CT：箭頭所指為甲狀腺內(nèi)腫塊，大小約1.4 cm×1.6 cm，邊界清

圖3 病理(HE×100)：甲狀腺濾泡內(nèi)可見囊性病變區(qū)域，囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮，纖維囊壁內(nèi)有大量淋巴組織并淋巴濾泡形成

討論鰓裂囊腫可發(fā)生于任何年齡，20～40歲多發(fā)，男女發(fā)生比例相當(dāng)，根據(jù)其發(fā)生部位，可分為第一、二、三、四鰓裂囊腫。臨床上以第二鰓裂來源多見，多發(fā)生于約舌骨水平，胸鎖乳突肌上1/3前緣附近。

甲狀腺內(nèi)鰓裂囊腫臨床上極為少見，其發(fā)生機(jī)制尚不明確。目前有兩種假說，一種假說認(rèn)為它是后鰓體、實(shí)性細(xì)胞巢、鰓裂等發(fā)育殘留的一種衍生物；另一種假說認(rèn)為甲狀腺內(nèi)鰓裂囊腫可能與甲狀腺囊性結(jié)節(jié)增生或慢性甲狀腺炎有關(guān)，是一種獲得性病變。陳博等[1]研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺內(nèi)鰓裂囊腫的病例中一般也伴有其他甲狀腺疾病，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺乳頭狀癌等，但甲狀腺內(nèi)鰓裂囊腫與橋本甲狀腺炎、乳頭狀癌等相關(guān)性尚不明確。本病例同樣合并了結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

甲狀腺內(nèi)鰓裂囊腫超聲及CT檢查均缺乏特異性，往往通過病理檢查確診。臨床上需與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、囊性甲狀腺乳頭狀癌、甲狀舌管囊腫、胸腺來源的囊性腫瘤等疾病鑒別[2]。對(duì)甲狀腺內(nèi)囊性結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺抽液時(shí)，若抽出乳狀綠色或淡黃色、膿樣黏稠液體時(shí)，應(yīng)考慮到甲狀腺內(nèi)鰓裂囊腫可能性[3]。

鰓裂囊腫為一種良性腫物，手術(shù)完整切除是鰓裂囊腫的根治方法，少數(shù)并發(fā)感染者可控制感染后再行手術(shù)治療。Roh等[4]對(duì)12例鰓裂囊腫采用OK-432行硬化治療，有7例病人達(dá)到完全有效。對(duì)于高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)病人，硬化治療也可能是一種有效的治療手段。本病預(yù)后良好，尚無惡變病例的報(bào)道。