近10年國內(nèi)外老年衰弱綜合征研究的文獻(xiàn)計量學(xué)分析

劉非凡，衡艷林

當(dāng)今世界人口老齡化進(jìn)程加快，預(yù)計2050年全世界65歲人口將達(dá)到總?cè)丝诘?6%。目前，我國人口年齡結(jié)構(gòu)已進(jìn)入老年型[1]，也是老年人口絕對數(shù)量最多的國家[2]。衰弱綜合征(frailty syndrome)是老齡化社會進(jìn)程中所出現(xiàn)的具有代表性且較嚴(yán)重的問題之一[3]。Fried等[4]提出了廣泛接受的衰弱綜合征概念：衰弱綜合征是一種惡性循環(huán)，涉及多種發(fā)病機(jī)制和危險因素，可導(dǎo)致病人殘疾和自理能力降低等。有研究顯示，老年衰弱綜合征病人相較于非衰弱病人發(fā)生不良健康結(jié)局的風(fēng)險增加，如跌倒、醫(yī)院感染、住院日延長、死亡等[5]。由于老年衰弱綜合征病人的例數(shù)不斷增多，對老年衰弱綜合征病人進(jìn)行科學(xué)、合理的照護(hù)，避免或延緩不良事件的發(fā)生，提高老年病人的自理能力及生活質(zhì)量顯得尤為重要。本研究應(yīng)用文獻(xiàn)計量學(xué)方法和CiteSpace可視化分析軟件對老年衰弱綜合征相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行挖掘，總結(jié)老年衰弱綜合征研究動態(tài)，了解研究趨勢和熱點(diǎn)，為護(hù)理人員開展針對老年衰弱綜合征病人的護(hù)理工作及科學(xué)研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

1.1.1 國內(nèi)文獻(xiàn)檢索策略 選擇中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫為檢索數(shù)據(jù)庫，設(shè)定“老年” and(“衰弱”or“衰弱綜合征”)作為主題詞或關(guān)鍵詞或題名進(jìn)行模糊檢索，檢索時間為2009年1月1日—2019年12月31日。

1.1.2 英文文獻(xiàn)檢索策略 選擇Web of Science的科學(xué)引文索引(SCI)核心合集為檢索數(shù)據(jù)庫，設(shè)定“Frailty”“Frailty Syndrome”“Elderly”為主題詞進(jìn)行檢索。時間限制為2009年1月1日—2019年12月31日，選擇文獻(xiàn)類型為Article和Review。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 以老年衰弱或老年衰弱綜合征為主題且研究對象為住院病人的研究文獻(xiàn)均納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥肌無力、神經(jīng)衰弱等與老年衰弱綜合征無關(guān)的文獻(xiàn)；②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)、會議論文、學(xué)位論文、消息及報紙等。

1.3 文獻(xiàn)整理和統(tǒng)計學(xué)方法

1.3.1 中文文獻(xiàn) 將檢索結(jié)果導(dǎo)入NoteExpress文獻(xiàn)管理軟件，進(jìn)行文件夾查重，剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。共納入中文文獻(xiàn)424篇。利用軟件中的“文件夾信息統(tǒng)計”功能將文獻(xiàn)的發(fā)表年份、作者地址、出版機(jī)構(gòu)、摘要等信息進(jìn)行提取，導(dǎo)入到Excel 2016軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計結(jié)果以計量化形式呈現(xiàn)。

1.3.2 SCI文獻(xiàn) 進(jìn)行文獻(xiàn)篩查后共納入英文文獻(xiàn)1 339篇。利用Web of Science提供的統(tǒng)計分析功能，對發(fā)表年度、發(fā)表期刊等信息進(jìn)行提取，利用CiteSpace軟件對納入研究的SCI文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞、共現(xiàn)詞、突現(xiàn)詞等信息進(jìn)行可視化分析。CiteSpace軟件由陳超美教授設(shè)計，通過可視化圖譜顯示某研究領(lǐng)域在一定時期的熱點(diǎn)動態(tài)與趨勢動向[6]。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)外部特征

