淺談治消渴病的整體觀念、辨證論治之思想

關(guān)鍵詞：消渴病，整體觀念，辨證論治。

【中圖分類號(hào)】R255.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）10--01

引言：消渴病為成人之五勞七傷病變，兒童青少年較少見(jiàn)。成年人多原于酒色過(guò)度，暴飲暴食，喜怒無(wú)常，長(zhǎng)期強(qiáng)體力勞動(dòng)、熬夜。生活無(wú)節(jié)傷其精髓，過(guò)勞傷其筋骨。虛極必傷臟，臟虛失健運(yùn)，臟虛腑實(shí)，陰陽(yáng)失衡，氣血交困，寒熱夾雜。治宜補(bǔ)虛瀉實(shí)，滋陰以配陽(yáng)，溫陽(yáng)以化氣。清瀉腑實(shí)有利臟氣健運(yùn)，滋補(bǔ)五臟可助腑氣通暢。體內(nèi)之瘀血?dú)鉁幒疂駸峋鶠椴∽冎兄a(chǎn)物，都是因?yàn)樘摀p而產(chǎn)生，補(bǔ)虛瀉實(shí)堪稱王道之治法。

正文：消渴病屬勞傷虧損病。消就是消食善饑，渴就是飲不解渴。食物和水均是有形食品，屬性為陰，故消渴病以陰虛為主，陰虛可進(jìn)一步傷氣傷陽(yáng)。其它疾病見(jiàn)口干口渴等陰虛熱甚癥狀者，其舌苔多紅赤光亮干枯或黃燥，脈多細(xì)數(shù)。而消渴病之口干口渴，其舌質(zhì)未必全紅，苔未必全黃燥，脈未必細(xì)數(shù)，均可以診斷為陰虛。因此病之陰虛未帶病毒細(xì)菌，即使產(chǎn)生陰虛火旺，也不會(huì)迅速腐化組織器官，不會(huì)形成燎原之勢(shì)，與溫病、肝炎、腎炎、痢疾之陰虛火旺，濕熱纏留有本質(zhì)區(qū)別。此病口渴是日夜如此，非獨(dú)以夜間為甚，與它科疾病之陰虛患者病甚于夜間有異。本病患者陰虛虛在五臟，非獨(dú)腎臟也。它科疾病之陰虛，其治療重點(diǎn)多以滋補(bǔ)肝腎為主，滋補(bǔ)范圍并不分廣泛，而消渴病之陰虛涉及上下內(nèi)外，表里陰陽(yáng)各個(gè)層次。消渴病之陰虛是以脾（胰）臟為病變中心，而傍涉它臟的。脾居中，它臟向它受氣取汁，故脾（胰）病則迅速涉及上下，脾為太陰，太陰己土不足，陽(yáng)明戊土干裂，土不生金，地氣不潮，露水全無(wú)，則萬(wàn)物干枯。土虛不營(yíng)木則木失其養(yǎng)而化火上擾。臟陰不足，腑陽(yáng)亢烈，胃如市，諸臟腑賴以受氣取汁，腎水失去生化之原材料，日久腎精必竭，相火必旺，水火不交，心火暴甚，故見(jiàn)煩渴引飲。

消渴癥之病根以陰虛脾弱為多見(jiàn)，這個(gè)脾弱指的是勞傷虧損，脾功能受到抑郁，這個(gè)病機(jī)是它科病種較少見(jiàn)的。因?yàn)橐?jiàn)脾弱，故很多情況下，其陰虛癥狀比較隱蔽，很少見(jiàn)到口唇干裂，鼻孔焦枯，干咳痰黃諸癥。因本病以脾虛多見(jiàn)，故常見(jiàn)乏力，脾主肌肉，故常見(jiàn)消瘦。它科陰虛癥多無(wú)嚴(yán)重乏力，唯本癥乏力明顯。它科陰虛癥，有口干者，有不口干者，但大多數(shù)無(wú)口渴引飲，飲不解渴癥。消渴病人有兼濕郁者，有不兼濕邪者，但以脾虛清陽(yáng)不升為主要病機(jī)，所謂清陽(yáng)就是氣化。有陰雖虛，而清陽(yáng)能升，也不會(huì)造成大渴不止。陰虛氣弱，燥熱內(nèi)結(jié)，清陽(yáng)不升，故口渴大發(fā)。三者中只要一組矛盾不尖銳，就不會(huì)引起大渴不止。因本病氣虛下陷，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致腎失固攝，肝失轉(zhuǎn)樞，糟粕與精微俱下，故飲一溲一。其病變中心在脾（胰），而不在心肺肝腎。反之，若脾（胰）不虛，其肝腎不論虧損到何種程度，均不會(huì)導(dǎo)致大渴不止。心肺勞傷虧損也決不會(huì)產(chǎn)生飲不解渴病癥。溫病高燒大渴不止，但小便少而黃赤，溫病之病變中心在心腎而不在脾。因此脾虛、脾郁、脾陷是導(dǎo)致消渴、消瘦、乏力之基礎(chǔ)。由于脾之三大功能喪失，由此產(chǎn)生的臟腑功能失調(diào)，氣血失和，病情復(fù)雜，調(diào)理之法，應(yīng)以調(diào)脾為主，兼治它臟。治以補(bǔ)氣升陽(yáng)，解郁升陷，療損補(bǔ)虛為主之三大法則。臨證隨機(jī)靈活運(yùn)用即可。滋陰之藥雖不健脾，但能平衡陰陽(yáng)，滋潤(rùn)氣血。滋陰治其本，調(diào)脾治其標(biāo)。通調(diào)六腑，就是清理其病變產(chǎn)物，其中各占比例多少，臨證時(shí)隨機(jī)掌握。用藥如用兵，知彼，指的是病情，知己，指的是方藥，藥癥相符，則可收立竿見(jiàn)影之效。

