韋燕萍

關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;進(jìn)食障礙;營(yíng)養(yǎng)狀況

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）10--01

進(jìn)食障礙（Eating disorder，ED）是臨床常見(jiàn)病癥，具有較高的患病率、復(fù)發(fā)率與致殘率，屬于臨床常見(jiàn)的慢性難治性精神障礙病癥，近年來(lái)，“瘦文化”在中國(guó)迅速傳播，自20世紀(jì)中葉以來(lái)，無(wú)論在美國(guó)還是西歐，進(jìn)食障礙患病率均有增加，數(shù)據(jù)顯示，近30年來(lái)，中國(guó)進(jìn)食障礙患病率呈增高趨勢(shì)?；颊叱Ｒ驙I(yíng)養(yǎng)不良而引起多種軀體并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生理、心理健康，且已成為中國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。據(jù)調(diào)查，在上海成人（≥18歲）中開(kāi)展的流行病學(xué)調(diào)查（2008年12月～2009年5月）顯示，進(jìn)食障礙的時(shí)點(diǎn)患病率為0.049%，其中神經(jīng)性厭食與神經(jīng)性貪食的時(shí)點(diǎn)患病率分別為0.03%與0.017%，且所有患者均為女性[2]。在上海兒童和青少年（4～18歲）開(kāi)展的流行病學(xué)研究（2011～2012年）顯示，進(jìn)食障礙患病率為1.4%，其中中小學(xué)生、初中生、高中生患病率分別為1.3%、1.1%、2.3%[3]。因此針對(duì)ED患者需盡早采取有效的治療措施，以穩(wěn)定患者病情，改善營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Enteral nutrition，EN）支持應(yīng)用于ED患者中，有利于保護(hù)胃腸黏膜，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[4]。因此本文就本院選取的56例ED患者進(jìn)行分析，研究EN支持治療的臨床效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月～2021年12月本院選取的56例ED患者納入研究，所有患者均知情同意。利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各28例。A組男、女各3、25例，年齡在13～40（25.62±3.62）歲;病程2～12（6.35±1.01）個(gè)月。B組男、女各2、26例，年齡在13～40（25.71±3.41）歲;病程2～12（6.27±1.21）個(gè)月。2組資料相比無(wú)差異（P>0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《精神病學(xué)》[5]中ED診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）與患者交談存在障礙;（2）伴肝、腎等其他器官功能衰竭。

1.2 方法

B組采取常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療，經(jīng)鎖骨下深靜脈置管，輸注腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)液 （本院自制配方：18AA復(fù)方氨基酸+丙氨酰谷氨酰胺注射液，20%中長(zhǎng)鏈脂肪酸+脂溶性維生素，10%葡萄糖+水溶性維生素和微量元素）。

A組采取EN支持治療，管飼要素飲食[腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液500ml（配方：整蛋白型/短肽型+復(fù)合維生素組件+微量元素+乳清蛋白粉+益生菌），能量密度1～1.5kcal/ml]，主要以50ml/h的速度經(jīng)過(guò)胃管勻速恒溫泵入胃內(nèi)。EN主要由最初占總能量25%逐漸增加至75%。每日機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)依據(jù)25～30kcal/ml進(jìn)行計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo)

①營(yíng)養(yǎng)狀況：在干預(yù)前、后抽取患者空腹靜脈血5ml，以3000r/min離心10min，檢測(cè)血清白蛋白（Serum albumin，ALB）及總蛋白（Total protein，TP）指標(biāo)變化情況。②對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，其中包括電解質(zhì)紊亂、腹瀉、應(yīng)激性潰瘍等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 20.0系統(tǒng)處理，x±s表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)，%表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)，組間存在差異以P<0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

干預(yù)前兩組ALB、TP指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），干預(yù)后A組指標(biāo)均高于B組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

ED是臨床常見(jiàn)病癥，是一類(lèi)具有慢性化傾向的難治性精神障礙，該病不僅嚴(yán)重影響患者身體與心理健康，還增加了家庭負(fù)擔(dān)。目前針對(duì)ED，尚未明確其具體發(fā)病機(jī)制，研究認(rèn)為可能與心理、社會(huì)文化因素密切相關(guān)[6]。近年來(lái)，因多因素影響，ED患病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)10～19歲青少年女子體操運(yùn)動(dòng)員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此類(lèi)人群ED患病率高達(dá)37.1%[7]。長(zhǎng)期不進(jìn)食，十二指腸黏膜可出現(xiàn)萎縮，且腸道通透性也會(huì)發(fā)生異常，因此針對(duì)ED患者應(yīng)盡早采取有效的治療措施，以穩(wěn)定患者病情，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)。

