恐懼疾病進(jìn)展（fear of progression，F(xiàn)oP）是患者最主要的心理壓力， 是指?jìng)€(gè)體實(shí)際存在的一切與疾病相關(guān)的恐懼心理， 包括恐懼疾病進(jìn)展所帶來(lái)的生物、社會(huì)、心理方面的后果或恐懼疾病的再次復(fù)發(fā)

。研究發(fā)現(xiàn)，恐懼疾病進(jìn)展不僅僅存在于患者，配偶也同樣存在恐懼疾病進(jìn)展

。 配偶心理疾病的發(fā)生率也許遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于患者和其他照顧者

。 二元應(yīng)對(duì)相關(guān)理論認(rèn)為壓力和應(yīng)對(duì)在夫妻間相互依存、相互關(guān)聯(lián)，消極的應(yīng)對(duì)形式會(huì)對(duì)身心健康及親密關(guān)系帶來(lái)不利的影響

。維持性血液透析需要高度的治療依從性

，患者的治療過程離不開配偶的支持與鼓勵(lì)， 配偶的心理狀況對(duì)于患者的治療、 雙方的生活質(zhì)量及親密關(guān)系等都產(chǎn)生重大影響。 目前研究多關(guān)注于患者的恐懼疾病進(jìn)展， 而維持性血液透析患者配偶的恐懼疾病進(jìn)展未見報(bào)道。 本研究擬分析維持性血液透析患者配偶恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀及影響因素， 為臨床緩解維持性血液透析患者配偶恐懼疾病進(jìn)展、 制定干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法， 選取2020 年11月—2021 年4 月在3 所（瀘州市西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院、瀘州市人民醫(yī)院）三級(jí)甲等醫(yī)院血液透析中心進(jìn)行維持性血液透析治療的223 對(duì)維持性血液透析患者及配偶作為調(diào)查對(duì)象。 患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）維持性血液透析≥3 個(gè)月；（2）年齡≥18 歲；（3）已婚，與配偶共同生活；（4）意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知及溝通障礙；（5）知情同意、自愿參與?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)：（1）自身有重大疾病者如癌癥、多器官功能衰竭等；（2）有精神方面疾病者。 患者配偶的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意并自愿參加者；（2）知曉患者的病情；（3）自身沒有重大疾病者如癌癥、多器官功能衰竭等。 患者配偶的排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有溝通障礙，意識(shí)不清；（2）精神異常。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

應(yīng)用大數(shù)據(jù)方法主要分為四個(gè)環(huán)節(jié)。一是數(shù)據(jù)抓取。通過企業(yè)訪談，確定企業(yè)的主要招聘渠道、首選招聘網(wǎng)站、關(guān)鍵招聘。依據(jù)企業(yè)訪談，編制招聘網(wǎng)站數(shù)據(jù)抓取程序，利用R語(yǔ)言軟件連續(xù)進(jìn)行網(wǎng)站數(shù)據(jù)抓取。二是數(shù)據(jù)清洗。對(duì)抓取的數(shù)據(jù)進(jìn)行初步清洗，即對(duì)數(shù)值空值或極值進(jìn)行清洗，然后按照后續(xù)數(shù)據(jù)挖掘需求進(jìn)一步數(shù)據(jù)深度清洗。三是數(shù)據(jù)挖掘。按照崗位層級(jí)和結(jié)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，對(duì)崗位要求描述數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘，建立崗位要求畫像標(biāo)準(zhǔn)。四是數(shù)據(jù)分析。設(shè)計(jì)崗位緊缺度指數(shù)，根據(jù)崗位緊缺度指數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，崗位排序，崗位等級(jí)確定，建立緊缺崗位的具體畫像。

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)， 包括患者的年齡、性別、慢病數(shù)量、自理能力(參考Barthel 指數(shù)評(píng)分，總分100 分，≤40 分為無(wú)法自理、41～60 分為部分自理、≥60 分為生活基本自理)

、透析齡；配偶的年齡、性別、文化程度、家庭住址、家庭人均月收入等。

1.2.1.3 簡(jiǎn)易疾病感知問卷 (Brif IIness Perception Questionnaire, Brief-IPQ) 由Broadbent 等

