蔣國(guó)美，陳小蘭，黃連紅，張 璋，鐘麗娟，嚴(yán)學(xué)勤，廖加洛

（廣東省中山市博愛醫(yī)院，廣東中山 528400）

小陰唇粘連是影響女性嬰幼兒生殖系統(tǒng)健康的疾病之一，3個(gè)月～3歲是高發(fā)年齡段，檢出率為1.8%～4.4%，其臨床表現(xiàn)為小陰唇之間形成無血管透明膜狀粘連線，遮蓋部分或全部尿道口、陰道口，小陰唇亦可與同側(cè)大陰唇的皮膚與黏膜結(jié)合部粘連，外觀似小陰唇發(fā)育不良或未發(fā)育。小陰唇粘連會(huì)導(dǎo)致排尿異常、排尿困難、尿路感染和陰唇發(fā)育不良等，完全粘連時(shí)會(huì)引起急性尿潴留，嚴(yán)重危及女性嬰幼兒的身體健康[1-3]。目前，臨床上關(guān)于嬰幼兒小陰唇粘連的治療方案尚存在爭(zhēng)議，比較常用的手段包括保守治療、藥物治療、徒手分離、手術(shù)分離等，但各種治療方法均存在不同程度的復(fù)發(fā)[4-5]。因此，了解嬰幼兒小陰唇粘連復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防及控制病情復(fù)發(fā)具有重要意義。鑒于此，本研究回顧性分析我院收治的433 例小陰唇粘連嬰幼兒的臨床資料，探討嬰幼兒小陰唇粘連復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月-2020 年6 月我院收治的小陰唇粘連嬰幼兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合小陰唇粘連的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵均在接受治療后痊愈；⑶接受隨訪12 個(gè)月；⑷臨床資料完整；⑸家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在手術(shù)禁忌證者；⑵未接受隨訪者；⑶臨床資料不完整者。入選433 例，根據(jù)病情是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組與非復(fù)發(fā)組。

1.2 方法

查閱門診病歷，結(jié)合面診問診或電話回訪完善問卷調(diào)查，整理我院收治的433 例小陰唇粘連嬰幼兒的基線資料，包括患兒的年齡、體質(zhì)量、身高、主要照顧者、照顧者文化程度、營(yíng)養(yǎng)狀況、是否定期體檢、大便頻率、尿片更換頻率、清洗外陰方式、使用紙尿褲類型、既往粘連程度、小陰唇粘連類型等，匯總調(diào)查結(jié)果并進(jìn)行分析，采用單因素分析嬰幼兒小陰唇粘連復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，將存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素logistic回歸分析模型中進(jìn)行多因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0 版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以表示計(jì)量資料，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)與方差齊性檢驗(yàn)后，正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料，兩組間比較行LSD-t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)用秩和檢驗(yàn)；定性變量以頻數(shù)（%）表示，二分類變量用χ2檢驗(yàn)，有序分類變量用秩和檢驗(yàn)；采用多因素logistic 回歸分析嬰幼兒小陰唇粘連復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般臨床資料

433 例根據(jù)病情是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組（n=31）與非復(fù)發(fā)組（n=402）。復(fù)發(fā)組：年齡8 個(gè)月～2.9歲，平均（1.1±0.2）歲，體質(zhì)量（9.8±0.7）kg，身高（75.2±14.8）cm。非復(fù)發(fā)組：年齡3個(gè)月～3.8歲，平均（1.2±0.3）歲，體質(zhì)量（9.8±0.7）kg，身高（74.0±13.9）cm。兩組患兒的年齡、體質(zhì)量及身高的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 嬰幼兒小陰唇粘連復(fù)發(fā)的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，兩組患兒的主要照顧者、是否定期體檢、尿片更換頻率、清洗外陰方式、小陰唇粘連類型方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.3 嬰幼兒小陰唇粘連復(fù)發(fā)的多因素分析

將表1 中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素logistic 回歸分析模型中，結(jié)果顯示：清洗外陰方式、小陰唇粘連類型是嬰幼兒小陰唇粘連復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.01），見表2。

