PRP聯(lián)合低負荷阻力訓練治療膝關節(jié)軟骨損傷效果分析

管曉軍

【摘要】 目的：富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）關節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合低負荷阻力訓練（L-BFR）治療膝關節(jié)軟骨損傷的效果及對膝關節(jié)功能的影響。方法：選取2019年1月-2021年10月海安市中醫(yī)院收治的120例膝關節(jié)軟骨損傷患者作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組60例。對照組僅接受L-BFR，研究組接受PRP關節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合L-BFR治療。對比兩組疼痛視覺模擬評分（VAS）、膝關節(jié)功能評分（Lysholm）、膝關節(jié)活動度及治療效果。結果：研究組治療3個月后VAS評分明顯低于對照組，Lysholm評分與膝關節(jié)活動度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組治療總有效率為98.33%，高于對照組的78.33%（P<0.05）。結論：PRP關節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合L-BFR治療膝關節(jié)軟骨損傷效果顯著，可有效緩解患者的疼痛，提高膝關節(jié)的活動度，改善膝關節(jié)功能，可在膝關節(jié)軟骨損傷患者中進行推廣使用。

【關鍵詞】 富血小板血漿 膝關節(jié)功能 低負荷阻力訓練 膝關節(jié)軟骨損傷

Analysis of Effect of PRP Combined with Low Load Resistance Training in the Treatment of Knee Cartilage Injury/GUAN Xiaojun. //Medical Innovation of China， 2022， 19（10）： 0-034

[Abstract] Objective： To study the effect of platelet-rich plasma （PRP） intra-articular injection combined with low load resistance training （L-BFR） on knee cartilage injury and its influence on knee joint function. Method： A total of 120 patients with knee cartilage injury admitted to the Obstetrics Department of Hai’an Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to October 2021 were selected as the research objects， and they were divided into the study group and the control group by random number table method， 60 patients in each group. The control group was only given L-BFR， and the study group was given PRP intra-articular injection combined with L-BFR. The pain visual analog scale （VAS）， knee joint function score （Lysholm）， knee joint range of motion and treatment effect were compared between two groups. Result： The VAS score of the study group after 3 months of treatment was significantly lower than that of the control group， the Lysholm score and knee joint range of motion were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the study group was 98.33%， which was higher than 78.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion： PRP intra-articular injection combined with L-BFR has a significant effect in the treatment of knee cartilage injury， which can effectively relieve the pain of patients， improve the range of motion of knee joint， and improve the function of knee joint， it can be popularized in patients with knee cartilage injury.

[Key words] Platelet-rich plasma Knee joint function Low load resistance training Knee cartilage injury

First-author’s address： Hai’an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Province， Hai’an ?226600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.10.008

