Beagle犬髂外靜脈與股靜脈切開插管的比較

陳喜德，楊柳菁，鄭鎮(zhèn)波，凌志甫，陳貴彬，李前龍

（1.廣東醫(yī)科大學附屬東莞第一醫(yī)院，廣東東莞 523710；2.東莞市虎門醫(yī)院，廣東東莞 523900；3.東莞市虎門醫(yī)院，廣東東莞 523900）

Beagle犬髂外靜脈為后肢靜脈的主干，在骨盆腔前口腹股溝部毗鄰髂外動脈、股神經(jīng)[1]。股靜脈位于髂外靜脈遠端，股靜脈切開插管是外科學動物實驗常見項目，經(jīng)常用于建立靜脈通道。Beagle犬髂外靜脈切開插管在外科學動物實驗領域目前尚未見相關文獻報道。我們于2019 年10-12 月進行實驗，以傳統(tǒng)的Beagle 犬股靜脈切開插管作為對照，探討將Beagle犬髂外靜脈切開插管作為外科學動物實驗備選項目的可行性。

1 材料和方法

1.1 實驗動物與器械

普通級Beagle 犬20 只，身體質(zhì)量為8～12 kg，由廣州醫(yī)藥研究總院有限公司提供，許可證號為SCXK(粵)2018-0007。Beagle 犬分籠喂養(yǎng)，每籠1 例。手術畫線筆、手術刀、組織剪、線剪、吸引器、電刀、甲狀腺拉鉤、血管鉗、持針鉗、眼科剪等。

1.2 方法

取3%戊巴比妥鈉溶液行Beagle 犬腹腔注射，戊巴比妥鈉注射劑量為每千克身體質(zhì)量30 mg，避免麻醉藥注入血管或膀胱。分別取10 只Beagle 犬各行股靜脈切開插管和髂外靜脈切開插管。股靜脈切開顯露在腹股溝韌帶下方股靜脈體表投影處進行。Beagle 犬髂外靜脈選擇髂腹股溝入路[2-4]進行切開顯露。Beagle犬腹股溝區(qū)皮下脂肪少，腹股溝韌帶體表投影局部稍凹陷，腹股溝韌帶內(nèi)外側骨性起止點容易觸及，腹股溝韌帶中點下方股動脈搏動明顯，見圖1。Beagle犬股靜脈切開插管見圖2。Beagle犬髂外靜脈切開插管見圖3。分別記錄股靜脈切開插管和髂外靜脈切開插管手術切口長度、手術時間、術中出血量。Beagle犬腹股溝區(qū)局部解剖。

圖1 Beagle犬腹股溝區(qū)局部解剖

圖2 Beagle犬股靜脈切開插管

圖3 Beagle犬髂外靜脈切開插管

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以表示，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

Beagle犬髂外靜脈組手術切口、手術時間長于股靜脈組，術中出血量多于股靜脈組(均P＜0.01)，見表1。

表1 Beagle犬股靜脈與髂外靜脈切開插管的比較(±s，n=10)

表1 Beagle犬股靜脈與髂外靜脈切開插管的比較(±s，n=10)

兩組各項比較均P＜0.01

3 討論

Beagle犬腹股溝區(qū)股靜脈位置表淺，與股動脈伴行[5]。股靜脈切開插管是外科學動物實驗常見的實驗項目，Beagle犬股靜脈切開插管的部位位于腹股溝韌帶中點下方2～3 cm 內(nèi)，可以通過觸診股動脈搏動協(xié)助進行股靜脈定位。在外科學動物實驗時，若股靜脈管壁切開失敗，導致頭皮針管難以置入，實驗時需要將股靜脈向近端分離，在股靜脈近端重新切開靜脈管壁進行置管。股靜脈跨過腹股溝韌帶，匯入髂外靜脈，髂外靜脈是股靜脈的直接延續(xù)。由于有腹股溝韌帶的阻擋，由股靜脈向髂外靜脈游離會受到限制，通過顯露股靜脈的切口向近端延長來顯露髂外靜脈并不可行。

髂外靜脈位置較深，毗鄰精索（或子宮圓韌帶）、髂外動脈、股神經(jīng)等重要結構，需采取特定的手術入路對髂外靜脈進行顯露。本實驗采用髂腹股溝入路對Beagle 犬髂外靜脈進行顯露并切開插管。術中探查Beagle犬腹股溝韌帶深部解剖與人體相似，髂恥弓位于髂血管與髂腰肌之間，限制髂腰肌向內(nèi)側以及髂血管向外側牽開[6]。Beagle 犬髂外靜脈屬支較多，術中游離髂外靜脈容易損傷屬支靜脈。

本實驗在手術切口長度、手術時間、術中出血量3 個方面對Beagle 犬股靜脈與髂外靜脈切開插管進行比較，結果顯示差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。該實驗結果提示與Beagle犬股靜脈切開插管比較，Beagle犬髂外靜脈切開插管手術切口長、手術時間久、術中出血多。分析其差異的因素主要有：(1)髂外靜脈是縱向走行，而手術切口為橫行，手術通過沿腹股溝韌帶走行切開腹股溝韌帶來顯露髂外靜脈[7]，手術切口足夠長才能充分顯露髂外靜脈。(2)髂外靜脈顯露的過程中需辨認腹股溝管皮下環(huán)，需切開腹股溝管并將精索或子宮圓韌帶牽拉到一邊保護[8-9],需保護髂外動脈分支、髂外靜脈屬支、股神經(jīng)[10]等。操作過程繁瑣導致手術時間較長。(3)手術的出血主要是創(chuàng)面的滲血，由于手術切口長，損傷組織多，手術時間久，導致手術出血相對較多。

對于以Beagle犬為實驗對象，要求迅速建立靜脈通道的實驗，髂外靜脈不應作為首選靜脈。股靜脈、頸外靜脈[11]由于位置表淺、定位簡單、管徑較粗容易滿足靜脈切開插管的需求。髂外靜脈顯露分離難度大，對進行外科學動物實驗的醫(yī)學生而言，髂外靜脈切開插管不適宜作為實驗備選項目。

Beagle犬靜脈切開插管可選擇的靜脈較多，對于醫(yī)學生而言選擇的靜脈大多比較表淺且容易分離顯露，因為醫(yī)學生只能操作完成難度偏低的手術，選用的實驗項目應與學生的實際水平相適應。如何合理選擇靜脈建立靜脈通道，以及在建立靜脈通道的過程中如何最大程度提高訓練效果需要后續(xù)進一步研究。