桂枝加柴胡龍骨牡蠣湯加減治療奔豚證一例

關(guān)鍵詞：奔豚 ?經(jīng)方

【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?R283【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）13--01

一、奔豚病案

況某，女，41歲。自2008年地震以來(lái)，反復(fù)出現(xiàn)心悸不安，尤其在全國(guó)范圍內(nèi)任何一次地震之前都會(huì)出現(xiàn)莫名的心悸，多次在外院檢查均為發(fā)現(xiàn)明顯的異常。經(jīng)熟人介紹后前來(lái)我處就診。

首診：（2021-5-3）在每次地震時(shí)均有心悸不適感，睡眠尚可，大便黏滯，小便正常。夏季四肢浮腫;脈享檢測(cè)：131/79mmHg 心率 87次/分，氣虛值 16 血氧飽和度 99% ;舌質(zhì)淡苔薄白，有齒痕，左寸脈弱，余脈沉弦?？紤]奔豚證。處方如下：桂枝15g 赤芍15g 生姜15g 炙甘草5g 大棗10g 醋北柴胡8g 煅牡蠣20g 煅龍骨15g ?茯苓10g 焦白術(shù)10g 酒女貞子12g 墨旱蓮12g ?豬苓8g 澤瀉15g 蘆根12g ?白茅根12g ? ?五劑 ? 水煎服，每日兩次，一次150ml，飯后溫服。囑其保持心情愉悅，少吃生冷。

二診：2021-05-12 ?經(jīng)過(guò)治療后目前水腫較前明顯改善;睡眠尚可，大便尚可;舌質(zhì)淡苔薄白，有齒痕，左寸脈弱，余脈沉弦。脈享檢測(cè)：124/79mmHg 心率 83次/分，氣虛值 16 血氧飽和度 99% 。病癥相符，繼續(xù)沿用上方。并在上方基礎(chǔ)上加茯神8g ?葛根10g 五劑，水煎服，每日兩次，一次150ml，飯后溫服。囑其保持心情愉悅，少吃生冷。

三診：2021-05-23 ?酸軟無(wú)力感，易驚醒，（2021-5-13云南地震 5-21大理地震）本次地震較前不適感明顯改善，大便改善，脈享檢測(cè)：113/66mmHg 心率 76次/分，氣虛值 19 血氧飽和度 99% ;舌質(zhì)淡苔薄白，有齒痕，余脈沉弦。效不更方，在二診原方基礎(chǔ)上+赤芍12g ?炒酸棗仁 10g ? ?五劑，水煎服，每日兩次，一次150ml，飯后溫服。囑其保持心情愉悅，少吃生冷。

四診：2021-06-02 ? 疲倦酸軟無(wú)力感，易驚醒，（2021-5-13云南地震 5-21大理地震）本次地震較前不適感明顯改善，大便改善，半月板損傷。脈享檢測(cè)：113/75mmHg 心率 83次/分，氣虛值 16血氧飽和度 99% 舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉弦?？紤]奔豚證，調(diào)整處方如下：桂枝15g 赤芍15g 生姜15g 炙甘草5g 大棗10g 醋北柴胡8g 煅牡蠣20g 煅龍骨15g ? 酒女貞子12g 墨旱蓮12g ?豬苓8g 澤瀉15g 酒白芍10 ?炒酸棗仁10g ?五劑，水煎服，每日兩次，一次150ml，飯后溫服。囑其保持心情愉悅，少吃生冷。

五診：2021-06-09 ?睡眠恢復(fù)至病前的狀態(tài)，精神狀態(tài)較好;大便正常，無(wú)明顯心悸的感覺(jué);脈享檢測(cè)：103/64mmHg 心率 77次/分，氣虛值 15 血氧飽和度 99% ;舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉弦。 ?治療上在四診基礎(chǔ)上加紅景天10g ?炙淫羊藿 12g ?鹽補(bǔ)骨脂20g ?鞏固治療五劑。