營(yíng)養(yǎng)支持是治療ED主要方式，可保障患者營(yíng)養(yǎng)需求，極大程度減輕患者疾病負(fù)擔(dān)。目前臨床常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)支持包括腸外營(yíng)養(yǎng)與EN支持治療，其主要是經(jīng)口服、鼻胃管、鼻空腸管等進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持[8]。相關(guān)研究顯示，EN支持治療，可為ED患者提供充足的能量，同時(shí)微營(yíng)養(yǎng)素、多種膳食纖維等多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可經(jīng)過(guò)門(mén)靜脈系統(tǒng)，進(jìn)而促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，對(duì)機(jī)體代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況[9]。且EN支持治療，可有效保護(hù)腸黏膜屏障，通過(guò)EN支持治療可增加腸黏膜血流，直接為腸黏膜提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)而刺激腸道激素與消化液分泌，促進(jìn)腸黏膜增殖，促使腸上皮修復(fù)，且可刺激腸蠕動(dòng)，維護(hù)腸道原有菌;同時(shí)相關(guān)研究顯示，EN支持可發(fā)揮保護(hù)肝臟功能作用，其可維持營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)正常代謝，維持膽汁正常排泄，保持正常肝腸循環(huán)，促使肝臟血供與營(yíng)養(yǎng)狀況改善，同時(shí)經(jīng)過(guò)保護(hù)腸黏膜屏障，阻止腸源性毒素經(jīng)過(guò)血液進(jìn)入對(duì)肝臟的損傷。ALB是TP主要蛋白成分，主要是由肝臟合成，可有效維持血液膠體滲透壓，促使?fàn)I養(yǎng)與機(jī)體代謝物質(zhì)運(yùn)輸;TP可有效反應(yīng)血液中蛋白質(zhì)總量，是機(jī)體肝臟合成的一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，若指標(biāo)下降，則表示機(jī)體存在營(yíng)養(yǎng)不良可能。本文研究顯示，A組干預(yù)后較B組ALB、TP指標(biāo)均高，由此得出，將EN支持治療應(yīng)用于ED患者中，可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)。同時(shí)本文研究得出，A組較B組并發(fā)癥發(fā)生率低，由此表明，對(duì)ED患者給予EN支持治療，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生，加快患者康復(fù)速度。

綜上所述，將EN支持治療應(yīng)用于臨床ED患者中，可促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善 ，加快患者康復(fù)速度，且可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后，值得臨床應(yīng)用與推廣。但本文尚存在一定的不足之處，例如樣本數(shù)量少、研究時(shí)間短等，故在今后研究中，可進(jìn)一步增加樣本數(shù)、延長(zhǎng)研究時(shí)間等，以深入分析臨床ED患者EN支持治療的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]李鳳丹，胡慧芳，都繼微.急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的證據(jù)總結(jié)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2020，20（7）：1055-1061.

[2]陳玨. 進(jìn)食障礙診療新進(jìn)展及其對(duì)全科醫(yī)生的啟示[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（8）：873-881.

[3]梅莉，陳玨.中國(guó)大陸進(jìn)食障礙患者患病狀況調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2021，31（01）：80-81.

[4]汪新有，翁延宏，陳偉.胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用探討[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2021，28（4）：216-219.

[5]郝偉，陸林.精神病學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：91-96.

[6]杜金磊，陳志美，秦蘭芳，等.基于晝夜節(jié)律機(jī)制對(duì)ICU老年患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)延續(xù)性護(hù)理的對(duì)照研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2021，28（7）：1-5.

[7]吳艷紅，袁思成，芮慶林.不同施灸溫度對(duì)胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的影響[J].上海針灸雜志，2021，40（7）：841-847.

[8]蔡瓊，符敏，陳立智.谷氨酰胺強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于老年直腸癌術(shù)后患者的臨床效果觀察[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2021，27（4）：338-342.

[9]姚坤，李敏.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)結(jié)腸癌患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及預(yù)后的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（14）：2666-2669.