2020 年全球乳腺癌新發(fā)病例226 萬例，居于癌癥發(fā)病率首位

，且呈年輕化趨勢

。 育齡期乳腺癌患者的生育問題引發(fā)人們的關(guān)注。 由于我國婚育年齡推遲

及生育政策的變化，部分乳腺癌患者在確診時仍有生育意愿，但由于治療對生育力的損傷

、乳腺癌患者缺乏疾病相關(guān)生育知識

及醫(yī)務(wù)人員忽視乳腺癌患者生育需求

等原因，使得仍有生育意愿的乳腺癌患者放棄生育，這會引發(fā)其焦慮、抑郁等負性情緒，影響其生活質(zhì)量

。 生育意愿是個體對生育子女?dāng)?shù)量、性別、生育時間、間隔以及生育質(zhì)量等方面的主觀期望

，受到社會、經(jīng)濟、文化、環(huán)境等多方面的影響

，是預(yù)測理性生育行為的關(guān)鍵變量

。明確育齡期乳腺癌患者的生育意愿是解決其生育相關(guān)問題的首要環(huán)節(jié)

，目前國內(nèi)此方面研究較少

。本研究擬通過質(zhì)性研究，選取不同特征的訪談對象，深入挖掘乳腺癌患者生育意愿的真實狀況， 了解其實現(xiàn)生育意愿的障礙因素， 旨在為醫(yī)務(wù)人員評估育齡期乳腺癌患者的生育意愿及腫瘤生育護理工作提供參考。

(4)期末考試：調(diào)整考題分布，增加實踐操作的分值，側(cè)重于考察同學(xué)們對Access數(shù)據(jù)庫操作的綜合掌握能力，同時兼顧基本的理論知識。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法，考慮乳腺癌患者年齡、婚育狀況、學(xué)歷、經(jīng)濟狀況、疾病分期等因素選取2021 年7—10 月保定市某三級甲等醫(yī)院的乳腺癌女性患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～40歲；（2）病理確診為乳腺癌且知曉自身病情；（3）認知能力正常，無溝通障礙；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有嚴(yán)重抑郁癥或其他精神疾病史；（2）確診前被診斷為不孕癥或有乳腺癌家族史；（3）腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 當(dāng)分析資料不出現(xiàn)新的主題，再納入2 例乳腺癌患者，如未出現(xiàn)新的主題，則停止訪談。 本研究獲得河北大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（HDFY-LL-2021-142）。

1.2 研究方法

“問渠那得清如許?為有源頭活水來?！彼氖旮母镩_放的實踐為我國憲法發(fā)展提供源頭活水，憲法的不斷完善為改革開放保駕護航。五次修憲、加強實施，憲法隨著黨領(lǐng)導(dǎo)人民進行改革開放和中國特色社會主義偉大實踐的發(fā)展而與時俱進，不斷彰顯我國憲法的中國特色、中國風(fēng)范，為世界憲法文明增添寶貴的中國智慧和中國經(jīng)驗。

未來孩子的健康影響著乳腺癌患者的生育意愿， 難以孕育健康的孩子和疾病的遺傳風(fēng)險是乳腺癌患者的主要擔(dān)憂之一。P2：“我已經(jīng)得了這個病，我擔(dān)心將來把病遺傳給孩子?！盤12：“我用了化療藥，身體里有藥的毒素，對孩子也不好，要是孩子早產(chǎn)或者畸形會讓我愧疚一輩子。 ”

1.2.2 資料分析方法 訪談結(jié)束后的24 h 內(nèi)將錄音資料逐字逐句轉(zhuǎn)錄成文本， 并標(biāo)記受訪者言語中的停頓、音調(diào)及情緒改變，由另一名研究組成員進行資料核對。2 名研究者依據(jù)主題分析法

：（1）研究者充分熟悉訪談資料，并反復(fù)閱讀；（2）產(chǎn)生初始編碼；（3）形成初始主題；（4）檢查主題；（5）給主題命名；（6）形成報告，分別對訪談資料進行整理、歸納、編碼及提煉主題，意見不一致時，由第3 名研究者核對原始資料并討論，直至達成一致意見。