二、經(jīng)方分析

奔豚證，主要是由于受到驚嚇或者恐嚇不安后出現(xiàn)心悸等不適感，可以波及其他功能異常。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《金匱要略》、《脈經(jīng)》、《肘后備急方》、《諸病源候論》和《備急千金翼方》等古代中醫(yī)學(xué)典籍中奔豚病的相關(guān)記載發(fā)現(xiàn)，奔豚病名是以臨床癥狀命名，其發(fā)病部位可在少腹、心胸、肚臍周?chē)?，可涉及腎、心、肺、肝、脾、胃等臟器[1][2]。奔豚的病因可由寒邪、憂(yōu)思、抑郁、驚恐等不良情志刺激造成，或由失治、誤治或因治療后處理不當(dāng)所致。其病機(jī)以腎陽(yáng)不足，寒邪侵襲，循經(jīng)而入，寒邪留于少腹，日久不散，驚恐憂(yōu)思抑郁等使氣機(jī)升降失常而成奔豚證。

奔豚首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，以發(fā)作時(shí)感覺(jué)氣從少腹向上沖逆，至胸或達(dá)咽，發(fā)作時(shí)煩躁欲死，緩解后如常人為主要臨床表現(xiàn)。正如本案例所述經(jīng)歷汶川地震后，每次地震時(shí)都會(huì)有心悸不安的感覺(jué)，難以入睡，伴有心情不悅。甚至夏季出現(xiàn)不明原因的雙下肢水腫等表現(xiàn)。

桂枝加龍骨牡蠣湯源于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落。脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之”。本方是桂枝加龍骨牡蠣湯是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加龍骨牡蠣組成。取桂枝湯者，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，變理陰陽(yáng)。因失精之人，由陰累陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛，既見(jiàn)失精，頭眩，陰頭寒，又見(jiàn)盜汗，發(fā)落，骨脛酸。治療不直接滋腎溫陽(yáng)，而是通過(guò)桂枝湯和諧陰陽(yáng)，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，相互化生，加龍骨牡蠣，澀精止遺，鎮(zhèn)靜安神，盡收全功。此等絕妙醫(yī)術(shù)，非仲景莫屬。

本病案在治療過(guò)程中采用桂枝加龍骨牡蠣湯為基礎(chǔ)，加用柴胡，疏通肝氣，配合使用五苓散溫化水飲，才使得患者每逢夏季來(lái)臨出現(xiàn)雙下肢水腫的情況得以緩解，運(yùn)用此方調(diào)和陰陽(yáng)的功能，治療奔豚之證，亦是為了更好地平衡陰陽(yáng)，讓氣機(jī)紊亂的狀態(tài)趨于正常，才能使得患者睡眠及心悸的癥狀得以平復(fù)。

作為一名基層中醫(yī)，在臨床過(guò)程中，更需要多用經(jīng)方，才更最大程度地解決老百姓“看病貴看病難”的社會(huì)問(wèn)題，運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)方，不僅效如桴鼓，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。尤其在治療慢性病、常見(jiàn)病方面，具有更好地預(yù)防保健作用，充分發(fā)揮中醫(yī)治未病的精髓，減少疾病的復(fù)發(fā)，讓民眾獲得健康，共享中醫(yī)藥成就。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉怡，張夢(mèng)賀，姜紅菊. 奔豚湯加減治療心悸驗(yàn)案1則[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2021，37（5）：99-100.

[2]劉勝，孫靜. 萬(wàn)強(qiáng)治療奔豚氣病驗(yàn)案3則[J]. 江蘇中醫(yī)藥，2020，52（7）：55-56.

作者簡(jiǎn)介：尹向前（1982-02）男，漢族，河南南陽(yáng)，醫(yī)學(xué)博士在讀，主任，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科副主任醫(yī)師，研究研究：社區(qū)中醫(yī)及針灸治療，社區(qū)中醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)。