研制，用于評(píng)估被調(diào)查者對(duì)疾病嚴(yán)重程度的感知情況。 該問卷共9 個(gè)條目，6 個(gè)維度，即疾病辨識(shí)、疾病時(shí)間性、疾病結(jié)果、疾病可控性、疾病綜合理解和疾病對(duì)患者情緒的影響。 其中前8 個(gè)條目采用0～10 級(jí)評(píng)分法，第9 題為開放性問題，根據(jù)本次研究的目的，第9 題不予以分析。 量表總分0～80 分，分?jǐn)?shù)越高代表調(diào)查對(duì)象所感知到的疾病威脅越為嚴(yán)重， 對(duì)于疾病有著更為消極的看法。 已有研究將其應(yīng)用于中國(guó)慢病患者配偶對(duì)患者的疾病感知情況的調(diào)查， 信效度良好

。 該量表Cronbach α 系數(shù)為0.801。

1.2.1.2 配偶恐懼疾病進(jìn)展量表（Fear of Progression Questionnaire-Short Form for Parters, FoP-Q-SF/P）由Zimmermann 等

于2011 年編制，用于評(píng)估慢性病患者配偶對(duì)患者疾病進(jìn)展的恐懼程度。 我國(guó)學(xué)者吳奇云

將其進(jìn)行漢化并進(jìn)行文化調(diào)適，共12 個(gè)條目，2 個(gè)維度，分別為家庭健康（8 個(gè)條目）和社會(huì)功能（4 個(gè)條目），采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，回答按“從不”～“總是”分別賦值1～5 分。 總分12～60 分，總分達(dá)到34 分為有臨床意義的界限分，得分越高表示恐懼程度越高。 漢化版配偶恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表Cronbach α系數(shù)為0.834，信度良好。該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.870。

1.2.3 質(zhì)量控制 對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)， 內(nèi)容包括調(diào)查的流程、目的、規(guī)范的指導(dǎo)用語(yǔ)及注意事項(xiàng)。調(diào)查前研究者系統(tǒng)學(xué)習(xí)問卷調(diào)查的設(shè)計(jì)與方法，并在專家的指導(dǎo)下完成本次調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)。 選取10名調(diào)查對(duì)象進(jìn)行預(yù)調(diào)查試驗(yàn)， 記錄調(diào)查過程中遇到的問題及所需時(shí)間。記錄預(yù)調(diào)查階段遇到的問題，請(qǐng)教相關(guān)專家后及時(shí)進(jìn)行完善。 每份問卷填寫完畢大概用時(shí)為15～30 min，屬于可接受的范圍，具有可行性。

1.2.2 資料收集方法 開始調(diào)查前， 對(duì)研究對(duì)象說明研究的目的和內(nèi)容，征得同意后，發(fā)放問卷，不方便填寫者， 采用規(guī)范的提問方式進(jìn)行一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)詢問，根據(jù)研究對(duì)象的回答，真實(shí)的記錄。 填寫過程中如果產(chǎn)生有疑問，研究者及時(shí)進(jìn)行講解。每份問卷調(diào)查完畢后及時(shí)進(jìn)行檢查，保證問卷填寫完整及正確。本次共發(fā)放241 份問卷， 進(jìn)行篩選后共回收223 份完整問卷，有效回收率為92.5%。

1.2.1.4 家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（family APGAR index,APGAR） 由Smilkstein 于1978 年研制，用于評(píng)估被試者的家庭功能情況。 采用該問卷翻譯并修訂

。共5 個(gè)條目，內(nèi)容包括適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度及親密度5 個(gè)方面。 采用3 級(jí)評(píng)分法（0～2 分），總分為0～10 分，其中≤3 分為家庭功能嚴(yán)重障礙，4～6分為家庭功能中度障礙，≥7 分為家庭功能良好

。得分越高表示家庭功能越好。該評(píng)估工具評(píng)分容易、快捷、信效度好，作為評(píng)價(jià)家庭功能的普適性量表，在我國(guó)已被廣泛運(yùn)用