消渴病也可見(jiàn)到形寒肢冷，腰膝酸軟，苔白滑，脈沉細(xì)諸證。此是陰虛日久傷及陽(yáng)氣，致陰陽(yáng)兩虧，此時(shí)如消渴不甚，則可陰陽(yáng)平補(bǔ)，緩緩調(diào)治，待陽(yáng)氣回復(fù)，則可偏重滋補(bǔ)肝脾腎。若見(jiàn)陽(yáng)虛癥狀顯著，見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，腰膝冷痛，精神不振，氣短懶言，面色蒼白，又同時(shí)見(jiàn)口渴喜熱飲者，應(yīng)偏于溫壯元陽(yáng)為主，補(bǔ)氣滋陰恐緩不救急。陽(yáng)虛口渴，主治在溫壯脾腎之陽(yáng)，陰柔藥會(huì)傷陽(yáng)，不利救急，但消渴病之陽(yáng)虛非比正傷寒。即使暫時(shí)顧不到陰，也宜照顧到營(yíng)血，純以溫壯元陽(yáng)是行不通的，只有剛?cè)嵯酀?jì)才合法度。心脾腎之陽(yáng)均宜固守溫壯，堪受剛烈之品。唯獨(dú)肝為剛臟，喜柔惡剛，單用壯陽(yáng)之品，會(huì)傷及肝血的，五臟之間，剛?cè)峄?jì)，是相反相成的，單方面調(diào)治一方，另一方均會(huì)不服的，只有雙向或多向調(diào)治才合法度。溫壯元陽(yáng)之品對(duì)脾臟有益，但不能直接健脾，脾不健，人體之津液是無(wú)法健運(yùn)的，津液不歸正道，則無(wú)法氣化，此時(shí)若肺之宣肅功能不正常，則離經(jīng)叛道之氣津必生成痰飲從咳吐而出。今肺功能正常，停水不能犯上。此患者如平時(shí)有胃病，其冷飲必停留于中脘而至脘痞不舒，無(wú)胃病患者，水飲無(wú)居住條件，必不能停于胃脘。今逢消渴病，患者腎氣素虛，腎陽(yáng)素弱，故水飲隨虛直下，至飲一溲一，甚至產(chǎn)生乳糜尿，此是腎氣不化，精微物質(zhì)隨水而下之故。治陽(yáng)虛消渴，必同時(shí)健脾燥濕，以剛燥扶脾之柔弱，則可防治水飲下滲于膀胱。健脾燥濕之品既可燥化淤濁之水濕，又可助脾化生精微，有祛淤生新，雙向調(diào)接作用。待口渴減輕，陰霾散去，陽(yáng)氣回復(fù)，則仍以滋補(bǔ)為主，兼溫其陽(yáng)，因消渴病之陽(yáng)虛是由陰虛導(dǎo)致的，滋陰補(bǔ)腎乃是基礎(chǔ)。消渴病之火原于中焦，并非下焦，只要見(jiàn)有陽(yáng)虛火衰癥，雖有口渴，但喜熱飲，身體日漸消瘦，大便溏稀，午后腿腫，畏寒喜暖，仍可溫壯元陽(yáng)，大補(bǔ)腎命之火，不必?fù)?dān)心身體消瘦，但宜陰中求陽(yáng)。中醫(yī)講究陰陽(yáng)平衡，陰陽(yáng)互濟(jì)，方合法度。陽(yáng)虛明顯之患者，其陰虛癥狀并不明顯。從脈舌上看，是一片陽(yáng)虛陰寒之景象，特別又見(jiàn)納呆食少，倦怠乏力，滋膩之品似有不合，只有口渴喜熱飲，才露其陰虛之端倪，陰枯不能配陽(yáng)，陽(yáng)疲不能化氣，陰陽(yáng)離決，則灰飛煙滅。只有陰陽(yáng)互根，剛?cè)嵯酀?jì)，則精氣自生，口渴自止。