表1 嬰幼兒小陰唇粘連復(fù)發(fā)的單因素分析

表2 嬰幼兒小陰唇粘連復(fù)發(fā)的多因素分析

3 討論

小陰唇位于大陰唇內(nèi)側(cè)，陰道口外側(cè)，其大小和形狀因人而異，可不完全對(duì)稱。幼女的小陰唇常呈閉合狀態(tài)，有保護(hù)陰道和內(nèi)生殖器的作用，受物理刺激、低雌激素狀態(tài)及外陰陰道炎癥等因素的影響，可能會(huì)發(fā)生小陰唇粘連[7]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，1～36 月齡幼女小陰唇粘連檢出率為3.3%，國(guó)外檢出率約為1.8%～4.4%[8-9]。小陰唇粘連會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒排尿異常如尿流變細(xì)、尿線分叉、排尿困難，并容易并發(fā)尿路感染、外陰炎癥和陰唇發(fā)育不良等疾病，若不及時(shí)治療會(huì)影響嬰幼兒的生殖系統(tǒng)健康[10-11]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)外臨床多采用雌激素軟膏治療小陰唇粘連，效果良好，無不良反應(yīng)，國(guó)內(nèi)多采用手法鈍性分離，但無論采取何種治療方法，均存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[12]。本研究433 例患兒中有31例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.2%，這是因?yàn)楸狙芯克胁±鞘址ㄢg性分離。有研究顯示，手法分離后嬰幼兒小陰唇粘連的復(fù)發(fā)率為7.2%，故在術(shù)后需密切觀察局部變化，采取正確方式清洗外陰，并采用藥物治療以預(yù)防復(fù)發(fā)[13]。小陰唇粘連是一種容易發(fā)現(xiàn)、能夠預(yù)防、可治愈的疾病，積極預(yù)防并控制病情復(fù)發(fā)，具有重要的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益。本研究旨在了解本地區(qū)嬰幼兒小陰唇粘連復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素，為預(yù)防或控制疾病復(fù)發(fā)提供參考依據(jù)。

本研究單因素分析結(jié)果顯示，兩組患兒的主要照顧者、是否定期體檢、尿片更換頻率、清洗外陰方式、小陰唇粘連類型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。將存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素logistic 回歸分析模型中，結(jié)果顯示清洗外陰方式、小陰唇粘連類型是本組嬰幼兒小陰唇粘連復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.01）。分析原因可能是：⑴未定期進(jìn)行體檢，尤其是在陰唇粘連分離后未按要求定期復(fù)診，家屬對(duì)陰唇粘連復(fù)發(fā)的預(yù)防認(rèn)識(shí)不夠，護(hù)理不到位，導(dǎo)致陰唇粘連復(fù)發(fā)率增高；⑵尿片更換頻率越低會(huì)導(dǎo)致局部皮膚滋生細(xì)菌，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成局部皮膚潰爛，長(zhǎng)期的炎癥刺激，增加小陰唇粘連復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[14]；⑶本研究復(fù)發(fā)組患兒的主要照顧者常是祖父母輩，由于缺乏預(yù)防陰唇粘連復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)，清洗外陰的方式不正確，清洗時(shí)未打開陰唇，導(dǎo)致清洗不徹底，且在洗澡后未使用潤(rùn)滑油涂抹局部皮膚以預(yù)防粘連；⑷小陰唇粘連的類型也是小陰唇粘連復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，相較于小陰唇粘連而言，大小陰唇粘連的患兒在后期更容易復(fù)發(fā)。本研究中復(fù)發(fā)組有少數(shù)病例是復(fù)發(fā)2～3 次，她們均是大小陰唇粘連的患兒。

針對(duì)上述原因，筆者建議：⑴臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知家屬定期隨訪的重要性，囑咐家長(zhǎng)定期帶患兒來院復(fù)查及體檢，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生粘連的情況并及時(shí)處理；⑵對(duì)家屬做好外陰護(hù)理相關(guān)知識(shí)的健康教育，提高家長(zhǎng)對(duì)陰唇粘連的認(rèn)知水平，應(yīng)每天清洗一次外陰，尤其大便后，清洗時(shí)應(yīng)將雙側(cè)大小陰唇、小陰唇都分開清洗，保持外陰部清潔，在一定程度上可以預(yù)防陰唇粘連復(fù)發(fā)；⑶臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)嬰幼兒家長(zhǎng)合理選擇紙尿褲類型，定期清洗嬰幼兒外陰及局部皮膚，保持局部皮膚干燥、衛(wèi)生，以防止小陰唇再次粘連。