。 該量表Cronbach α 系數(shù)為0.820。

通過采用物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等信息技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)全面感知、泛在互聯(lián)、普適計(jì)算和商圈融合是整個(gè)智慧商圈系統(tǒng)主要功能的技術(shù)體現(xiàn),涵蓋“智慧商務(wù)”“智慧營(yíng)銷”“智慧環(huán)境”“智慧生活”“智慧管理”和“智慧服務(wù)”等應(yīng)用平臺(tái)。

2.1 維持性血液透析患者配偶恐懼疾病進(jìn)展的現(xiàn)狀 恐懼疾病進(jìn)展得分≥34 分的配偶共161 例，＜34 分的配偶共62 例。恐懼疾病進(jìn)展的總分為（39.30±9.61）分，其中家庭健康功能維度得分（26.32±7.45）分，社會(huì)功能維度得分（12.98±2.67）分，見表1。

2 結(jié)果

3.1 維持性血液透析患者配偶恐懼疾病進(jìn)展水平較高 本研究結(jié)果顯示， 維持性血液透析患者的配偶恐懼疾病進(jìn)展總分為（39.30±9.61）分，明顯高于張政等

報(bào)道的結(jié)果[（30.58±4.31）分]。 張政等的調(diào)查對(duì)象為維持性血液透析患者本人， 而本研究的研究對(duì)象為患者的配偶。 維持性血液透析患者配偶恐懼疾病進(jìn)展水平較高，究其原因，患者更多關(guān)注于疾病帶給自身的直接身體感受， 而配偶不但受到疾病帶來(lái)的心理沖擊，還需要照顧患者、考慮患者和其他家庭成員感受、維持家庭現(xiàn)狀以及應(yīng)對(duì)未知風(fēng)險(xiǎn)

，因此對(duì)患者疾病的進(jìn)展感到更加擔(dān)憂和恐懼。此外，根據(jù)配偶恐懼疾病進(jìn)展總分≥34 分為心理失調(diào)的臨界值，本研究中≥34 分的配偶有161 例，得出其發(fā)生率為72.20%，高于國(guó)外Zimmermann 等

所調(diào)查的乳腺癌切除術(shù)患者配偶恐懼疾病進(jìn)展的發(fā)生率（51%）。 究其原因：（1）乳腺癌手術(shù)相對(duì)成熟，術(shù)后5年生存率可高達(dá)90.9%

，然而維持性血液透析患者腎源短缺，移植手術(shù)對(duì)患者要求較高，術(shù)后排異反應(yīng)嚴(yán)重

。 透析只能延緩疾病進(jìn)程，而不能徹底根治疾病。（2）Zimmermann 的研究對(duì)象均為男性，本研究對(duì)象超過一半為女性。相關(guān)研究顯示，性別是恐懼疾病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

，女性在面臨家庭重大事件時(shí)內(nèi)心可能更加脆弱

。 （3）我國(guó)醫(yī)療保障制度發(fā)展相對(duì)落后， 維持性血液透析給家庭帶來(lái)巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)， 而醫(yī)療負(fù)擔(dān)重是恐懼疾病進(jìn)展的重要影響因素[2]。

針對(duì)目前高中生物教師在培養(yǎng)學(xué)生良好的實(shí)驗(yàn)素質(zhì)方面沒有引起重視，導(dǎo)致學(xué)生難以順利的開展實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的情況，教師在教學(xué)的過程中，要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念，注重培養(yǎng)學(xué)生良好的實(shí)驗(yàn)素質(zhì)。本人認(rèn)為教師在培養(yǎng)學(xué)生良好的實(shí)驗(yàn)素質(zhì)的過程中，一方面要從理論的角度提升學(xué)生的實(shí)驗(yàn)素質(zhì)，使學(xué)生從理論上對(duì)該如何進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作有一定的把握。另一方面，教師在學(xué)生進(jìn)行實(shí)際操作的過程中對(duì)學(xué)生進(jìn)行一定的指導(dǎo)，進(jìn)而加深學(xué)生對(duì)該如何進(jìn)行實(shí)驗(yàn)有一定的認(rèn)識(shí)。