在人體的眾多關節(jié)中，膝關節(jié)屬最大的關節(jié)組織之一，其主要功能是承重。膝關節(jié)軟骨損傷多發(fā)于老年人和運動員[1-2]。根據(jù)近幾年數(shù)據(jù)來看，運動員越來越多，訓練強度越來越高，無疑增加了膝關節(jié)的承重，極容易導致膝關節(jié)損傷。由于人體對關節(jié)軟組織的修復能力較差，如果不對膝關節(jié)進行及時的修復會加重患者病情，后續(xù)會造成更大傷害。富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）是機體內(nèi)的血液經(jīng)過離心技術后得到的血小板濃縮物[3]，其中攜帶大量生長因子與蛋白質(zhì)，通過注射方式可以將PRP輸送到受損組織，對關節(jié)修復起到促進作用[4-5]。PRP因其制作方式便捷、使用方便、成本低等特點，骨科領域已經(jīng)得到一定的應用[6]。本文旨在分析PRP關節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合低負荷阻力訓練（L-BFR）對膝關節(jié)軟骨損傷患者功能康復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年10月海安市中醫(yī)院收治的120例膝關節(jié)軟骨損傷患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)影像學確診為膝關節(jié)軟骨損傷。排除標準：臨床資料不完整;其他關節(jié)疾病;腎臟功能受損;血液疾病。使用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，每組60例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組僅給予低負荷阻力訓練（L-BFR）康復治療。具體如下：等長收縮股四頭肌，每次等待肌肉收緊5 s，共做三次，間隔6 s開始做下一組，持續(xù)20 s;直腿抬高，抬高后堅持12 s，共做3次，間隔6 s開始做下一組，持續(xù)20 s;確定患處同一側的膝蓋腳面，在上面固定好彈力繃帶，用力拉直彈力繃帶，使用另一只腳站立，做45°屈膝訓練，30 min/次，每周4次，共做6周;根據(jù)患者恢復情況增加訓練強度，在低負重的前提下，測量患者目前負重的最大值，取負重最大值的五分之三做負重半蹲，保持雙腳與肩同寬，腳尖朝正前方進行半蹲運動，待雙腿發(fā)酸或乏力時休息2 min，然后繼續(xù)進行，共做5組，待以上運動結束時同時停止半蹲運動。注意：在開始訓練前，需指導患者進行熱身運動，下肢運動時要特別留心，若在訓練中出現(xiàn)動作跟不上的情況應及時停止，進行休息，同時多給予鼓勵使患者在康復期間保持積極心態(tài)。連續(xù)干預3個月（2）研究組在對照組基礎上聯(lián)合PRP關節(jié)腔內(nèi)注射進行康復治療，具體如下：患者入院后，次日清晨采取空腹靜脈血50 mL，并使用抗凝管儲存，在0.5 h內(nèi)用離心法去紅細胞，再經(jīng)由二次離心后，得到3 mL左右PRP。關節(jié)腔內(nèi)注射，注射位置為髕骨下內(nèi)外膝眼位與疼痛感最明顯部位，消毒注射部位，5 mL注射器進入關節(jié)腔內(nèi)，回抽無誤后注射PRP，注射后需按壓4 min左右，并使膝關節(jié)被動活動5 min。若為中度膝關節(jié)積液，則在關節(jié)囊外注射PRP，其余同上處理，于關節(jié)腔內(nèi)注射。每周1次，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標與評定標準 對比兩組治療前、治療3個月后疼痛視覺模擬評分（VAS）、膝關節(jié)功能評分（Lysholm）、膝關節(jié)活動度及治療效果。采用VAS評估兩組疼痛程度，總分1～10分，分數(shù)越高疼痛程度越嚴重。Lysholm評分評估兩組膝關節(jié)功能狀態(tài)，包括跛行、支持、上樓、下蹲、疼痛、腫脹等8個項內(nèi)容，總分0～100分，分數(shù)越高功能越好。治療效果分為顯效、有效和無效，顯效：臨床癥狀消失，關節(jié)活動度基本恢復;有效：臨床癥狀不明顯，關節(jié)活動度恢復一半以上;無效：臨床癥狀以及關節(jié)活動度無變化。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組，男35例，女25例;年齡17～25歲，平均（21.45±2.32）歲;病發(fā)部位：左膝28例，右膝32例;病程5～17個月，平均（8.15±2.56）個月。對照組，男38例，女22例;年齡18～27歲，平均（22.12±3.56）歲;病發(fā)部位：左膝26例，右膝34例;病程6～18個月，平均（9.24±2.42）個月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后VAS和Lysholm評分比較 兩組治療前VAS和Lysholm評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組治療3個月后VAS評分明顯低于對照組，Lysholm評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后膝關節(jié)活動度比較 兩組治療前膝關節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組治療3個月后膝關節(jié)活動度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為98.33%，高于對照組的78.33%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=11.644，P<0.05），見表3。