2 結(jié)果

漢語拼音教學(xué)其實很有趣，除了以上幾點外，教師還可以通過游戲的方式，來讓學(xué)生喜歡上拼音教學(xué)。比如開火車、找朋友都是教學(xué)中的常見游戲，但是游戲要掌握一個度，不能讓學(xué)生在游戲時脫離教學(xué)內(nèi)容，這就要求教師有更為扎實的課堂調(diào)控能力。通過老師和學(xué)生的合作學(xué)習(xí)，一定能使學(xué)生對拼音教學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣，成功踏出學(xué)習(xí)祖國語言文字的第一步。

①處于疲勞狀態(tài)。孕婦缺乏孕育常識、不注重孕期營養(yǎng),使孕婦處于疲勞狀態(tài),使體液代謝紊亂,機體各方面機能下降,易感各類疾病[6]。②免疫力低下者。孕婦免疫力低下可在孕期造成多種疾病,若孕婦胎膜早破則加重了感染的臨床危險[7]。③孕婦運動少、體質(zhì)差者。④超敏體質(zhì)者。

2.1 主題一：育齡期乳腺癌患者的生育意愿

大部分乳腺癌患者（12/13）理想的子女個數(shù)是兩個，兩個子女可以相互依靠，還可以減輕其未來的贍養(yǎng)壓力。 P6：“我想讓兩個孩子有個伴兒，生我女兒的時候我覺得一個孩子有點孤單，才想生二胎。 ”P9：“現(xiàn)在大多數(shù)家庭是一個孩子，將來孩子結(jié)婚后，如果兩個人都是獨生子女，就需要照顧四位父母，我覺得到時孩子壓力太大了，就想再生一個。 ”

2.2 主題二：育齡期乳腺癌患者實現(xiàn)生育意愿的障礙因素

2.1.1 對子女性別和數(shù)量的期望 部分乳腺癌患者對生育的理性選擇更多的體現(xiàn)了女性對幸福的追求。 P8：“放開二胎后，我身邊的朋友生了老二，這確實會給他們帶來快樂， 但是明顯的整體生活狀態(tài)就變差了，沒有了自己的時間，整天圍著孩子轉(zhuǎn)。 我現(xiàn)在有我女兒一個就挺幸福的，不想再生了。 ”

共納入13 例乳腺癌患者，每位乳腺癌患者訪談1 次，一般資料見表1。 共訪談512 min，轉(zhuǎn)錄55 686個文字，編碼98 個，最終提煉出2 個主題：（1）育齡期乳腺癌患者的生育意愿；（2）育齡期乳腺癌患者實現(xiàn)生育意愿的障礙因素。 訪談發(fā)現(xiàn)育齡期乳腺癌患者的生育意愿受傳統(tǒng)和現(xiàn)代文化的共同影響，在疾病狀態(tài)下乳腺癌患者實現(xiàn)生育意愿的障礙因素區(qū)別于健康人群。

2.1.2 對子女價值與意義的看法 對于乳腺癌患者來說，孩子是家庭的希望和生命的延續(xù)，沒有孩子的家庭是不完整的，孩子可以給其生命注入新的活力。P3：“孩子是家庭的延續(xù)，如果一個家庭沒有孩子，夫妻兩個人過完這輩子就拉倒了。”P8：“我希望有個孩子，孩子給這個家庭注入了新的活力?！盤10：“有了孩子才有家的概念，這個家庭才完整。 ”孩子也是人生奮斗的目標(biāo)和意義。 P7：“我覺得我們奮斗這一生就是為了孩子。 ”P13：“我覺得懷孕是一個新的小生命的到來，他/她讓我感覺生活更有目標(biāo)，努力更有意義。 ”孩子可以帶來難以替代的幸福感，是家庭快樂的源泉。 P3：“我覺得孩子帶來的幸福是別人替代不了的。 ”P8：“我覺得家里邊有孩子就有歡聲笑語。 ”

隨著社會福利保障體系的健全與完善， 部分乳腺癌患者“養(yǎng)兒防老”的生育觀正在發(fā)生改變，對子女的精神需求超過物質(zhì)需求，但不可否認的是，中國孝文化和宗族文化仍在一定程度上影響著女性關(guān)于生育的認知和態(tài)度， 部分乳腺癌患者養(yǎng)育兒女是希望老有所依。P3：“我沒想過讓孩子們給我養(yǎng)老，我把他們養(yǎng)大就行了。 ”P8：“我們早就做好了養(yǎng)老規(guī)劃，沒想過要依靠孩子養(yǎng)老?！盤4：“我肯定是希望老了有孩子可以依靠，萬一我們兩個誰先走，或者身體不舒服，希望有孩子可以照顧我們?！盤11：“我生孩子也是考慮到老了有人可以照顧我們。 ”