2.3 配偶恐懼疾病進(jìn)展與家庭功能、疾病感知的相關(guān)性分析 本組維持性血液透析患者配偶家庭功能總分為（3.74±1.86）分，疾病感知總分為（52.77±7.95）分，Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示配偶恐懼疾病進(jìn)展總分及各維度與家庭功能總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.341～-0.365，P＜0.01）；配偶恐懼疾病進(jìn)展總分及各維度與疾病感知總分呈正相關(guān)（r=0.342～0.424，P＜0.01），見表4。

3.2 維持性血液透析患者配偶恐懼疾病進(jìn)展的影響因素分析

2.4 維持性血液透析患者配偶恐懼疾病進(jìn)展的多因素分析 因變量為配偶恐懼疾病進(jìn)展總分， 自變量包括家庭功能總分、 疾病感知總分和單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（患者共患病情況、患者自理能力、配偶年齡、配偶文化程度、居住地、家庭人均月收入、自身患病數(shù)目、子女個(gè)數(shù)），進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示配偶文化程度高中及以上、家庭人均月收入＞3 000 元、子女個(gè)數(shù)＞3 個(gè)、居住地、家庭功能、疾病感知進(jìn)入了回歸方程（P＜0.05），共解釋了總變異的38.1%，見表5。

3 討論

2.2 維持性血液透析患者配偶恐懼疾病進(jìn)展影響的單因素分析 結(jié)果顯示，患者共患病情況、患者自理能力、配偶年齡、文化程度、居住地、家庭人均月收入、子女個(gè)數(shù)對(duì)配偶恐懼疾病進(jìn)展有影響（P＜0.05）。見表2、表3。

這些研究體現(xiàn)了高校思想政治工作和基層黨建工作要因事而化、因時(shí)而進(jìn)、因勢(shì)而新，但普遍將高校大學(xué)生作為一個(gè)整體進(jìn)行研究，并沒有深入到高校院系之間、大學(xué)生群體內(nèi)部之間的差異性。

子宮肌瘤是女性常見的疾病之一，多見于育齡女性，此疾病腫瘤的生長(zhǎng)過程緩慢，初期無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，若出現(xiàn)月經(jīng)周期的延長(zhǎng)和縮短、月經(jīng)量的減少和增加以及腹部包塊所產(chǎn)生的壓迫感等臨床表現(xiàn)時(shí)，則提示腫瘤已經(jīng)發(fā)展到一定程度[4]。但隨著近年來(lái)人們健康意識(shí)的提升，定期體檢使越來(lái)越多的無(wú)癥狀子宮記錄患者被檢出。有研究表明[5]，子宮肌瘤對(duì)患者的生育能力以及膀胱、直腸等組織均有負(fù)面影響。而現(xiàn)如今，隨著現(xiàn)代人生活壓力的增加所導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂而使女性體內(nèi)的雌激素異常，此疾病的發(fā)生率也隨之增高，尤其易發(fā)于高齡分娩，故早期診斷、早期治療對(duì)患者有著極其重要的意義。

3.2.1 居住地與文化程度 居住地和文化程度對(duì)配偶恐懼疾病進(jìn)展水平有影響。 農(nóng)村的患者配偶相較于城市的有更高的恐懼疾病進(jìn)展、 文化程度為小學(xué)及以下的相較于高中及以上的有更高的恐懼疾病進(jìn)展。 究其原因：（1）農(nóng)村的患者配偶受醫(yī)療衛(wèi)生及教育環(huán)境的限制，醫(yī)療知識(shí)薄弱，缺乏對(duì)疾病的了解而產(chǎn)生恐懼心理

。 （2）目前我國(guó)開展的透析模式為中心透析，主要設(shè)立在城市大型綜合醫(yī)院，導(dǎo)致居住在農(nóng)村的患者就醫(yī)較為不便， 長(zhǎng)期的路途和陌生的城市環(huán)境等嚴(yán)重影響著患者的心理， 加重了配偶對(duì)患者病情的擔(dān)憂