2.1.1 文獻(xiàn)發(fā)表年份分布 從文獻(xiàn)的發(fā)表年份分布和每年的發(fā)文量可以看出老年衰弱綜合征研究領(lǐng)域的縱向發(fā)展水平[7]。整體上看，隨著老齡化社會進(jìn)程加快，大量相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表，隨后逐年遞增。老年衰弱綜合征相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量呈增長趨勢，但中文文獻(xiàn)發(fā)文量與英文文獻(xiàn)還存在一定差距。見圖1。

圖1 2009年—2019年老年衰弱綜合征研究文獻(xiàn)發(fā)表年份分布

2.1.2 文獻(xiàn)來源期刊分布 對納入文獻(xiàn)來源的期刊進(jìn)行分析，可為研究人員在查詢該領(lǐng)域相關(guān)研究成果和獲得最新研究進(jìn)展時提供便利。

2.1.2.1 中文文獻(xiàn)來源期刊分布 424篇文獻(xiàn)發(fā)表于165種期刊，其中106種期刊都只發(fā)文1篇，占期刊總數(shù)的64.24%；共計106篇，占總發(fā)文量的25%。發(fā)文10篇以上的期刊有10種，占期刊總數(shù)的6.07%；共計190篇，占總發(fā)文量的44.81%。發(fā)文量前10位的期刊見表1。

表1 2009年—2019年老年衰弱綜合征研究中文文獻(xiàn)發(fā)文量排名前10位的期刊

2.1.2.2 SCI文獻(xiàn)來源期刊分布 SCI中老年衰弱綜合征研究文獻(xiàn)發(fā)文量排名前10位的期刊見表2。發(fā)文量最多的期刊是JOURNALOFNUTRITIONHEALTHAGING與JOURNALSOFGERONTOLOGYSERIESABIOLOGICALSCIENCESANDMEDICALSCIENCES，均為38篇，均占總發(fā)文量的2.84%。

表2 2009年—2019年SCI老年衰弱綜合征研究文獻(xiàn)發(fā)文量排名前10位的期刊

2.1.3 文獻(xiàn)發(fā)文國家和地區(qū)情況 選取中文文獻(xiàn)第一作者所在地區(qū)進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示北京市發(fā)文75篇(17.69%)，其次是四川省發(fā)文26篇(6.13%)和上海市發(fā)文17篇(4.01%)。對SCI文獻(xiàn)的發(fā)文國家進(jìn)行統(tǒng)計，發(fā)文最多的國家是美國(410篇)，占總發(fā)文量的30.62%，其次是意大利(181篇)、西班牙(153篇)。我國SCI文獻(xiàn)發(fā)文量58篇，排名第11位，低于同在亞洲的日本(68篇)。通過繪制宏觀國家合作網(wǎng)絡(luò)(見圖2)，分析近10年老年衰弱綜合征研究領(lǐng)域研究力量的分布及合作情況，可以看出發(fā)文量排名前5位的美國、意大利、法國、英國和西班牙，除了自己獨(dú)立完成相關(guān)研究外，也在積極開展與其他國家和機(jī)構(gòu)的合作。

圖2 2009年—2019年SCI老年衰弱綜合征研究文獻(xiàn)發(fā)文國家合作情況

2.2 文獻(xiàn)內(nèi)部特征

2.2.1 中文文獻(xiàn)主要研究內(nèi)容 納入研究的文獻(xiàn)中共有96篇綜述(22.64%)，主要涉及的內(nèi)容有衰弱綜合征的篩查與評估(25篇)、衰弱綜合征的危險因素(21篇)、衰弱綜合征合并心血管疾病相關(guān)研究進(jìn)展(15篇)等。衰弱綜合征與心理狀態(tài)、睡眠狀況、生活習(xí)慣、跌倒、營養(yǎng)狀況等的相關(guān)性研究64篇(15.09%)；不同疾病、不同人群衰弱綜合征流行病學(xué)調(diào)查53篇(12.50%)，主要涉及住院病人、社區(qū)老年人、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人群以及合并心血管疾病、胃腸道疾病、糖尿病、慢性腎病等人群的流行病學(xué)調(diào)查。

