謝佼

摘要：目的：探討針對(duì)性護(hù)理在急性腦卒中危重患者人工氣道護(hù)理中的效果。方法：選取我院2019年3月至2020年11月期間收治的80例急性腦卒中危重患者作為研討對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分對(duì)照組和觀察組，各40例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受針對(duì)性護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥、體征指標(biāo)等。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率5%低于對(duì)照組27.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組收縮壓差值、舒張壓差值、血氧飽和度差值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度92.50%高于對(duì)照組70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性腦卒中危重患者接受針對(duì)性護(hù)理，可顯著降低并發(fā)癥，改善體征指標(biāo)和護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】人工氣道;護(hù)理;急性腦卒中;危重;針對(duì)性;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）10--01

急性腦卒中危重患者均具有治愈率低、病情危急等特征[1]，若搶救和護(hù)理干預(yù)不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致救治失敗，同時(shí)，需確保治療過程中患者氣道順暢，增加通氣量，促使其順利排出痰液。因此，人工氣道護(hù)理則在搶救過程中效果明顯，護(hù)理不當(dāng)會(huì)堵塞人工氣道創(chuàng)口，誘發(fā)感染等狀況，干擾搶救效果，所以，確保人工氣道護(hù)理質(zhì)量具有必要性[2]。近年我院臨床嘗試將針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用到急性腦卒中危重患者中，取得了良好效果?，F(xiàn)納入我院以往收治的80例急性腦卒中危重患者分組重點(diǎn)論述此點(diǎn)。具體報(bào)告如下：

1.資料及方法

1.1一般資料

用隨機(jī)數(shù)字表法分組80例急性腦卒中危重患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均滿足《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中急性腦卒中危重疾病判定標(biāo)準(zhǔn);②各患者家屬均簽署知情同意書;③病歷記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎、心等功能異常者;②精神、智力異常者;③中途轉(zhuǎn)院治療者。對(duì)照組;年齡34-69歲，平均為（45.35±1.02）歲，女性、男性各18例、22例;觀察組：年齡33-68歲，平均為（45.32±1.03）歲，女性、男性各19例、21例。兩組患者基本資料差異?。≒>0.05）。

1.2方法

常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）：做好切口護(hù)理、吸痰護(hù)理，預(yù)防感染，定時(shí)用紫外線消毒空氣，并確保室內(nèi)空氣質(zhì)量。

針對(duì)性護(hù)理（觀察組）：①分析臨床護(hù)理問題：將問題換分至氣道感染、氣道濕化、氣囊管理、人工氣道位置等方面，按照所提出的問題，查詢文獻(xiàn)，獲得證據(jù)，并結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定護(hù)理措施。

②針對(duì)人體氣道的護(hù)理：正常狀況，氣管插入深度為導(dǎo)管尖至門齒22cm，護(hù)理中固定妥善，記錄插管外漏標(biāo)記。插管固定良好后，每間隔8h測(cè)量1次外漏長(zhǎng)度，記錄插管外漏長(zhǎng)度和距離，避免插管劃入支氣管。

③針對(duì)氣囊的護(hù)理管理;用氣囊測(cè)壓表測(cè)量氣囊壓，一般為20mmHg，或采用閉合技術(shù)、最小漏氣技術(shù)明確氣囊充氣量，控制注入氣量為8ml，不定時(shí)放棄低壓套囊管，控制壓力為25mmHg，避免損傷氣管黏膜。確保每間隔4h矯正1次，避免發(fā)生漏氣等癥狀。

④針對(duì)氣道濕化的護(hù)理：控制氣體濕度為95%，溫度為32-35℃，避免灼燒氣道。將無菌蒸餾水加入到濕化罐中，24h內(nèi)濕化液為250ml，并24h更換1次。

⑤針對(duì)感染方面的護(hù)理干預(yù)：確保室內(nèi)空氣質(zhì)量合格，開窗頻率2-3次/d，每日2次紫外線照射，每日4次地面濕式清掃，控制室內(nèi)溫度22℃和濕度55%，定期監(jiān)測(cè)空氣細(xì)菌。

1.3 指標(biāo)判定

記錄并發(fā)癥發(fā)生狀況，如氣管套囊脫落、氣管內(nèi)堵塞、氣管切開、肺部感染等。

記錄其護(hù)理前、護(hù)理后收縮壓差值、舒張壓差值、血氧飽和度差值。

用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表評(píng)估護(hù)理滿意度，計(jì)算總滿意度，即（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/40*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率5%低于對(duì)照組27.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1：

3.討論

臨床補(bǔ)救呼吸功能障礙的主要措施之一則為人工氣管[4]，將其用于搶救急性腦卒中危重患者中，若護(hù)理不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致其病情惡化。以往采用的常規(guī)護(hù)理，多偏向于配合醫(yī)生實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者在接受疾病治療過程中的舒適性等均有一定忽略性[5]，其護(hù)理效果日益不滿足臨床疾病救治需求。針對(duì)性護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，已在各疾病診治中均得到應(yīng)用。近年我院已將其用于急性腦卒中危重患者中。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率5%低于對(duì)照組27.50%，收縮壓差值、舒張壓差值、血氧飽和度差值均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度92.50%高于對(duì)照組70%（P<0.05），表明針對(duì)性護(hù)理可降低急性腦卒中危重患者人工氣道治療中的并發(fā)癥，并對(duì)其體征控制和醫(yī)患關(guān)系有積極作用。觀察組患者接受護(hù)理時(shí)，首先明確護(hù)理問題和目標(biāo)，分人工氣道位置、氣道濕化、氣囊管理等，查找護(hù)理路徑和方式，綜合分析后，制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。針對(duì)氣道位置，認(rèn)為主要因位置不當(dāng)導(dǎo)致插管脫落或肺部不通氣等問題[6]。需根據(jù)此狀況合理固定導(dǎo)管深度，并做好標(biāo)記等，確保導(dǎo)管位置良好，定期檢查。氣囊管理方面，主要為黏膜損傷和壓力控制，針對(duì)此問題，主要從控制壓力方面著手。同時(shí)在治療和護(hù)理中，易遺漏氣道濕化問題，其原因?yàn)樽o(hù)士偏向于機(jī)器具備自身調(diào)節(jié)濕氣的功能，因此護(hù)理中不僅需同時(shí)重視氣體溫度和濕度，避免損傷黏膜。且需適時(shí)濕化氣道，輸入生理鹽水，按照其狀況調(diào)整。此外，氣道感染屬于主要問題，為降低感染發(fā)生率，可定期采用紫外線照射和定期通風(fēng)等方式，因?qū)Ч芟绢l率高，且病室整潔，進(jìn)而顯著控制了患者呼吸感染。針對(duì)性護(hù)理對(duì)使用人工氣道中各項(xiàng)護(hù)理做出了規(guī)范化干預(yù)，充分考慮了可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素，合理制定護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理規(guī)范，為促進(jìn)患者病情康復(fù)提供了基礎(chǔ)和條件。同時(shí)，在護(hù)理中將患者作為主體，重視患者的需求，實(shí)施更為科學(xué)的護(hù)理，結(jié)合其病情和患者實(shí)際狀況制定護(hù)理計(jì)劃，尊重其隱私，結(jié)合實(shí)際需求改進(jìn)各護(hù)理措施，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上，急性腦卒中危重患者接受針對(duì)性護(hù)理，可顯著降低并發(fā)癥，改善體征指標(biāo)和護(hù)患關(guān)系。

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