馬振 韋松里

關(guān)鍵詞：乳腺腫瘤;超聲造影;彈性成像;應(yīng)用進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）10--01

乳腺癌是全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，全球每年死于乳腺癌的患者約超過(guò)40萬(wàn)人且近年來(lái)呈逐漸遞增趨勢(shì)[1]。早發(fā)現(xiàn)、早治療是改善患者預(yù)后及提升患者生存率的關(guān)鍵，因此乳腺腫瘤的良惡性鑒別至關(guān)重要。近年來(lái)隨著超聲技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，以超聲彈性成像（UE）及超聲造影技術(shù)（CEUS）為代表的新型診斷技術(shù)應(yīng)用于乳腺腫瘤的診斷當(dāng)中。UE是通過(guò)使用定量分析軟件對(duì)彈性圖像進(jìn)行客觀有效的評(píng)價(jià)，從而在判斷乳腺腫瘤的良惡性診斷中發(fā)揮著重要作用[2]。CEUS則是利用造影劑產(chǎn)生的諧波信號(hào)增強(qiáng)圖像中血細(xì)胞與周圍組織的對(duì)比度，可清晰檢測(cè)到病變組織的微血管灌注，實(shí)時(shí)跟蹤腫瘤血流灌注并對(duì)血流速度較低的微血管清晰顯示[3]。本文現(xiàn)就CEUS及UE應(yīng)用于乳腺腫瘤的診斷進(jìn)展綜述如下。

1彈性成像（UE）

1.1 ?UE技術(shù)原理 ?UE是一種能夠評(píng)估生物力學(xué)硬度的技術(shù)，可以量化組織變形或測(cè)量在施加力時(shí)剪切波的傳播速度。根據(jù)不同的彈性成像原理可以對(duì)超彈性成像進(jìn)行分類，分為應(yīng)變彈性成像（Strain Elastography，SE）和剪切波彈性成像（Shear Wave Elastography ，SWE）兩類。SE是基于組織位移的顯示和計(jì)算，這種改變可以通過(guò)超聲傳感器的主動(dòng)外部壓力或利用生理內(nèi)部組織運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生，也可能是由超聲聚焦輻射力脈沖產(chǎn)生。應(yīng)變彈性成像可以通過(guò)反復(fù)手動(dòng)壓縮傳感器來(lái)施加應(yīng)力，評(píng)估病變相對(duì)于周圍正常組織的變形量，并通過(guò)顏色編碼來(lái)顯示[4]。由于病灶組織的硬度、內(nèi)部病理分級(jí)結(jié)構(gòu)均存在差異，因此彈性系數(shù)不同，根據(jù)彈性系數(shù)的大小對(duì)組織硬度的大小進(jìn)行評(píng)估。乳腺癌在發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中，癌細(xì)胞無(wú)限增殖并不斷對(duì)周圍乳腺間質(zhì)及脂肪組織進(jìn)行侵襲，造成細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生復(fù)雜反映并進(jìn)一步導(dǎo)致結(jié)締組織增生及纖維化反應(yīng)，彈性較良性腫瘤更小、硬度更大，因此應(yīng)用UE可獲得更加客觀的硬度信息。相關(guān)研究指出[5]，不同組織的彈性系數(shù)各不相同，一般可分為脂肪組織<乳腺<乳腺纖維化<非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌<浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。因此，UE不僅可用于對(duì)乳腺腫瘤的良惡性進(jìn)行鑒別，還可用于評(píng)估乳腺腫瘤的類型及惡性程度。

1.2 應(yīng)用價(jià)值 （1）評(píng)估腫塊大小將UE應(yīng)用于乳腺癌的評(píng)估當(dāng)中，獲得的腫塊圖像范圍較而二維圖像更大，該方式更可反映乳腺腫塊的實(shí)際大小。研究人員指出[6]，二維超聲可能會(huì)低估約65.6%乳腺癌病灶的大小，而UE則可對(duì)乳腺癌病灶大小進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。（2）輔助化療療效評(píng)價(jià) 乳腺癌患者接受輔助化療后，病灶將發(fā)生不同程度的組織纖維化及壞死，從而進(jìn)一步導(dǎo)致腫瘤硬度發(fā)生變化。國(guó)外研究人員指出[7]，應(yīng)用UE與常規(guī)超聲聯(lián)合檢測(cè)有助于評(píng)估乳腺癌化療后組織殘留情況，其診斷效能與MRI相當(dāng);同時(shí)，UE可在乳腺癌患者化療2周后預(yù)測(cè)化療反應(yīng)并用來(lái)預(yù)測(cè)化療的整體效果。（3）對(duì)非腫塊型病灶的診斷 乳腺非腫塊型病灶在常規(guī)超聲檢查上多見(jiàn)彌漫性改變，無(wú)明顯占位效應(yīng)，因此易發(fā)生誤診、漏診。UE有助于對(duì)乳腺病灶的良惡性進(jìn)行鑒別并提升常規(guī)超聲的診斷正確率，尤其在特異度方面，將病灶從BI-RADS 4A類準(zhǔn)確降級(jí)為3類并可避免不必要的穿刺及過(guò)度治療。