隨著社會文化的發(fā)展， 重男輕女的傳統(tǒng)生育觀已有所淡化，多數(shù)乳腺癌患者（11/13）對子女的性別沒有要求，但仍有部分乳腺癌患者期望有一個男孩。P4：“我們老大是女兒，剛開始懷老二的時候，我們兩個就商量過無論是男孩還是女孩，我們都喜歡?！盤6：“現(xiàn)在農(nóng)村里也沒有性別歧視， 不是非得生男孩才行。 ”P5：“我有點兒重男輕女，如果老大是男孩，我覺得有一個就行， 如果老大是女兒就想再生一個男孩。 ”

該異常帶北部延出界外，與迪彥欽阿木大型鉬多金屬礦相連，具備良好的成礦潛力。根據(jù)地物化綜合剖面測量，選擇較好的激電異常地段，在16線布設(shè)了激電測深（圖3）。

本研究采用了平均氣象要素對柑橘產(chǎn)量影響進行分析，對極端氣象要素對產(chǎn)量的顯著破壞作用沒有體現(xiàn)，氣候變化對產(chǎn)量影響結(jié)果與實際情況存在一定偏差。未來的柑橘產(chǎn)量研究將在觀測點觀測的基礎(chǔ)上，采用實際產(chǎn)果面積、綜合考慮極端天氣和種植條件等的影響，更好地反映氣象條件與產(chǎn)量的變化。

1.2.1 資料收集方法 采用描述性質(zhì)性研究方法，對乳腺癌患者進行半結(jié)構(gòu)式訪談。 在文獻回顧的基礎(chǔ)上制定訪談提綱。正式訪談前，對2 例乳腺癌患者進行預(yù)訪談，完善訪談提綱。 最終訪談提綱為：“（1）您能談?wù)勀鷮ι目捶▎?？?）治療后您對生育的選擇有哪些考慮？（3）您覺得哪些因素影響了您對生育的選擇？ （4）為實現(xiàn)您的生育意愿，您需要哪些幫助？ ”訪談前先與乳腺癌患者取得聯(lián)系，向其說明訪談目的及要求，征得其同意后商定訪談時間和地點。在征求乳腺癌患者同意后對訪談過程全程錄音，訪談時間大約30～60 min。

2.3 黨參總皂苷納米乳粒徑 粒徑測定結(jié)果見圖3，黨參總皂苷納米乳粒徑為60.67 nm，多分散指數(shù)PDI為0.347，粒徑介于10～100 nm，達到納米乳要求。

2.2.2 對生育能力和撫養(yǎng)能力的擔(dān)憂 癌癥治療會影響乳腺癌患者的生育能力， 長期治療也會使其錯過最佳生育年齡， 對生育力的擔(dān)憂是與其生育相關(guān)的障礙之一。 P4：“等我完成治療之后我都40 歲了，我不確定我還能不能生育。 ”P12：“我希望有一個自己的孩子，我知道治療會損傷我的卵巢，我不確定還能不能懷孕。 ”

疾病及治療耗費了乳腺癌患者大量的體力和精力，且隨著治療時間的延長及年齡的增長，乳腺癌患者缺乏足夠的體力和精力照顧孩子。 P5：“我現(xiàn)在得了這個病身體也不好，更沒有精力去照顧孩子了，即使有經(jīng)濟基礎(chǔ)我也沒有精力。 ”P6：“我更愿意自己帶著孩子，跟著爺爺奶奶就被慣壞了。 得這個病我已經(jīng)沒有精力懷孕了，即使懷孕了，我也沒有精力去養(yǎng)。 ”P9：“化療之后肯定要等兩三年才能懷孕，那時候我都38 歲了，再要一個孩子體力上也照顧不了他/她。 ”