。 （3）較高的文化程度有助于配偶認(rèn)識(shí)并理解疾病的轉(zhuǎn)歸，及時(shí)調(diào)整心理預(yù)期，同時(shí)面對(duì)陌生的就醫(yī)環(huán)境能更好的適應(yīng)

。 對(duì)于農(nóng)村、文化程度較低的患者配偶，臨床醫(yī)護(hù)人員需引起重視，靈活運(yùn)用溝通技巧，使用更通俗的語(yǔ)言進(jìn)行健康宣教，為其提供更多的疾病及治療有關(guān)的醫(yī)療知識(shí)， 降低其恐懼水平。 其次， 國(guó)家應(yīng)重視基層的醫(yī)療水平及教育，縮小城鄉(xiāng)差距，創(chuàng)造條件開展更加便捷的透析方式如家庭血液透析，減輕患者家庭的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

3.2.2 家庭人均月收入 本研究結(jié)果顯示， 家庭人均收入水平是配偶恐懼疾病進(jìn)展的影響因素， 收入較高的患者配偶恐懼疾病進(jìn)展水平相對(duì)較低，與Koch 等

研究結(jié)果相似。 究其原因：（1）收入較低的家庭難以承擔(dān)高昂的治療費(fèi)， 患者可能因此減少透析次數(shù)、少服或停服藥物，影響治療效果，出現(xiàn)較多不良反應(yīng)， 患者的不良反應(yīng)會(huì)加重配偶對(duì)患者疾病進(jìn)展的擔(dān)憂

。 （2）配偶扮演著重要的照顧者角色， 收入較高的家庭， 可獲取的社會(huì)資源也相對(duì)較多， 懂得利用外部資源來(lái)減輕自身的照顧壓力

。（3）透析費(fèi)用較高，給家庭造成不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家庭收入是家庭抵抗風(fēng)險(xiǎn)的重要保障， 收入較高的家庭，意味著有能力應(yīng)對(duì)未來(lái)可能會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，保障家庭成員的生活質(zhì)量及患者的治療， 一定程度上給予了配偶內(nèi)心安全感

，緩解了其恐懼心理。 因此，國(guó)家應(yīng)大力完善醫(yī)療保障制度，緩解低收入家庭的就醫(yī)負(fù)擔(dān)；發(fā)展和完善公益事業(yè)，如醫(yī)院志愿服務(wù)和醫(yī)療救助，為困難家庭提供一定的援助。 臨床醫(yī)護(hù)人員需關(guān)注家庭收入較低的患者配偶恐懼疾病進(jìn)展心理，向患者及配偶介紹社會(huì)救助渠道；為低收入家庭提供更經(jīng)濟(jì)、合適的治療方案；及時(shí)提供用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)不規(guī)律用藥危害的認(rèn)知。

3.2.3 子女個(gè)數(shù) 以子女個(gè)數(shù)≤1 個(gè)為參照組，子女個(gè)數(shù)＞3 個(gè)的配偶恐懼疾病進(jìn)展得分較低，子女個(gè)數(shù)對(duì)配偶恐懼疾病進(jìn)展有影響 （P＜0.001）。 究其原因：（1）本研究中，中老年維持性血液透析患者配偶的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的77.6%。 其子女大部分已成年，有一定的經(jīng)濟(jì)收入，能夠給予家庭更多的經(jīng)濟(jì)支持、物質(zhì)保障，從而緩解配偶對(duì)患者疾病進(jìn)展的恐懼。 （2）家庭中，夫妻雙方有一人患病，配偶和子女將承擔(dān)起主要的照顧任務(wù)。 過重照顧負(fù)擔(dān)對(duì)照顧者身心健康均產(chǎn)生負(fù)面影響

，較多的子女能夠分擔(dān)配偶的照顧負(fù)擔(dān)，減少配偶的照顧壓力，從而減輕配偶的焦慮抑郁及恐懼心理等不良情緒。（3）當(dāng)配偶出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)，其子女能夠及時(shí)給予更多的陪伴和安慰，有效緩解配偶的精神壓力，從而保持樂觀積極的態(tài)度，緩解恐懼疾病心理。 臨床工作者需充分考慮患者家庭情況， 倡導(dǎo)子女參與患者的照顧工作及醫(yī)療決策之中， 了解患者子女的照護(hù)能力及疾病相關(guān)的信息需求，擴(kuò)寬健康教育的受眾群體，使健康宣教多元化。