2.2.2 SCI文獻(xiàn)主要研究內(nèi)容 關(guān)鍵詞代表著一篇文章的研究重點(diǎn)與核心，可以反映文章的主題，出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞可代表本領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[8]。本研究通過CiteSpace軟件得到SCI老年衰弱綜合征領(lǐng)域研究高頻關(guān)鍵詞，見表3。中心值則反映關(guān)鍵詞與其他關(guān)鍵詞共現(xiàn)的概率和在網(wǎng)絡(luò)上的影響力。關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析中，詞頻是指所分析的文檔中詞語出現(xiàn)的次數(shù)，年輪節(jié)點(diǎn)代表著關(guān)鍵詞，節(jié)點(diǎn)的大小與其被引頻次及關(guān)注度成正比，節(jié)點(diǎn)越大表示出現(xiàn)的頻次越多，節(jié)點(diǎn)之間連線的粗細(xì)表示共現(xiàn)的強(qiáng)度[9]。SCI老年衰弱綜合征研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜見圖3。由表3和圖3可知，老年衰弱綜合征領(lǐng)域研究熱點(diǎn)主要集中在衰弱綜合征評估方法(量表)和評估工具的探索、衰弱綜合征的流行病學(xué)調(diào)查、相關(guān)影響因素等方面。研究人群主要集中在老年女性和老年病人。

表3 2009年—2019年SCI老年衰弱綜合征研究文獻(xiàn)頻次排名前10位的關(guān)鍵詞

圖3 2009年—2019年SCI老年衰弱綜合征研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.2.3 SCI文獻(xiàn)研究前沿 如果某個關(guān)鍵詞在某一特定年份出現(xiàn)的頻次增加，則說明該關(guān)鍵詞是對應(yīng)年份的研究前沿問題，該關(guān)鍵詞被稱為突現(xiàn)詞(burst term)。Citespace軟件主要通過突發(fā)檢測(burst detection)法來計算每個關(guān)鍵詞的時間分布，檢測出某個時間段中頻次增速較快的突發(fā)次數(shù)來分析老年衰弱綜合征研究的前沿。每個關(guān)鍵詞后都有一個由10個小格組成的突現(xiàn)條，每個小格代表一個年份，深色粗格代表對應(yīng)關(guān)鍵詞在對應(yīng)年份突現(xiàn)，深色粗格的長度代表關(guān)鍵詞突現(xiàn)持續(xù)的時間。根據(jù)表4可以看出，近10年SCI老年衰弱綜合征研究文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞強(qiáng)度差別不大，其中突現(xiàn)指標(biāo)最高的關(guān)鍵詞是女性健康，2009年開始增加，突現(xiàn)強(qiáng)度達(dá)到11.997 6。2009年開始突現(xiàn)的關(guān)鍵詞有女性健康、維生素D、身體組成、隨機(jī)對照試驗和功能下降，隨后幾年陸續(xù)有詞成為突現(xiàn)詞，說明老年衰弱綜合征領(lǐng)域研究近10年來一直都是學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。除此以外，Meta分析方法(2017年)、對衰弱定義的研究(2017年)、生物標(biāo)志物(2018年)、營養(yǎng)不良(2019年)等也都是老年衰弱綜合征領(lǐng)域近些年的研究熱點(diǎn)。

表4 2009年—2019年SCI老年衰弱綜合征研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)列表

