邢麗菊 吳疆 湯偉 邢益陽

關(guān)鍵詞：乳腺癌;化療;補腎升白方;雷火灸;臨床研究

【中圖分類號】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率雖然呈上升趨勢，但死亡率卻逐年下降。乳腺癌治療已進(jìn)入“分類而治”的分子分型時代，初診乳腺癌患者的5年總生存率已超過90%，大量乳腺癌患者通過早期診斷和綜合治療實現(xiàn)臨床治愈。其中術(shù)后輔助化療可清除臨床難以發(fā)現(xiàn)的微小轉(zhuǎn)移灶，是早期可治愈性乳腺癌根治性治療的重要部分之一[1]。蒽環(huán)類藥物是乳腺癌術(shù)后輔助化療的基石藥物。NSABP B-15研究確立了4周期EC方案在乳腺癌輔助化療的地位，目前已成為全世界的標(biāo)準(zhǔn)以及目前最常用的序貫方案的基礎(chǔ)，具有里程碑式的意義。EC方案有效率高，但同時存在高度的骨髓抑制，粒細(xì)胞缺乏（FN）發(fā)生率高達(dá)20%，臨床不但影響化療療程及劑量的使用，同時增加了感染死亡的風(fēng)險。本研究旨在通過中醫(yī)藥的方法改善患者化療后骨髓耐受性，使術(shù)后輔助化療能夠足療程、足劑量的安全完成。

1臨床資料

我們將2019年1月至2021年12月符合臨床研究納入標(biāo)準(zhǔn)的60例采用EC方案術(shù)后輔助化療的乳腺癌患者隨機分為觀察組和對照組各30例。治療組平均年齡43.34±9.56歲，平均體重59±6.78kg，KPS平均93.36±10.01分;對照組平均年齡41.87±4.82歲，平均體重62±7.26kg，KPS平均94.54±11.23分。兩組患者年齡、體重、治療前KPS評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無差異（p>0.05），具有可比性。

2治療方法

兩組：EC方案化療，q3w*4次。對照組每周期化療后口服補腎升白方2周，日1劑，水煎400ml，早晚各200ml。雷火灸（足三里）3天，每日1次，每次灸30min。EC方案化療，具體如下：表柔比星：60mg/m2，靜滴，d1、環(huán)磷酰胺：600mg/m2，靜滴，d1?；熕幬锞鶠橥粡S家。補腎升白方由阿膠（烊化）10g、鹿角片10g、白術(shù)10g、野菊花10g、大棗10g組成，上述中藥產(chǎn)自天江藥業(yè)?；熀蟪霈F(xiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞低于正常數(shù)值，重組人粒細(xì)胞集落刺激因子按照5ug/kg皮下注射治療。

3療效評定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn) 1）每周期化療結(jié)束后D7、D10、D14查血常規(guī)。觀察粒細(xì)胞缺乏、粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的發(fā)生率。2）記錄整個治療過程中重組人粒細(xì)胞集落刺激因子用量。3）觀察每周期化療結(jié)束后D14患者體力狀況，比較治療前后KPS評分的變化，凡治療后評分下降≥10分者為加重，評分增加≥10分者為減輕，增加或下降未超過10分者穩(wěn)定，KPS下降率=加重人數(shù)/30。

所有數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。治療前后均數(shù)用配對t檢驗。

3.2結(jié)果 治療組與對照組比較4周期化療粒細(xì)胞缺乏發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），4周期化療粒缺伴發(fā)熱發(fā)生率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）見表1。治療組與對照組比較重組人粒細(xì)胞集落刺激因子使用情況中雖未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）見表2，但治療組重組人粒細(xì)胞集落刺激因子的使用總量及平均用量均少于對癥組。在治療前后兩組KPS評分比較上我們可以看見治療組KPS評分明顯高于對照組，KPS下降率明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（（P<0.05）見表3。

乳腺癌以EC方案為基礎(chǔ)的術(shù)后輔助化療是不同分型乳腺癌最常用的方案。而標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的輔助治療是延緩復(fù)發(fā)、減少轉(zhuǎn)移、提高治愈率的關(guān)鍵。骨髓抑制是腫瘤化療引起的最常見的毒性反應(yīng)，其中以白細(xì)胞下降最常見。粒細(xì)胞缺乏可合并感染，重者致命。EC方案有高度的骨髓抑制，臨床不但影響化療的進(jìn)行，還增加了感染死亡的風(fēng)險。因此改善患者骨髓耐受性，使術(shù)后輔助化療足療程、足劑量的完成，是乳腺癌預(yù)后的關(guān)鍵因素。

化療后骨髓抑制常有乏力、心悸氣短等癥狀，屬于中醫(yī)“虛勞”范疇，其病機主要為臟腑氣血陰陽虛損，復(fù)感邪氣?；熥鳛橐环N外邪、毒邪，使脾腎受損，脾運化水谷精微，化生氣血，腎主生長發(fā)育及生殖，先后天之本受損，氣血生化乏源、腎不能生髓，則發(fā)為虛勞?！毒霸廊珪吩疲骸把淳畬僖病ＤI為水臟，主藏精而化血。”虛勞的治療以“補益”為原則，重在補益脾腎，扶正祛邪。[2]本研究中補腎升白方治在補腎生精、益氣升白，方中鹿角片補腎壯陽、益精生血，阿膠補血滋陰，鹿角片合阿膠，一陰一陽，陰陽互補，精血乃生;白術(shù)鍵盤益氣，大棗補氣生血，野菊花清熱解毒。選穴足三里主要取后天補先天之意，有研究表明艾灸治療能動員骨髓池中的白細(xì)胞釋放至血液中，從而達(dá)到升白效果。[3]該研究由于入組病例數(shù)較少、觀察時間相對較短，未能見到治療組與對照組在粒缺伴發(fā)熱發(fā)生率、重組人粒細(xì)胞集落刺激因子用量情況中統(tǒng)計學(xué)上的差異，但可見治療組存在降低粒細(xì)胞缺乏發(fā)生率、減少KPS下降方面有治療優(yōu)勢。表明補腎升白方聯(lián)合雷火灸該治療模式有一定的升白作用。

參考文獻(xiàn)：

1.石院凱，孫燕.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].人民衛(wèi)生出版社，2015：350.

2.陳綺華，等中醫(yī)藥防治腫瘤化療后骨髓抑制的研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志，2019，35（11）：155-157.

3. 吳勇.隔物灸治療腫瘤化療后骨髓抑制的療效評價[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014：1-50