3.2.4 家庭功能 本研究結(jié)果顯示， 配偶家庭功能得分為（3.74±1.86）分，家庭功能中度障礙。 且家庭功能是配偶恐懼疾病進(jìn)展的影響因素（B=-1.025，P＜0.01），家庭功能越差的患者配偶，其恐懼疾病進(jìn)展水平越高。究其原因：家庭功能狀況對(duì)個(gè)人的生理及心理健康都產(chǎn)生重要影響， 是幫助個(gè)人應(yīng)對(duì)負(fù)性事件的有利因素

。 患者在長(zhǎng)期的患病過程中無(wú)法為配偶提供更多的關(guān)心與理解， 家庭成員也將更多的關(guān)注力放在患者身上，配偶往往受到忽視，導(dǎo)致其不能感受到更多的家庭支持， 出現(xiàn)的心理困擾也不能得到及時(shí)溝通和解決， 恐懼疾病進(jìn)展心理逐漸加重。 配偶的身心健康能為患者提供更好的照顧與支持

，配偶的家庭功能情況也應(yīng)引起關(guān)注。 有研究指出，良好的家庭溝通方式、情感交流、相互支持可以幫助患者配偶獲得更多的精神支持，社會(huì)支持，有利于疏導(dǎo)心理壓力，緩解不良情緒，從而形成良好的感情氛圍

，共同應(yīng)對(duì)疾病進(jìn)展的困擾。 臨床工作者可進(jìn)行家庭訪視，了解并關(guān)注配偶的家庭功能情況，積極促進(jìn)家庭和諧， 充分發(fā)揮家庭環(huán)境在患者治療中的積極作用。

3.2.5 疾病感知 疾病感知代表著患者配偶對(duì)于患者所患疾病嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)和理解，是基于個(gè)人經(jīng)歷、社會(huì)環(huán)境等真實(shí)體驗(yàn)而形成的。 本研究中配偶的疾病感知是恐懼疾病進(jìn)展的影響因素， 與恐懼疾病進(jìn)展呈正相關(guān)（B=0.262，P＜0.001），即疾病感知得分越高，對(duì)疾病的看法越消極，認(rèn)為疾病所引發(fā)的后果更嚴(yán)重。 且疾病感知得分為（52.77±7.95）分，與總分中間值（40 分）為參考，處于中等偏上的水平。 究其原因： 維持性血液透析患者配偶對(duì)于患者疾病和相關(guān)治療的認(rèn)知不足， 對(duì)疾病的嚴(yán)重性產(chǎn)生過高的評(píng)估，加重其恐懼疾病進(jìn)展心理。這種情緒不僅影響配偶的生活水平，也會(huì)降低患者的生存質(zhì)量。 研究發(fā)現(xiàn)

，采用二元應(yīng)對(duì)干預(yù)增夫妻對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)、改善認(rèn)知偏差， 能夠有效降低因疾病產(chǎn)生的負(fù)性情緒，降低患者及其配偶心理困擾，提高生活質(zhì)量。 提示醫(yī)護(hù)人員在加強(qiáng)患者關(guān)于疾病健康教育的同時(shí)，也不能忽視配偶對(duì)于疾病的相關(guān)認(rèn)知， 基于夫妻的共同干預(yù)，有利于提高患者及配偶對(duì)于疾病的認(rèn)知，堅(jiān)定共同面對(duì)苦難的決心， 降低雙方對(duì)于疾病進(jìn)展的恐懼。與以往研究結(jié)果

不同，本研究中并未發(fā)現(xiàn)患者自理能力、 性別等是患者配偶恐懼疾病進(jìn)展的影響因素， 考慮與調(diào)查地點(diǎn)與調(diào)查對(duì)象及樣本量相關(guān)， 此差異有待通過擴(kuò)大樣本量及在不同的人群中進(jìn)行探討和驗(yàn)證。