3 討論

3.1 文獻(xiàn)外部特征討論 “衰弱”的概念在1978年被首次提出，1997年發(fā)表了最早的中文相關(guān)文獻(xiàn)，說明我國針對衰弱綜合征的研究起步較晚，現(xiàn)仍處于初始階段。國內(nèi)外文獻(xiàn)的發(fā)文量對比可以看出，老年衰弱綜合征相關(guān)研究水平與國際水平相比還有一定差距。2014年之前中文文獻(xiàn)發(fā)文量較少，每年均未超過5篇。2014年開始老年衰弱綜合征研究文獻(xiàn)發(fā)文量開始增加，2019年相關(guān)中文文獻(xiàn)發(fā)文量達(dá)到189篇，5年時間增長260%。隨著國內(nèi)學(xué)者對“衰弱”這一概念了解的深入以及我國老齡化社會進(jìn)程的加快，2016年老年衰弱綜合征領(lǐng)域發(fā)文量開始快速增長，表明老年衰弱綜合征相關(guān)研究在國內(nèi)護(hù)理研究中的重視程度逐漸升高。根據(jù)國內(nèi)外老年衰弱綜合征文獻(xiàn)年代分布的曲線增長趨勢可以預(yù)測未來老年衰弱綜合征的研究仍將是老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

文獻(xiàn)來源期刊方面，中文文獻(xiàn)發(fā)文量排名前10位的期刊中，醫(yī)學(xué)類期刊有6種，發(fā)文量127篇(29.95%)；護(hù)理類期刊有4種，發(fā)文量63篇(14.86%)。發(fā)文量排名靠前的期刊均為老年相關(guān)的醫(yī)學(xué)類期刊。SCI來源文獻(xiàn)發(fā)文量排名前10位的期刊同樣多數(shù)為老年相關(guān)醫(yī)學(xué)類期刊，護(hù)理類期刊尚未進(jìn)入排名，這一情況與國內(nèi)期刊類似?？梢钥闯?，老年衰弱綜合征目前研究水平發(fā)展較不均衡，老年衰弱綜合征領(lǐng)域護(hù)理學(xué)科的科研能力和臨床學(xué)科相比較低，護(hù)理學(xué)科在老年衰弱綜合征研究領(lǐng)域有很大的發(fā)展空間。

從相關(guān)文獻(xiàn)第一作者的地區(qū)和國家來看，經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及老齡化進(jìn)程較快的地區(qū)發(fā)文量較多，美國在老年衰弱綜合征領(lǐng)域的研究處于全球領(lǐng)先地位。我國SCI文獻(xiàn)發(fā)文量少于日本，這與日本較我國進(jìn)入老齡化社會較早和該領(lǐng)域醫(yī)學(xué)科研水平較高有很大關(guān)系。由圖2可以看出，老年衰弱綜合征的研究是一個綜合的、多學(xué)科的研究領(lǐng)域。但我國合作情況不太理想，多由學(xué)?；蜥t(yī)院獨(dú)立完成研究，今后要多加強(qiáng)與國外先進(jìn)院校和組織的交流和合作，學(xué)習(xí)國外先進(jìn)的護(hù)理科研和臨床實踐經(jīng)驗，引入我國老年護(hù)理領(lǐng)域，構(gòu)建多學(xué)科團(tuán)隊[10]，提升我國護(hù)理人員科研水平和理念。

3.2 文獻(xiàn)的內(nèi)部特征討論 近10年全世界的研究者都在積極地進(jìn)行不同地區(qū)、不同人群和不同疾病的老年衰弱綜合征的橫斷面調(diào)查。田鵬等[11]的我國老年衰弱患病率的系統(tǒng)評價顯示，社區(qū)老年人的衰弱和衰弱前期患病率分別為12.8%和45.4%；住院病人衰弱和衰弱前期患病率分別為22.6%和41.3%；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員衰弱患病率為96.82%。不同疾病中，糖尿病病人衰弱患病率為46.3%[12]，心血管疾病病人衰弱患病率為37.5%[13]等。美國65歲以上老年人衰弱患病率為7%～12%[14]；社區(qū)老年人衰弱患病率為10.7%[14]；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，Kojima[15]指出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱患病率為52.3%。由此可見，不同地區(qū)、不同人群、不同疾病的老年人衰弱患病率有一定差別，不同評估和篩查工具得到的患病率也不同。因此，護(hù)理人員選用衰弱篩查評估工具進(jìn)行不同人群的衰弱流行病學(xué)調(diào)查研究是非常有意義的。