育齡期乳腺癌患者希望將來的孩子可以在父母的陪伴下健康成長， 對疾病復(fù)發(fā)和自身養(yǎng)育能力的擔(dān)心，影響乳腺癌患者的生育意愿。 P8：“養(yǎng)好一個孩子不容易， 不僅要給孩子補習(xí)還得培養(yǎng)她的興趣愛好，我們還經(jīng)常帶著孩子去旅游開拓她的眼界。 ”P2：“我怕三年五年后再復(fù)發(fā)， 沒辦法照顧孩子。 ”P8：“現(xiàn)在自己病病歪歪，也沒有能力去養(yǎng)孩子，要是養(yǎng)不好這個孩子就不要生， 必須給孩子好的成長環(huán)境，保障孩子的生活質(zhì)量。 ”

2.2.1 對自身及子女健康的擔(dān)憂 較差的健康狀態(tài)是乳腺癌患者實現(xiàn)生育意愿的障礙因素， 在疾病的威脅下乳腺癌患者首先考慮的是自身健康， 在保證自身健康的前提下才會考慮生育， 部分乳腺癌患者因疾病和治療引發(fā)的惡心、嘔吐、疲乏、疼痛等癥狀而放棄生育。 P8：“女人懷孕很辛苦， 情緒也會不穩(wěn)定，再加上有這個病，要先讓自己恢復(fù)好，再考慮懷孕。”P3：“得了這個病吃不好睡不好，還經(jīng)常感覺累，之前想懷孕，現(xiàn)在也不敢想了。 ”

經(jīng)濟狀況是實現(xiàn)生育意愿的物質(zhì)基礎(chǔ)， 養(yǎng)育孩子的經(jīng)濟成本及疾病治療的花費等也使其放棄再生育的想法。 P9：“如果再生一個兒子的話，還得給他買房、買車，經(jīng)濟壓力太大。 ”P12：“現(xiàn)在治病的錢都是借的，更沒有錢再生孩子了。 ”

2.2.3 缺乏生育相關(guān)的支持 缺乏生育相關(guān)的信息支持是乳腺癌患者實現(xiàn)生育意愿的障礙之一， 醫(yī)務(wù)人員以疾病治療為主， 易忽視乳腺癌患者與生育相關(guān)的信息需求， 且大多數(shù)乳腺癌患者因缺乏疾病相關(guān)生育知識產(chǎn)生錯誤觀念而放棄生育意愿。 P3：“現(xiàn)在醫(yī)院里關(guān)于懷孕知識的普及， 大部分是針對健康的女性，或者是有傳染病的人，但是沒有針對這個病的。 ”P10：“醫(yī)生和護士都沒有和我說過關(guān)于懷孕的事兒。 ”P11：“得了這個病我想要孩子也要不了，生出來的孩子肯定不健康。 ”

情感支持的缺乏使乳腺癌患者在多重壓力下更為脆弱，不利于乳腺癌患者接受疾病和治療，是乳腺癌患者（再）懷孕的障礙之一。 P8：“女人懷孕本來就是一個家庭的事，得這個病之后再懷孕，更需要老公的關(guān)心和照顧，否則還不如不要孩子。 ”P9：“剛得這個病的時候我接受不了， 如果不是我老公一直陪著我、勸我，我沒那么快接受得病的事實，之前有一個病友就因為得這個病，她老公跟她離婚了。 ”

缺乏有效的工具支持在一定程度上會加重乳腺癌患者對照顧孩子的擔(dān)憂，家庭成員所提供的人力、物力、財力等物質(zhì)支持也是乳腺癌患者（再）懷孕的有力保障。P8：“養(yǎng)好一個孩子需要花很多錢，我有足夠的經(jīng)濟能力的話可以再要一個孩子， 但是現(xiàn)在不允許?！盤9：“我住院的時候，我媽照顧孩子，給他們做飯，接送上下學(xué)，要是沒人幫忙照顧孩子我更沒有生孩子的念頭了。 ”

3 討論

3.1 育齡期乳腺癌患者的生育觀新舊并存 生育意愿是生育觀的重要組成部分， 反映了人們對所喜好的生育行為的選擇

。 本研究的訪談對象多為“80 后”，她們是伴隨著改革開放政策的實施而出生的一代人， 經(jīng)濟的快速發(fā)展與社會文化的多元性及獨生子女政策的實施， 潛移默化地改變著她們的生育觀。多數(shù)乳腺癌患者擺脫了傳統(tǒng)觀念的束縛，男孩偏好的觀念不斷被削弱，理性地選擇生育。 同時，乳腺癌患者對子女的精神需求大于物質(zhì)需求， 重視子女的教育與培養(yǎng)， 形成了以幸福為導(dǎo)向的新的生育觀，這與楊寶琰等

