右美托咪定對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床麻醉療效以及短期睡眠狀況的影響

孫琴 林雅麗 高斯莉

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)置換術(shù);右美托咪定;短期睡眠;麻醉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）10--01

當(dāng)機(jī)體患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病會(huì)嚴(yán)重破壞膝關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)，使得其正常功能受限，此時(shí)便要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)替換原有的膝關(guān)節(jié)，讓患者回歸正常生活[1]。在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中一般采取股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)于右美托咪定的研究目前還比較少，為此，本研究為研討右美托咪定用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果，選擇本院2018、4-2021、2收入的70例患者為研究對(duì)象，給予其中35例麻醉中加用右美托咪定，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2018、4-2021、2收入的70例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，分成觀察組、對(duì)照組，各35例。觀察組，男：女=19：16，年齡50-80歲，均數(shù)（65.12±3.01）歲。對(duì)照組，男：女=18：17，年齡50-80歲，均數(shù)（65.93±3.15）歲。兩組資料比較無(wú)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);（2）患者及家屬全部知曉同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整;（2）患有皮膚疾病;（3）對(duì)研究用藥過(guò)敏。

1.2 方法

對(duì)照組：手術(shù)前15分鐘給予所有患者股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，將穿刺針穿入患者的股骨部位和動(dòng)脈外側(cè)，將神經(jīng)刺激儀開(kāi)啟，確定準(zhǔn)確之后將麻醉藥物利多卡因（山東華魯制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37022108，規(guī)格：0.4g）推入進(jìn)去。觀察組：在此基礎(chǔ)上加用右美托咪定注射液（四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097，規(guī)格：0.2mg）。

1.3觀察指標(biāo)

（1）臨床麻醉療效比較，采用鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramesay）評(píng)分法評(píng)估，1分表示煩躁、不安靜;2分表示安靜合作;3分表示嗜睡，能夠聽(tīng)從指令;4分表示處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒;5分表示呼喚反應(yīng)遲鈍;6分表示深睡，呼喚不醒。其中2-4分表明鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意，5-6分表明鎮(zhèn)靜過(guò)度[2]。（2）短期睡眠狀況比較，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估，總分0-21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差[3]。（3）血流動(dòng)力學(xué)變化比較，使用心電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者各個(gè)時(shí)間段的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床麻醉療效比較

兩組T0時(shí)刻麻醉療效比較無(wú)差異（P>0.05），觀察組T1、T2、T3、T4時(shí)刻臨床麻醉療效均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1：

2.3 血流動(dòng)力學(xué)變化比較

兩組麻醉前、麻醉后15分鐘、手術(shù)完成、術(shù)后1小時(shí)MAP值比較無(wú)差異（P>0.05），觀察組手術(shù)開(kāi)始半小時(shí)MAP高于對(duì)照組（P<0.05），兩組麻醉前、術(shù)后1小時(shí)HR值比較無(wú)差異（P>0.05），觀察組麻醉后15分鐘、手術(shù)開(kāi)始半小時(shí)、手術(shù)完成HR均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3：

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是應(yīng)用人工關(guān)節(jié)來(lái)替代患病的膝關(guān)節(jié)，由于患病群體大多是老年患者，大多合并冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，因此對(duì)于大量麻醉藥物和手術(shù)的耐受性較低，并且手術(shù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較大，必須廣泛采取局部麻醉來(lái)完成手術(shù)，即為坐骨神經(jīng)及股神級(jí)阻滯麻醉[4]。

本研究得出觀察組臨床麻醉療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后短期睡眠狀況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度更?。≒<0.05）。右美托咪定是一種無(wú)菌的無(wú)熱原溶液，在局部麻醉中擔(dān)任輔助藥的角色，選擇性、特異性較高[5]。右美托咪定是a2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其與a2腎上腺素能受體結(jié)合的親和力很高，具有劑量依賴(lài)性的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制交感活性、抗焦慮作用，其最獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)是應(yīng)用之后患者能夠被喚醒[6]。該藥主要在神經(jīng)中樞的藍(lán)斑核中起作用，對(duì)去甲腎上腺素的釋放起抑制作用，使傳導(dǎo)疼痛信號(hào)的過(guò)程停止，使突觸后膜的受體激動(dòng)，從而有效抑制交感神經(jīng)的活性。另外該藥物的半衰期比較短，容易調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜水平，使得能夠快速調(diào)整到預(yù)期的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。并且該藥物對(duì)藍(lán)斑核中的a2受體起激活作用，使得患者處于能夠被喚醒的類(lèi)似于正常睡眠的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，并且不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制[7]。右美托咪定對(duì)a2C受體亞型起激動(dòng)作用，使其發(fā)揮和阿片類(lèi)藥物相協(xié)同的鎮(zhèn)痛作用，因此使得阿片類(lèi)藥物用量減少，減輕對(duì)患者產(chǎn)生的呼吸抑制作用，同時(shí)還能夠使術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定[8]。

綜上所述，右美托咪定用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中能顯著提高臨床麻醉療效，對(duì)短期睡眠狀況和術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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