突現(xiàn)的關(guān)鍵詞有“body composition”“functional decline”，表明研究運(yùn)動干預(yù)對衰弱綜合征老年人身體功能恢復(fù)是否有效也是研究熱點(diǎn)之一。衰弱狀態(tài)在一定程度上是可以被預(yù)防、延緩和逆轉(zhuǎn)的[16]。結(jié)合中醫(yī)學(xué)提出的中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動也是干預(yù)老年衰弱綜合征的有效手段之一，常見的傳統(tǒng)運(yùn)動有太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等，相關(guān)研究表明均可防治老年衰弱。李方玲等[17]提出衰弱綜合征在中醫(yī)學(xué)中的主要治療原則為扶正補(bǔ)虛。Tousignant等[18]研究證實通過練習(xí)太極拳可有效增強(qiáng)老年人的肌肉力量，提高平衡能力，改善衰弱老年人衰弱狀況。

高頻關(guān)鍵詞有“elderly”“mortality”“disability”“comorbidity”等，表明老年病人的治療和護(hù)理方案在擬定時要進(jìn)行多學(xué)科的綜合評估，比如病人的衰弱狀況、共病情況等。國外研究顯示衰弱病人接受結(jié)直腸癌擇期手術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的概率比非衰弱病人高[19]。可見，在為老年病人制訂治療計劃前評估其衰弱狀態(tài)會影響病人的臨床結(jié)局。

3.3 對護(hù)理老年衰弱綜合征病人的啟示 研究表明，目前許多疾病治療方案并不適用于老年病人，特別是衰弱狀態(tài)的老年病人[10-11]。因此，在對老年病人進(jìn)行疾病治療及護(hù)理時，護(hù)理人員可增加對老年病人衰弱狀態(tài)的評估，依據(jù)不同的衰弱狀態(tài)制訂個性化的疾病治療及護(hù)理方案，改善老年病人的臨床結(jié)局。但目前國內(nèi)沒有統(tǒng)一的對衰弱綜合征進(jìn)行評估和篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，因此應(yīng)加快研制適合我國老年人衰弱綜合征評估和篩查的量表，以滿足我國老年人衰弱綜合征評估和護(hù)理的需求。病人的衰弱狀態(tài)可逆轉(zhuǎn)，早期護(hù)理干預(yù)可有效提高病人早期活動的主動性和積極性[20]。在為衰弱綜合征病人提供護(hù)理服務(wù)時，作為護(hù)理人員可對病人實施一定的干預(yù)措施，國外多從運(yùn)動訓(xùn)練、營養(yǎng)以及疾病治療方面進(jìn)行干預(yù)，建議可在此基礎(chǔ)上增加些傳統(tǒng)中醫(yī)運(yùn)動干預(yù)。

4 小結(jié)

本研究通過對近10年衰弱綜合征相關(guān)中英文文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)計量和可視化分析，了解了老年衰弱綜合征研究的現(xiàn)狀和研究熱點(diǎn)。我國老年衰弱綜合征的相關(guān)研究已經(jīng)起步，但與國際水平仍存在一定差距。未來我們應(yīng)以國內(nèi)護(hù)理研究的實際情況為基礎(chǔ)，促進(jìn)相關(guān)護(hù)理研究人員了解國際衰弱綜合征研究現(xiàn)況和研究熱點(diǎn)，開展多學(xué)科團(tuán)隊研究，加快研制適合我國老年人衰弱綜合征評估和篩查的量表，對老年衰弱綜合征病人早篩查、早干預(yù)，提高其生活質(zhì)量。