作為鐵路運(yùn)輸安全性建設(shè)中的一項(xiàng)重要性建設(shè)內(nèi)容，鐵路運(yùn)輸中的鋼軌建設(shè)對(duì)于整個(gè)鐵路的運(yùn)行安全具有重要性建設(shè)研究意義。要想保障鐵路的建設(shè)運(yùn)輸安全，就應(yīng)該在鐵路的建設(shè)過程中，注重對(duì)鋼軌建設(shè)進(jìn)行專門分析，進(jìn)而在鋼軌運(yùn)行技術(shù)的實(shí)施中，能夠提升整體的鋼軌建設(shè)安全能力。通過對(duì)鐵路建設(shè)中的鋼軌打磨能夠提升鐵路的安全性能，因此，在鐵路鋼軌建設(shè)中都采用鋼軌打磨技術(shù)對(duì)鋼軌進(jìn)行特殊化處理，借助這種特殊化處理能夠提升整體的鐵路運(yùn)行安全。所以在鐵路線路建設(shè)施工中，對(duì)其建設(shè)中的鋼軌打磨技術(shù)應(yīng)用分析，對(duì)于提升整體的鐵路運(yùn)行安全具有重要性研究意義[1]。

4 本研究的不足

本研究為橫斷面調(diào)查， 研究結(jié)果不能反映配偶恐懼疾病進(jìn)展的變化趨勢(shì)。 樣本量較小且僅對(duì)瀘州市3 所三級(jí)甲等醫(yī)院維持性血液透析患者配偶進(jìn)行調(diào)查，對(duì)樣本的代表性會(huì)產(chǎn)生一定的影響；研究中納入的變量也相對(duì)有限。 未來(lái)研究可以進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量， 納入其他可能潛在的影響因素、 拓寬調(diào)查范圍，采取縱向研究，深入探究不同階段配偶恐懼疾病進(jìn)展的變化趨勢(shì)及影響因素， 為指導(dǎo)臨床制定更科學(xué)、合理的干預(yù)措施、完善臨床護(hù)理提供參考。

[1] 吳奇云,葉志霞,李麗,等.癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表的漢化及信效度分析[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(12):1515-1519.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2015.12.021.

[2] 吳奇云.原發(fā)性肝癌患者及其配偶對(duì)疾病進(jìn)展恐懼的現(xiàn)狀調(diào)查及研究[D].上海:第二軍醫(yī)大學(xué),2016.DOI:10.7666/d.Y3072687.

[3] 焦杰,年偉艷,羅志芹,等.169 例癌癥晚期年輕患者配偶預(yù)期性悲傷現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2020,27(20):49-53.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2020.20.049.

[4] 丁春戈,梅永霞,林蓓蕾,等.二元應(yīng)對(duì)在慢性病患者及其配偶中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志,2018,53(5):626-630.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2018.05.024.

[5] 吳宗壁,韓曉葦,譚秋貞,等.378 例中青年維持性血液透析患者治療依從性現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2020,27(1):47-51.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2020.01.047.

[6] 繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐（上）[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2000:336.

[7] Zimmermann T,Herschbach P,Wessarges M,et al.Fear of Progression in Partners of Chronically Ill Patients[J]. Behav Med,2011,37(3):95-104.DOI:10.1080/08964289.2011.605399.

[8] Broadbent E, Petrie KJ, Main J,et al.The Brief Illness Perception Questi-onnaire[J]. J Psychosom Res, 2006, 60(6):631-637.DOI:10.1016/j.jpsychores.2005.10.020.

[9] Xu W,Wang J,Schoebi D. The Role of Daily Couple Communication in the Relationship Between Illness Representation and Fear of Cancer Recurrence in Breast Cancer Survivors and Their Spouses[ J ]. Psycho-oncology,2019,28(6):1301-1307.DOI:10.1002/pon.5082.

[10] 陳娟娟. 乳腺癌患者及其配偶心理韌性在二元關(guān)系間的主客體互倚中介模型構(gòu)建[D].合肥:安徽醫(yī)科大學(xué),2021.

[11] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005:156-157.

