廣西桂林某中學(xué)高中生HPV知識(shí)、態(tài)度與行為的干預(yù)及效果評(píng)價(jià)

曹大芳，武祥歡，蔣 慧，周 迪，王東紅，劉 俊

(1.遵義醫(yī)科大學(xué) 預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室教學(xué)中心，貴州 遵義 563099；2.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 婦科，貴州 遵義 563099)

宮頸癌雖已成為一個(gè)可以預(yù)防和治療的癌癥，但其的患病率仍居高不下，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)[1]，嚴(yán)重威脅女性的健康，其中一個(gè)重要原因在于公眾缺乏HPV與宮頸癌關(guān)系的認(rèn)知[2]。在現(xiàn)有的研究中，人們對(duì)HPV的知曉程度低，聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV的大多不足20%[3]。以青少年為主要研究人群的結(jié)果表明HPV的知曉率在10%左右[4]，明顯低于國(guó)外，據(jù)報(bào)道馬來(lái)西亞和新加坡HPV知曉率分別是61.4%和29.0%[5-6]。

我國(guó)青少年HPV及宮頸癌預(yù)防知識(shí)的普及還有待加強(qiáng)，高中生是青少年的主要人群，因此本研究在廣西桂林某中學(xué)開(kāi)展HPV知信行健康教育及其效果評(píng)價(jià)，探討干預(yù)措施能否增加高中生對(duì)HPV認(rèn)知水平、態(tài)度和行為的積極性，繼而影響高中生相關(guān)行為，為早期預(yù)防HPV感染及宮頸癌防治提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 此研究在廣西桂林某高中招募年齡在14～18歲，有自主行動(dòng)能力，能閱讀并理解問(wèn)卷問(wèn)題及了解相關(guān)講座，知情同意并自愿參與本研究的209名學(xué)生。

1.2 干預(yù)措施 以該學(xué)校為研究單位，抽取4個(gè)班進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，干預(yù)組和對(duì)照組各2個(gè)班。干預(yù)組開(kāi)展HPV相關(guān)知識(shí)健康教育講座和有獎(jiǎng)問(wèn)答等進(jìn)行知信行為一體的干預(yù)活動(dòng)，講座主要內(nèi)容為宮頸癌的定義、其危害性、引起宮頸癌的危險(xiǎn)因素，HPV感染、傳播方式、易感人群及因素、篩查的手段，HPV疫苗的類型、最佳接種人群等；對(duì)照組不實(shí)施干預(yù)。1周后，比較對(duì)照組基線與1周后調(diào)查結(jié)果、干預(yù)組干預(yù)前后與對(duì)照組HPV知信行的得分變化情況。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查 利用自制調(diào)查表以自填式的方式收集研究對(duì)象的一般基本情況和HPV及HPV疫苗相關(guān)知信行的情況。一般基本情況包括研究對(duì)象的年齡、性別、民族、父母的學(xué)歷及職業(yè)、性行為史等。HPV相關(guān)內(nèi)容包括HPV的傳播方式、篩查手段、易感因素、預(yù)防措施、HPV 疫苗的最佳接種人群、分類等，包含17道正向單選題、4道負(fù)向單選題和2道多選題。以兩分法計(jì)分，即正向題答對(duì)計(jì)1分，錯(cuò)誤或不確定為0分，負(fù)向題反之，多選題答對(duì)一個(gè)計(jì)1分，答錯(cuò)不計(jì)分。HPV知信行各方面得分分別為20、6、6分，總分32分。得分越高，研究對(duì)象HPV知信行狀況則對(duì)預(yù)防HPV感染和宮頸癌越有利。本調(diào)查表經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查測(cè)得量表的 Cronbach’sα系數(shù)為 0.855，說(shuō)明問(wèn)卷的穩(wěn)定性和內(nèi)部一致性較好。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前一般資料的比較 干預(yù)組與對(duì)照組中女性和漢族比例較多，絕大部分人無(wú)性行為，父母親的文化程度集中在初高中，且有92%以上的父母職業(yè)非醫(yī)學(xué)。干預(yù)組和對(duì)照組年齡、性別、民族、父母親職業(yè)是否與醫(yī)學(xué)相關(guān)、母親的文化程度、性行為史等方面進(jìn)行比較，差異無(wú)意義(P>0.05)，而父親的文化程度的比較有顯著性差異(P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組一般資料比較

續(xù)表

2.2 干預(yù)效果評(píng)價(jià)

2.2.1 知信行得分情況 兩組基線水平各維度得分無(wú)明顯差異，一周后，干預(yù)組和對(duì)照組HPV知信行各方面得分和總分得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組干預(yù)前后差值相比在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異(P<0.05)，其中對(duì)照組和干預(yù)組的知識(shí)得分分別增加了(2.68±3.81、7.09±3.49)分(見(jiàn)表2)。

表2 對(duì)照組和干預(yù)組干預(yù)前后HPV知信行得分

2.2.2 干預(yù)前后HPV知曉率情況 干預(yù)組干預(yù)前后調(diào)查結(jié)果對(duì)比顯示HPV知識(shí)知曉率、HPV態(tài)度在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異(P<0.05)；愿意了解HPV的相關(guān)知識(shí)、愿意定期做HPV篩查愿意向親友宣傳HPV防治知識(shí)、愿意接種HPV疫苗等行為的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表3)。