的研究結(jié)果相類似。 另一方面在宗族文化和孝文化下，“重男輕女”、“養(yǎng)兒防老”的觀念仍在一定程度上影響著乳腺癌患者的生育觀。 大多數(shù)中國家庭認為理想的子女個數(shù)為2 個

，這與本研究結(jié)果相一致。 大多數(shù)乳腺癌患者認為2 個孩子可以相互陪伴，這不僅利于孩子的成長，還可以減輕其將來贍養(yǎng)父母的壓力。 育齡期乳腺癌患者的生育觀新舊并存， 醫(yī)務(wù)人員在對乳腺癌患者進行生育意愿評估時應(yīng)充分考慮現(xiàn)代及傳統(tǒng)生育文化對其生育的影響。

3.2 提供個性化腫瘤生育咨詢減輕患者不必要的生育憂慮 訪談發(fā)現(xiàn)對自身及孩子健康狀態(tài)的不確定性是乳腺癌患者產(chǎn)生生育意愿的主要障礙之一。患者被確診為乳腺癌時， 維持自身健康是其考慮的首要問題

，疾病對其生命的威脅使乳腺癌患者難以顧及治療以外的事件。此外，疾病的遺傳風(fēng)險和藥物的致畸作用使乳腺癌患者更加擔(dān)心未來子女潛在的健康問題，出于對自己及孩子健康狀態(tài)的擔(dān)憂，部分乳腺癌患者被迫放棄生育，這與Raghunathan 等

的研究結(jié)果相類似。 研究發(fā)現(xiàn)患者對癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險的主觀估計往往高于實際風(fēng)險

，這會導(dǎo)致患者產(chǎn)生不必要的生育憂慮，本研究中也存在類似現(xiàn)象。在本研究中大多數(shù)乳腺癌患者表示并不了解疾病相關(guān)的生育知識，且存在錯誤觀念。在訪談中僅有1 例乳腺癌患者了解治療對卵巢的損傷， 但并不知道如何保護自身生育能力。 這可能與國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員以疾病治療為主，忽視乳腺癌患者的生育需求有關(guān)

。 對于仍有生育意愿的乳腺癌患者，在尚不了解疾病相關(guān)的生育知識的情況下進行治療，易導(dǎo)致其生育決策遺憾

。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對腫瘤生育的重視程度，加強生育相關(guān)信息的培訓(xùn)，關(guān)注乳腺癌患者的生育憂慮，為其提供針對性的腫瘤生育咨詢，向患者提供書面信息或在線資源，對于有生育意愿的乳腺癌患者及時轉(zhuǎn)診至生育專家，為其達成生育意愿提供可能

。

3.3 強化生育支持助推乳腺癌患者實現(xiàn)其生育意愿 抗腫瘤治療不僅會損害乳腺癌患者的生育力，也會耗費其大量體力和精力， 乳腺癌患者對子女照顧能力的擔(dān)憂是其實現(xiàn)生育意愿的障礙之一

。 隨著受教育水平的提高， 乳腺癌患者更注重對子女的教育與陪伴， 將更多的時間和資源投入到子女的培養(yǎng)

；同時，乳腺癌患者也擔(dān)憂懷孕會導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)無法陪伴孩子長大

。 另一方面疾病治療相關(guān)費用導(dǎo)致的經(jīng)濟壓力使乳腺癌患者擔(dān)心難以保障未來孩子的生活質(zhì)量

。 面對子女教養(yǎng)與經(jīng)濟的雙重壓力，部分乳腺癌患者選擇放棄其生育意愿。 乳腺癌患者生育意愿的形成會受到家庭成員和同輩親屬的影響

。 當(dāng)乳腺癌患者感受到有充足的物質(zhì)和精神支持，能夠為其（再）生育提供保障，生育意愿會更為強烈

。 有研究表明，具有較高的情感和工具支持的乳腺癌患者，其生育意愿的水平也較高

。 醫(yī)務(wù)人員在鼓勵乳腺癌患者采取積極應(yīng)對方式的同時， 充分調(diào)動其家庭及社會支持， 增強乳腺癌患者與家庭和同伴間的交流和互動，增強其積極體驗，以減輕生育憂慮

，助推其實現(xiàn)生育意愿。

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