基于遺忘曲線的自我管理對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能、日常生活能力及療效的影響

楊 群，鄧巧麗，李秀君，易春艷，楊 密，吳 歷

（1.南充市身心醫(yī)院，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000

輕度認(rèn)知功能障礙是臨床較常見的疾病，其介于正常老化與癡呆之間，患者處于認(rèn)知損傷狀態(tài)，多為腦卒中后及帕金森疾病患者［1-4］。輕度認(rèn)知功能障礙患者腦功能具有可塑性，在疾病早期對(duì)患者進(jìn)行有效的干預(yù)可延緩認(rèn)知功能下降，減緩輕度認(rèn)知功能障礙進(jìn)程［5-7］。輕度認(rèn)知功能障礙干預(yù)方法較多，選擇何種方法成為臨床研究的重點(diǎn)［8-10］。艾賓浩斯遺忘曲線理論認(rèn)為，記憶是某些事物在人大腦中的反映，可對(duì)其進(jìn)行識(shí)記、保持以及再認(rèn)、回憶，遺忘曲線理論描述了人類大腦的學(xué)習(xí)記憶遺忘規(guī)律，遺忘速度先快后慢，根據(jù)該規(guī)律對(duì)患者進(jìn)行有效的干預(yù)，有助于提升其認(rèn)知功能［11-12］。基于遺忘曲線的自我管理是遵循一定規(guī)律，反復(fù)對(duì)記憶進(jìn)行強(qiáng)化，提升患者記憶能力，對(duì)認(rèn)知功能障礙患者具有積極影響［13-14］，故而將其應(yīng)用于輕度認(rèn)知功能障礙患者，以提升患者認(rèn)知功能。輕度認(rèn)知功能障礙患者由于認(rèn)知功能降低，日常生活能力下降，患者日常生活受到極大影響，故對(duì)此類患者的護(hù)理關(guān)鍵在于提高患者的自我管理能力，從而改善其生活質(zhì)量［14-15］?；谶z忘曲線的自我管理方法在多種疾病中取得較好應(yīng)用效果［16-17］，但目前尚未查見該方法在輕度認(rèn)知功能障礙患者中的應(yīng)用。故本研究納入輕度認(rèn)知功能障礙患者并進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以期探討基于遺忘曲線的自我管理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2020年4月-2021年6月采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法選取在南充市身心醫(yī)院及高坪區(qū)樂得樂老年公寓的輕度認(rèn)知功能障礙患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專家共識(shí)》［18］輕度認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由患者主治醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診斷；②年齡60～80歲；③患者及其家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書；④無聽力障礙、視力異常、表達(dá)障礙等，依從性較好，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②臥床不起者；③合并其他精神心理疾病者等。本次研究無脫落病例。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共162例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各81例。本研究經(jīng)南充市身心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批編號(hào)：2022003）。

1.2 干預(yù)方法

兩組均接受輕度認(rèn)知功能障礙常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)飲食及康復(fù)，叮囑患者按時(shí)復(fù)查，并對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，定期隨訪，了解患者病情，干預(yù)時(shí)間3個(gè)月。此外，對(duì)研究組進(jìn)行基于遺忘曲線的自我管理干預(yù)，內(nèi)容包括：①每日讀報(bào)25 min，簡(jiǎn)單敘述讀報(bào)內(nèi)容5 min（每日讀報(bào)內(nèi)容不同）；②每日講述身邊最近發(fā)生的事情；③補(bǔ)全漢字5 min（小卡片中的漢字偏旁缺失，需患者自行補(bǔ)充，30個(gè)漢字左右，每日準(zhǔn)備不同小卡片）；④筷子夾小物品訓(xùn)練5 min（每日夾取的物品不同）；⑤計(jì)算簡(jiǎn)單加減法5 min（買東西找錢等簡(jiǎn)單計(jì)算，每日計(jì)算內(nèi)容不同）。研究組每日完成以上干預(yù)內(nèi)容，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 評(píng)定工具

采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）［19］評(píng)定患者認(rèn)知功能。MoCA包括記憶功能、視空間功能、執(zhí)行功能、注意力、計(jì)算力、語(yǔ)言功能、時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域?？傇u(píng)分范圍0～30分，≥26分則表示認(rèn)知正常，總評(píng)分越高表示患者的認(rèn)知功能越好。該量表廣泛用于臨床評(píng)估患者認(rèn)知功能。根據(jù)患者M(jìn)oCA評(píng)分提升情況進(jìn)行療效評(píng)估：干預(yù)后MoCA評(píng)分提升≥5分為顯效，MoCA評(píng)分提升1～4分為有效，MoCA評(píng)分降低或未上升為無效?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

采用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）評(píng)定患者日常生活能力。該量表由Lawton等［20］編制。包括上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、如廁、大便控制、小便控制、穿衣、洗澡、進(jìn)食、修飾10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)記0～10分，總評(píng)分范圍0～100分，總評(píng)分越高表示日常生活能力越好：評(píng)分＞95分為日常生活能力完好，61～95分為日常生活能力輕度受損，41～60分為日常生活能力中度受損，≤40分為日常生活能力重度受損。