表3 干預(yù)組干預(yù)前后HPV知信行改變狀況(n=99)

對(duì)照組基線調(diào)查和基線調(diào)查結(jié)束1周后的調(diào)查相比較，在知識(shí)方面，液基薄層細(xì)胞檢測(cè)是宮頸癌的篩查手段、宮頸癌的有效預(yù)防手段是HPV疫苗接種、HPV疫苗分為二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；而在態(tài)度和行為方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表4)。

表4 對(duì)照組基線調(diào)查和1周后調(diào)查HPV知信行改變狀況(n=110)

3 討論

當(dāng)前，二價(jià)和四價(jià)HPV疫苗在內(nèi)陸的廣泛使用，能夠有效預(yù)防約70%的宮頸癌[7]。2018年4月28日，九價(jià)(佳達(dá)修-9)HPV疫苗獲得上市許可，引起廣大人群的關(guān)注。有研究早已證實(shí)，HPV感染與初始性行為年齡、性伴侶數(shù)目有關(guān)[8]。亦有研究指出，在發(fā)生性關(guān)系前接種HPV疫苗的效果優(yōu)于發(fā)生性關(guān)系后[9-10]。青少年是 HPV感染預(yù)防及疫苗接種的最佳人群之一。因此，本次研究在此背景下針對(duì)高中生開(kāi)展了HPV相關(guān)知信行的干預(yù)調(diào)查，所得到的結(jié)論是健康教育干預(yù)的方法能夠提高高中生的HPV知信行，尤其在知識(shí)方面。

既往研究證實(shí)健康教育能有效提高HPV相關(guān)知識(shí)的知信行[11-12]，而關(guān)于中學(xué)生HPV健康教育干預(yù)及效果評(píng)價(jià)的研究較少，劉智華等[13]對(duì)湖南省某中學(xué)60名高中生進(jìn)行HPV知識(shí)相關(guān)教育，發(fā)現(xiàn)健康教育干預(yù)有效提高高中生知信行。此外余小東[4]在中學(xué)生中進(jìn)行健康教育也得出類似結(jié)果。而此次研究結(jié)果中尤為指出的是干預(yù)組提高的分?jǐn)?shù)較對(duì)照組多，說(shuō)明干預(yù)具有一定的效果。其中值得一提的是，對(duì)照組1周后調(diào)查各維度平均得分均大于基線調(diào)查，出現(xiàn)此情況可能的原因首先是研究對(duì)象在基線調(diào)查后，學(xué)生通過(guò)書籍、網(wǎng)絡(luò)、雜志和視頻等[14-15]途徑有意識(shí)的對(duì)HPV相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解，其次是對(duì)照組與干預(yù)組學(xué)生有共同的現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)時(shí)在崗的老師，通過(guò)詢問(wèn)老師等獲得相關(guān)知識(shí)，最后是干預(yù)組學(xué)生與對(duì)照學(xué)生是關(guān)系密切小伙伴，聊天時(shí)獲取到相關(guān)知識(shí)。這些原因與現(xiàn)有的宮頸癌現(xiàn)況調(diào)查的研究中HPV相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知來(lái)源的結(jié)果是一致的，屬于健康教育的其他方式。此結(jié)果從側(cè)面反映他們渴望知道更多與HPV和宮頸癌相關(guān)的知識(shí)。

本次研究另一結(jié)果表明，以開(kāi)展HPV相關(guān)知識(shí)健康教育講座為干預(yù)方式，效果明顯，知曉率顯著提高，與國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的相關(guān)研究是一致的。秦興真[16]的研究指明，社區(qū)女性針對(duì)宮頸癌篩查工作開(kāi)展健康教育干預(yù),可顯著提高知識(shí)知曉率。崔曉琴等[17]的研究也說(shuō)明健康教育在宮頸癌篩查中具有重要意義,有利于提高女性對(duì)宮頸癌的認(rèn)知水平。綜上研究，反映出以健康教育方式進(jìn)行干預(yù)，能夠集中準(zhǔn)確接受HPV相關(guān)的正確信息，將有利于HPV知識(shí)的進(jìn)一步宣傳。

根據(jù)本研究的結(jié)果建議學(xué)校的健康教育應(yīng)納入HPV與宮頸癌教育，幫助學(xué)生正確、全面、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)HPV與宮頸癌的相關(guān)知識(shí)，幫助其樹(shù)立正確的信念和態(tài)度，積極促進(jìn)健康行為的形成。此外以學(xué)校為場(chǎng)所的健康教育應(yīng)不僅局限于集中的課堂講授，還可采取“健康教育周”活動(dòng)的形式，老師引導(dǎo)學(xué)生參與，通過(guò)黑板報(bào)、觀看宣傳視頻、開(kāi)展有獎(jiǎng)問(wèn)答活動(dòng)等方式，進(jìn)行HPV與宮頸癌相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。然而，本研究存在一些局限性，一是調(diào)查地域和人群?jiǎn)我唬缧枇私飧喔咧猩鷮?duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)的知曉率以及健康教育效果反饋，需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究地區(qū)和人群進(jìn)行研究。二是本研究干預(yù)內(nèi)容簡(jiǎn)單、時(shí)間短和次數(shù)少，為了了解健康教育的遠(yuǎn)期效果，進(jìn)一步的研究需要修改干預(yù)講座內(nèi)容，延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間及增加干預(yù)次數(shù)。