3 討論

膝關節(jié)軟骨損傷是臨床常見疾病之一，多由運動損傷引起[7]。根據(jù)國外報道數(shù)據(jù)顯示，關節(jié)軟骨損傷概率為6%左右，但在特定人群中，如運動員，其發(fā)生率上升至25%～52%[8]。受傷患者多數(shù)為排球、籃球及足球運動員，且后膝關節(jié)受損嚴重，給運動員的職業(yè)生涯和身體健康帶來極大的影響。關節(jié)軟骨主要由終末分化細胞構成，其中并無血管組織，自我修復能力較低。透明軟骨處在負重區(qū)，受損傷后自我修復程度有限，絕大部分不能自愈。以往的臨床治療中，多用低負荷阻力訓練作為主要恢復方式，不過這種方式恢復速度較慢，治療效果并不理想[9-10]。采用手術治療不僅會造成一定的創(chuàng)口，還有術中出血量多、并發(fā)癥發(fā)生率高及術后恢復慢等缺點[11]。有研究學者發(fā)現(xiàn)，將富血小板凝膠用于創(chuàng)傷治療能取得較為理想效果，PRP凝膠的應用逐漸成為骨創(chuàng)傷修復方面的重點研究方向[12]。

富血小板凝膠又稱為富血小板白細胞凝膠，其具有高濃度的血小板與多種生長因子，具有較強的自我生理調(diào)控與修復的能力，能有效減少患者的疼痛感，降低了炎癥反應，促進膝關節(jié)組織進行自我修復[13]。其次，PRP的來源充足，能從自體全血中獲得，極大程度減少了免疫排斥反應的發(fā)生，且作用持久，可以加強膝關節(jié)穩(wěn)定性，治療效果明顯[14]。此外，PRP能讓患者得到根本性治療，其主要作用為激活肌體自然治愈，讓損傷部位再生，修復膝關節(jié)。另有研究證實，PRP含有的高濃度細胞生長因子能促使并加快干細胞增殖分化，對炎癥因子還具有抑制作用[15]，由此可作為PRP注射后可以在短期內(nèi)幫助膝關節(jié)功能恢復、緩解疼痛的依據(jù)。有研究表明，適量的負荷阻力訓練對下肢有好處，能幫助肌肉群的鍛煉，增強肌肉力量，對肌肉的纖維和神經(jīng)元來說也能得到協(xié)調(diào)性方面的改善[16-17]?？棺栌柧毜氖湛s抗阻運動能幫助患者調(diào)動各個身體部位的力量，尤其對于四肢和腰背部，其肌肉群能力可以得到提高，并增強核心力量，患者在L-BFR訓練時，由于個體體質(zhì)不同，耐力及協(xié)調(diào)能力也會有不同情況的增強。陳秀云等[18]指出膝關節(jié)軟骨受損后，患者常因對受傷部位的長期固定不動及關節(jié)活動受限等因素，導致關節(jié)周圍軟組織痙攣、軟組織粘連或關節(jié)僵硬等情況出現(xiàn)，因此影響患者的膝關節(jié)功能恢復。所以，合理、適當?shù)刈尰颊哌M行運動鍛煉非常重要，有助于膝關節(jié)功能恢復，增強關節(jié)穩(wěn)定性。L-BFR訓練的制定應符合患者實際情況，通過調(diào)動患者主動性的康復訓練，增強下肢活動能力，由此逐步擴大膝關節(jié)活動范圍，加快膝關節(jié)的協(xié)調(diào)能力與平衡能力恢復。相較于以往傳統(tǒng)自主鍛煉，患者通常因會出現(xiàn)肌肉牽拉引起的疼痛及疲勞、厭倦等難以堅持，康復效果并不理想[19]。L-BFR訓練更能讓患者堅持，但是由于L-BFR訓練也會受到不穩(wěn)定因素的影響，如鍛煉指導醫(yī)師的專業(yè)水平及患者個體差異等，不同患者治療效果也參差不齊。本次研究通過采用PRP關節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合L-BFR訓練進行治療，結果顯示，研究組總有效率高于對照組（P<0.05），與陳翼飛[20]的研究具有相似性;研究組治療3個月后VAS評分、活動度明顯低于對照組，Lysholm評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示兩種方式聯(lián)合治療能更好地緩解患者的疼痛感，改善膝關節(jié)功能。

綜上所述，PRP關節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合L-BFR對膝關節(jié)軟骨損傷有更好的治療效果，能幫助恢復膝關節(jié)功能與活動度，有效減輕疼痛感，值得在臨床上大力推廣。

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（收稿日期：2022-02-16） （本文編輯：程旭然）