李林

關(guān)鍵詞：椎間孔鏡術(shù);腰椎間盤突出癥;腰椎管狹窄癥;療效;安全性

【中圖分類號(hào)】R681.5+7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）10--01

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤退變引發(fā)的外科病，其多與腰椎管狹窄癥并發(fā)[1]。臨床治療病程較短且癥狀輕的患者多選擇保守治療，而對(duì)于非手術(shù)治療無效者，則需要考慮手術(shù)消除神經(jīng)根壓迫[2]。本研究提出應(yīng)用椎間孔鏡術(shù)，并實(shí)際以我院收治的腰椎間盤突出癥并腰椎管狹窄癥患者為例開展實(shí)驗(yàn)，有匯報(bào)如下：

1 資料和方法

1.1資料

采用單盲法將2019年9月-2021年9月我院收治的234例腰椎間盤突出癥并腰椎管狹窄癥患者分為參照組和研究組，其中參照組117例，男63例，女54例，年齡58～76歲，平均（65.13±2.82）歲。研究組117例，男60例，女57例，年齡55～79歲，平均（64.49±3.31）歲，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

參照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，常規(guī)麻醉后俯臥，C型臂定位病變椎間盤，沿棘突正中入路，至皮下組織，清除暴露的椎板外組織、黃韌帶及部分椎板，暴露髓核，解除硬膜囊壓迫與神經(jīng)根管狹窄，退出器械，縫合。

研究組采用椎間孔鏡術(shù)治療，取屈髖屈膝側(cè)臥位，C型臂定位病變椎間盤，于脊柱后正中線外側(cè)10cm進(jìn)針，邊穿刺邊逐層做局部浸潤麻醉。于上關(guān)節(jié)突肩部置入導(dǎo)絲，取出穿刺針并調(diào)整克氏針位置，透視下經(jīng)椎管中央至下位椎體后緣，退出套管，置入環(huán)鋸打磨穿上關(guān)節(jié)肩部，退出克氏針與磨鉆，留下套管，于C型臂透視下確定套管位置，正位到達(dá)椎管中央，建立工作通道，連接椎間孔鏡，摘除髓核與鈣化組織，完成椎間孔減壓、椎管擴(kuò)大等操作。術(shù)畢電凝止血，氯化鈉注射液沖洗，退出器械，縫合。

1.3研究指標(biāo)

（1）采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）聯(lián)合評(píng)估兩組療效，其中VAS評(píng)分使用游標(biāo)卡尺，選擇0-10刻度，分別代表無痛-劇痛，評(píng)分越高則疼痛越重。ODI評(píng)分從主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限、膀胱功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分35分，分值越低則腰椎功能障礙越嚴(yán)重。（2）統(tǒng)計(jì)兩組感染、硬脊膜囊破裂、神經(jīng)根周圍水腫、足下垂等并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS23.0，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥總發(fā)生率）以“%”表示，x2檢驗(yàn);計(jì)量資料（VAS評(píng)分、ODI評(píng)分）以“”表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分對(duì)比

研究組治療后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均較參照組更低（P<0.05），見表1：

3 討論

腰椎是人體脊柱主要承擔(dān)應(yīng)力的部位，腰椎退變極容易引發(fā)腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等疾病[3]。傳統(tǒng)治療此類疾病的開放手術(shù)需廣泛剝離椎旁肌肉、關(guān)節(jié)、椎管以及韌帶，造成早床大，會(huì)改變脊柱生物力學(xué)，術(shù)后并發(fā)癥多。近年微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，椎間孔鏡術(shù)取代傳統(tǒng)開放手術(shù)成為首選的治療手段[4]。

本組研究結(jié)果顯示，研究組治療后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均較參照組更低（P<0.05）。提示紫杉醇聯(lián)合洛鉑治療抗腫瘤效果良好。這是因?yàn)樽甸g孔鏡術(shù)是在局麻下進(jìn)行，無需破壞骨關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)，對(duì)椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯亦無影響，可減少并發(fā)癥發(fā)生。且該術(shù)式是在視屏直視下進(jìn)行，可靶向穿刺，松解瘢痕粘連組織而不損傷背側(cè)肌肉，保留脊柱階段功能。另外，研究組感染、硬脊膜囊破裂、神經(jīng)根周圍水腫、足下垂等并發(fā)癥總發(fā)生率較參照組更低（P<0.05），證明椎間孔鏡術(shù)治療安全性更高。需要注意的是，研究組患者中有1例發(fā)生足下垂，這是因?yàn)樾g(shù)中L5神經(jīng)根牽拉時(shí)間過長所致，提示采用該術(shù)式治療牽拉5～10min應(yīng)當(dāng)放松神經(jīng)根一次，讓神經(jīng)根充分休息。

綜上所述，腰椎間盤突出癥并腰椎管狹窄癥患者采用椎間孔鏡術(shù)治療可有效減輕疼痛，恢復(fù)腰椎功能，且安全性更優(yōu)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉運(yùn)州. 椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄癥療效分析[J]. 醫(yī)藥前沿，2018，8（31）：210-211.

[2]涂源源，劉亦恒，邢曉偉. 經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)聯(lián)合復(fù)方倍他米松治療腰椎間盤突出癥的療效及對(duì)疼痛癥狀的影響[J]. 中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2020，13（5）：385-389.

[3]張志朋，汪冬生，劉合振. 不同入路椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效及安全性比較[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志，2018，23（11）：724-726.

[4]譚林英，徐峰. 經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥合并后縱韌帶骨化的療效分析[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志，2018，23（12）：788-791.