消渴病人，大多嚴(yán)重乏力，自感體力不支，此是氣虛癥狀，五臟是人體之核心，今五臟氣虛，故自感全身乏力，非單純之氣虛乏力，或下肢乏力，非心悸心跳氣短乏力。五臟氣虛中又以脾（胰）臟氣虛為中心，脾卑也，是卑微之臟，喜剛惡柔，喜升惡降，病則萎蔫而不強(qiáng)健，墜降而不升騰，治之應(yīng)補(bǔ)氣升陽(yáng)，消渴病之脾虛證，以多食易饑為主證，而非納呆食差，與它科脾虛有不同之處。消渴病之氣虛雖以脾為中心，但連及其它四臟，也就是說(shuō)，補(bǔ)脾益氣必有益心肺肝腎，不能呆補(bǔ)于脾臟，補(bǔ)氣之品不能抑制肝木條達(dá)之性，不能因?yàn)閺?qiáng)脾土而克制腎水，不能呆補(bǔ)而制約心肺之循環(huán)。以補(bǔ)脾臟之清陽(yáng)而又不封補(bǔ)六腑之氣為宜。消渴病六腑之間可產(chǎn)生各種不同性質(zhì)之病理產(chǎn)物，如濕熱、氣滯、氣火、燥結(jié)、痰飲，水濕之類。此類病邪可引起舌苔黃厚而干，或白膩白滑。脈搏可見(jiàn)弦滑，弦細(xì)，浮弦，沉弦，或數(shù)，或遲，或洪大滑數(shù)。此是在陰陽(yáng)失調(diào)，諸虛勞損之基礎(chǔ)上產(chǎn)生的病變現(xiàn)象，與肝炎、腎炎、肺炎之脈舌變化不可同日而語(yǔ)。醫(yī)者應(yīng)在熟諳各科病理機(jī)制的前提下來(lái)分析脈舌的病理變化，這樣脈舌之診斷才有價(jià)值，若單以脈論脈，以舌論舌則會(huì)成為無(wú)源之水，無(wú)本之木。

消渴病同樣稱濕熱邪甚，但該病之濕熱是不帶細(xì)菌病毒的。在無(wú)外感之情況下，一般不會(huì)產(chǎn)生發(fā)熱嘔吐等癥狀，故不以炎癥稱呼之。醫(yī)者要跟據(jù)患者諸虛勞損所傷之程度，在補(bǔ)益之基礎(chǔ)上，采用補(bǔ)瀉結(jié)合之法，補(bǔ)就是補(bǔ)五臟之氣血陰陽(yáng)。療其虛損，補(bǔ)其不足，這是一個(gè)緩慢過(guò)程，必須貫穿始終，持之以恒，方克有效。古人云補(bǔ)之不易，而我認(rèn)為消渴之補(bǔ)尤難。該病之補(bǔ)，于補(bǔ)氣升陽(yáng)為首要，因氣能生津，補(bǔ)氣能療疲，補(bǔ)氣能生肌，補(bǔ)氣能升陽(yáng)，補(bǔ)氣能鼓舞生機(jī)，使五臟之生理功能得到最大發(fā)揮，而不致抑遏。消渴病人如萎蔫之疏菜，雖大量進(jìn)水肥也無(wú)法吸收，臟精不足故也，西醫(yī)稱之為內(nèi)分泌失調(diào)。很多情況下是臟虛腑實(shí)，治宜補(bǔ)虛瀉實(shí)，瀉實(shí)可以安臟，補(bǔ)虛可助腑運(yùn)。村莊主生產(chǎn)，主儲(chǔ)備，政府主運(yùn)輸，主支配，主通達(dá)。政令不通，機(jī)關(guān)不能運(yùn)營(yíng)，最終一厥不振。統(tǒng)觀全局，五臟虛是消渴病之本，六腑抑郁是消渴病之標(biāo)。治消渴病不能以點(diǎn)帶面，以偏概全，應(yīng)從整體出發(fā)，輕重緩急有所側(cè)重，運(yùn)籌帷幄全在醫(yī)者之學(xué)識(shí)水平也。

作者簡(jiǎn)介：1962年11月10日出生，江西省贛州市上猶縣油石鄉(xiāng)淸溪村賴屋組賴道文。本人自幼酷愛(ài)中醫(yī)，如饑似渴，刻苦鉆研中醫(yī)40年，寫有中醫(yī)心得筆記200多萬(wàn)字，正式書稿80多萬(wàn)字，不久將來(lái)準(zhǔn)備出版。 研究方向：整體觀念、辨證論治