2超聲造影（CEUS）

2.1 技術(shù)原理 超聲造影劑是一種純血池造影劑，可以實(shí)時(shí)反映腫瘤微血管的灌注情況，通過(guò)注射六氟化硫微泡造影劑，可觀察腫瘤微血管的血流灌注成像時(shí)相和分布情況，具有較好的時(shí)間分辨率。該技術(shù)可對(duì)病變組織微血管分布、血流灌注模式及腫瘤血管走形進(jìn)行清晰顯示，還可實(shí)時(shí)跟蹤腫瘤血流灌注，對(duì)血流速度較低的微血管也可顯示;同時(shí)，由于惡性病變?cè)煊昂竽[瘤增強(qiáng)范圍較造影前增大，其范圍更接近于病例測(cè)量的病灶大小，從而可反映病變真正的邊界與浸潤(rùn)區(qū)。在目前的乳腺疾病診斷中，該技術(shù)主要用于提高圖像的空間分辨率。注入造影劑后，通過(guò)彩色多普勒血流圖及能量圖可判斷腫瘤血供的豐富程度，根據(jù)血管形態(tài)學(xué)指標(biāo)還可對(duì)中流進(jìn)行半定量評(píng)價(jià)。

2.2應(yīng)用于乳腺腫瘤良惡性鑒別中的價(jià)值： 研究人員[8]從影像學(xué)角度揭示了腫瘤血管生成是乳腺癌多步驟癌變?cè)缙诮M成部分，并持續(xù)存在于乳腺癌發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程，CEUS的這些特征可在一定程度上反映乳腺癌的生物學(xué)特性，從而對(duì)疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸提供相對(duì)可靠的客觀依據(jù)。另外，常規(guī)超聲造影技術(shù)主要通過(guò)肉眼對(duì)造影過(guò)程進(jìn)行觀察，但無(wú)法對(duì)部分細(xì)微的強(qiáng)度及時(shí)間變化進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，CEUS定量分析技術(shù)則較好的克服了這一缺點(diǎn)，它將定量分析技術(shù)與彩色編碼原理相結(jié)合，可對(duì)參數(shù)成像圖及時(shí)間-強(qiáng)度曲線進(jìn)行自動(dòng)分析，直接對(duì)病灶特征進(jìn)行反映，從而對(duì)乳腺腫瘤的良惡性進(jìn)行客觀有效的鑒別[9-10]。研究人員[11]通過(guò)對(duì)50例患者的共57枚乳腺癌病灶分別應(yīng)用常規(guī)超聲及CEUS技術(shù)檢查，著重對(duì)乳腺癌病灶的超聲造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線參數(shù)及參數(shù)成像圖特征進(jìn)行觀察，并將所得結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，CEUS對(duì)乳腺惡性腫瘤診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為85.70%、91.90%及89.72%顯著高于常規(guī)超聲。此外，應(yīng)用CEUS軟件分析病灶的時(shí)間-強(qiáng)度曲線，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤組病灶邊緣曲線下面積、峰值強(qiáng)度及廓清時(shí)間均較病灶中心區(qū)域更大，各灌注參數(shù)對(duì)比均具有顯著差異[12]。另外，前哨淋巴結(jié)的檢測(cè)是評(píng)估乳腺惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的重要部分，常規(guī)超聲檢測(cè)可對(duì)淋巴結(jié)大小及血供情況進(jìn)行呈現(xiàn)，但在鑒別淋巴結(jié)炎癥及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面難度較大，CEUS在判斷惡性腫瘤患者是否發(fā)生前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中發(fā)揮著重要作用。

3小結(jié)

超聲造影與彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺腫瘤的良惡性鑒別均具有較高的臨床價(jià)值，不僅顯著提升了超聲技術(shù)對(duì)乳腺腫瘤病灶的檢出率，更進(jìn)一步提升了腫瘤良惡性早期的診斷能力且在疾病的治療及評(píng)估治療效果方面發(fā)揮著一定優(yōu)勢(shì)。但超聲造影技術(shù)需要注入藥物，因此在應(yīng)用前應(yīng)注意相關(guān)禁忌癥，并預(yù)防相關(guān)不良反應(yīng)。彈性成像技術(shù)作為一種無(wú)創(chuàng)的檢查手段具有可重復(fù)性好，診斷結(jié)論可靠性高的優(yōu)勢(shì)。兩種方式在對(duì)乳腺腫瘤診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性方面均具有較好的優(yōu)勢(shì)，因此在對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)行鑒別時(shí)可常規(guī)選擇彈性成像技術(shù)，而超聲造影技術(shù)可作為有效的補(bǔ)充手段，幫助提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。

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廣西衛(wèi)生健康委員會(huì)科研課題 （Z2016676）;廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院科研啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目（GZ2021RC001）;廣西中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)面上項(xiàng)目科研課題（2021MS047）