[12] 程良瑩,張艷,張振香,等.老年人家庭功能評(píng)估工具研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2020,34(4):680-682.DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.2020.04.024.

[13] 張政,陳星彤,孫麗娜,等.維持性血液透析患者恐懼疾病進(jìn)展及影響因素分析[J].中國(guó)血液凈化, 2021,20(4):285-288.DOI:10.3969/j.issn.1671-4091.2021.04.016.

[14] 譚思敏,譚小芳,嚴(yán)謹(jǐn).乳腺癌患者與配偶對(duì)疾病反應(yīng)差異的社會(huì)心理學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2015,18(6):615-619.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.002.

[15] Zimmermann T,Alsleben M,Heinrichs N.Fear of Progression in Partners of Chronically Ill Patients[J]. Psychother Psychosom Med Psychol,2012,62(9-10):344-351.DOI:10.1055/s-0032-1321880.

[16] 鄭榮壽,孫可欣,張思維,等.2015 年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析[J].中華腫瘤雜志, 2019,41(1):19-28.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2019.01.008.

[17] 秦軍建,邢艷芳,莫江彬,等.骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞及其來(lái)源的微泡在慢性腎衰竭中的修復(fù)機(jī)制[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志,2019, 35(4):398-403;408. DOI:10.3969/j.issn.1000-484X.2019.04.003.

[18] 馮進(jìn),楊家慧,曹世琦,等.維持性血液透析合并高血壓患者降壓藥服藥依從性及影響因素分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2021,47(7):875-877;881.DOI:10.12183/j.scjpm.2021.0875.

[19] Koch L, Bertram H, Eberle A, et al.Fear of Recurrence in Long-term Breast Cancer Survivors—Still an Issue. Results on Prevalence,Determinants,and the Association with Quality of Life and Depression from the Cancer Survivorship—a Multi-regional Population-based Study[J].Psychooncology,2014,23(5):547-554.DOI:10.1002/pon.3452.

[20] 李佳倩,朱冰潔,李夢(mèng)媛,等.晚期癌癥患者配偶恐懼疾病進(jìn)展的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2019,26(14):5-9.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2019.14.005.

[21] 葛高琪,鄒輝煌,胡玉娜,等.重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬習(xí)得性無(wú)助感現(xiàn)狀及影響因素分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2021,38(8):38-41.DOI:10.3969/ji.ssn.1008-9993.2021.08.011.

[22] 王俊秀,劉曉柳.現(xiàn)狀、變化和相互關(guān)系:安全感、獲得感與幸福感及其提升路徑[J].江蘇社會(huì)科學(xué),2019(1):41-49.

[23] 溫亮,張旺信,楊曉瑜,等.老年冠心病住院患者患病行為與家庭功能、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2021,41(7):1527-1531.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2021.07.051.

[24] 楊小嬌,汪鳳蘭,張小麗,等.社區(qū)老年人家庭功能及影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2019, 39(7):1717-1720.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2019.07.062.

[25] 柏榮偉,葉赟,倪靜玉.二元應(yīng)對(duì)在糖尿病患者及其配偶中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志,2020,20(7):496-501.DOI:10.3969/j.issn.1671-315x.2020.07.009.

[26] Linda C, Harry T, Emily N, et al.Correlates of Objective Social Isolation from Family and Friends among Older Adults[J].Healthcare,2018,6(1):24.DOI:10.3390/healthcare6010024.

[27] 安慧穎.二元應(yīng)對(duì)在中青年淋巴瘤患者及其配偶婚姻質(zhì)量中的作用及影響因素研究[D].鄭州:鄭州大學(xué),2020.

[28] 任立威,薛偉男.二元應(yīng)對(duì)干預(yù)對(duì)腸癌病人及其配偶心理困擾和親密關(guān)系的影響[J].護(hù)理研究,2019,33(15):2568-2572.DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.2019.15.004.

[29] Secinti E, Tometich DB, Johns SA, et al.The Relationship Between Acceptance of Cancer and Distress: A Meta-analytic Review[J]. Clinical Psychology Review,2019,71:27-38.DOI:10.1016/j.cpr.2019.05.001.