1.4 評(píng)定方法

于干預(yù)前及干預(yù)后對(duì)患者進(jìn)行MoCA和ADL評(píng)定。由兩名經(jīng)過一致性培訓(xùn)的高年資護(hù)士擔(dān)任主試，在病區(qū)安靜的心理治療室進(jìn)行評(píng)定，耗時(shí)約30 min。主試向患者說明量表填寫方法，由患者獨(dú)立完成作答。問卷篩選及剔除標(biāo)準(zhǔn)：所有問題均選同一個(gè)答案或者一份問卷中有三個(gè)以上問題空缺。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般人口學(xué)資料

對(duì)照組中，女性44例（54.32%），男性37例（45.68%）；年齡（69.23±2.12）歲；病程（2.63±0.43）年；發(fā)病原因：阿爾茨海默癥引發(fā)疾病41例（50.62%），腦卒中引發(fā)疾病20例（24.69%），帕金森病引發(fā)疾病20例（24.69%）。研究組中，女性45例（55.56%），男性36例（44.44%）；年齡（69.11±2.20）歲；病程（2.69±0.39）年；發(fā)病原因：阿爾茨海默癥引發(fā)疾病43例（53.09%），腦卒中引發(fā)疾病19例（23.46%），帕金森病引發(fā)疾病19例（23.46%）。

2.2 兩組干預(yù)前后MoCA及ADL評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組MoCA及ADL評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。與同組干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組MoCA及ADL評(píng)分均提高（t對(duì)照組=25.004、12.503，t研究組=48.211、24.949，P均＜0.01），且研究組干預(yù)后MoCA及ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.527、9.433，P均＜0.01）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后MoCA及ADL評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后MoCA及ADL評(píng)分比較（±s，分）

注：MoCA，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表；ADL，日常生活能力量表；t1、P1，干預(yù)前兩組比較；t2、P2，干預(yù)后兩組比較；同組干預(yù)前后比較，aP＜0.01

組 別對(duì)照組（n=81）時(shí) 間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組（n=81）ADL評(píng)分45.23±5.23 56.53±6.23a 45.18±5.20 64.76±4.78a 0.061 0.951 9.433＜0.010 t1 P1 t2 P2 MoCA評(píng)分15.69±1.25 20.12±0.99a 15.55±1.30 25.10±1.22a 0.699 0.487 28.527＜0.010

2.3 兩組總有效率比較

干預(yù)后，研究組干預(yù)顯效例數(shù)為63例、有效例數(shù)為15例，總有效率為96.30%；對(duì)照組干預(yù)顯效例數(shù)為41例，有效例數(shù)為29例，總有效率為86.42%。研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.004，P＜0.05）。

3 討 論

本研究采用基于遺忘曲線的自我管理方法對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后MoCA及ADL評(píng)分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01），提示常規(guī)護(hù)理與基于遺忘曲線的自我管理干預(yù)均有助于提升輕度認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能與日常生活能力。而兩組干預(yù)后比較結(jié)果顯示，研究組MoCA及ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01），提示基于遺忘曲線的自我管理干預(yù)應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，可更好地提升輕度認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能與日常生活能力。干預(yù)后對(duì)照組總有效率低于研究組（86.42%vs.96.30%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示基于遺忘曲線的自我管理可能有助于提升輕度認(rèn)知功能障礙患者的臨床治療效果。分析其原因可能是：此干預(yù)方法可提升患者的自我管理能力，積極的自我管理有助于患者掌握日常生活康復(fù)知識(shí)，并主動(dòng)應(yīng)用，提升患者自我價(jià)值感，進(jìn)而改善患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)其康復(fù)信心［21］。記憶功能對(duì)患者自我管理具有重要作用，記憶功能與人體大腦的顳葉與額葉相關(guān)，其為登錄與儲(chǔ)存信息的關(guān)鍵［22］。故而，基于遺忘曲線理論，對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行自我管理干預(yù)，具有較好的效果。本次實(shí)施的基于遺忘曲線的自我管理干預(yù)內(nèi)容主要為讀報(bào)及簡(jiǎn)單敘述讀報(bào)內(nèi)容、講述身邊最近發(fā)生的事情、補(bǔ)全漢字訓(xùn)練、筷子夾小物品訓(xùn)練以及計(jì)算簡(jiǎn)單加減法，患者每天進(jìn)行重復(fù)訓(xùn)練，從而形成行為記憶曲線，每天類似的訓(xùn)練有助于提升患者的認(rèn)知功能和日常生活能力，對(duì)患者病情恢復(fù)具有積極作用。檢索文獻(xiàn)并未發(fā)現(xiàn)基于遺忘曲線的自我管理方法在輕度認(rèn)知功能障礙患者中的應(yīng)用，但存在類似研究。馮晶晶等［23］研究表明，基于“遺忘曲線”的教育方案可改善老年癡呆患者的認(rèn)知功能和自我管理行為。畢蓮茹等［24］研究顯示，給予認(rèn)知功能障礙患者必需的管理有助于改善患者的認(rèn)知功能，與本研究結(jié)果一致。提示基于“遺忘曲線”的自我管理干預(yù)對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙患者具有積極影響。

綜上所述，基于遺忘曲線的自我管理可能有助于提升輕度認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能、日常生活能力及臨床治療效果。但本研究樣本量有限，存在一定局限性，可擴(kuò)大樣本進(jìn)行研究，同時(shí)延長(zhǎng)隨訪的時(shí)間，觀察基于遺忘曲線的自我管理對(duì)患者遠(yuǎn)期的影響。