慢性肝衰竭患者基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)管理

高飛,張賢賢,盧喜玲,王靜,梁新穎,張菲,許娟,曾艷麗,楊陽(yáng),張紅梅

慢性肝衰竭(Chronic Liver Failure，CLF)是我國(guó)肝衰竭的主要類型[1]。由于肝功能嚴(yán)重異常、營(yíng)養(yǎng)素吸收和利用障礙、靜息能量消耗增加、腹水等原因，以及飲食營(yíng)養(yǎng)攝入不能達(dá)到目標(biāo)量，肝衰竭患者普遍存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良[2-3]，發(fā)生率可高達(dá)50%～90%[4]，增加了患者肝衰竭相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和病死率，也明顯延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間[5-6]。營(yíng)養(yǎng)支持是改善住院患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的有效措施，但目前針對(duì)肝衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施多集中在腸外營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育方面。由于腸外營(yíng)養(yǎng)價(jià)格昂貴，并可導(dǎo)致腸絨毛萎縮、腸黏膜屏障功能受損、免疫功能減退等，不適用于經(jīng)口進(jìn)食的患者；單一的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，往往患者依從性和執(zhí)行效果較差，使?fàn)I養(yǎng)支持不能長(zhǎng)期進(jìn)行，不利于為肝衰竭患者提供系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)管理。慢性肝病患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與膳食干預(yù)專家共識(shí)推薦“篩查-評(píng)定-營(yíng)養(yǎng)干預(yù)”是啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持的步驟[7]，及早準(zhǔn)確地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是第一步，通過(guò)確定患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)并提供相對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持措施。2019年歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)發(fā)布肝病臨床營(yíng)養(yǎng)指南[8]，首次建議成立包括醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士等在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同實(shí)施營(yíng)養(yǎng)管理，提高患者營(yíng)養(yǎng)管理質(zhì)量。鑒于此，本研究構(gòu)建基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)管理方案，為患者提供個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2020年4月至2021年3月我院感染科住院患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②認(rèn)知功能正常，能接受營(yíng)養(yǎng)支持教育；③知情同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝癌、Ⅲ～Ⅳ肝性腦病或其他嚴(yán)重疾??；②接受人工肝治療；③存在精神、言語(yǔ)或視聽(tīng)障礙。共納入110例患者，將2020年4～8月55例患者作為對(duì)照組，2020年9月至2021年3月55例患者作為干預(yù)組。其中對(duì)照組2例病情惡化，1例放棄治療，1例退出；干預(yù)組1例病情惡化，1例退出，1例資料不完整；最終對(duì)照組51例、干預(yù)組52例完成本研究。兩組患者一般資料比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即由感染科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)教育，告知營(yíng)養(yǎng)管理的重要性，講解營(yíng)養(yǎng)管理及膳食知識(shí)，監(jiān)測(cè)患者飲食情況等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)管理干預(yù)，具體如下。

1.2.1.1組建多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)管理小組 小組成員包括感染科醫(yī)生2名、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師2名、感染科護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士3名(均兼職院內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)組成員)、康復(fù)師1名，研究生2名。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本研究的組織協(xié)調(diào)和研究對(duì)象的篩選和納入等；感染科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者治療方案制訂及疾病相關(guān)問(wèn)題的解答；營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的營(yíng)養(yǎng)診斷、治療和評(píng)價(jià)，以及小組成員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)和指導(dǎo)；感染科護(hù)士負(fù)責(zé)患者營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)估，協(xié)助進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)和評(píng)價(jià)；康復(fù)師負(fù)責(zé)患者的活動(dòng)與鍛煉指導(dǎo)；研究生負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集和參與制訂營(yíng)養(yǎng)教育內(nèi)容等。

1.2.1.2營(yíng)養(yǎng)管理方案制訂 通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和多學(xué)科小組成員共同討論，制訂基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)管理方案初稿，確定以英國(guó)皇家自由醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先工具(Royal Free Hospital-Nutritional Prioritizing Tool，RFH-NPT)[9]作為肝衰竭患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，選取5名本領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)初稿方案進(jìn)行審核、修訂，隨后選取5例肝衰竭患者進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，并根據(jù)預(yù)試驗(yàn)反饋的問(wèn)題進(jìn)一步修訂與完善形成營(yíng)養(yǎng)管理方案流程。見(jiàn)圖1。

1.2.1.3營(yíng)養(yǎng)管理方案實(shí)施

本研究參考卒中后營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化管理的SAPM模式[10]，小組成員共同確定并實(shí)施多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)管理方案。

1.2.1.3.1營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查(Screening) 患者入組后，由感染科護(hù)士在患者床旁采用RFH-NPT進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查，該工具通過(guò)了解患者進(jìn)食、體質(zhì)量變化、體液潴留情況等進(jìn)行評(píng)分，可在3 min內(nèi)完成，將營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分為低(0分)、中(1分)、高(2～7分)3個(gè)等級(jí)[9]。低/中營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行定期篩查；高營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者在定期篩查基礎(chǔ)上，接受進(jìn)一步營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定。定期篩查頻次為至少每周1次，當(dāng)患者病情變化時(shí)追加篩查。此外，建立患者營(yíng)養(yǎng)檔案，記錄其基本信息、營(yíng)養(yǎng)篩查結(jié)果和擬進(jìn)行的營(yíng)養(yǎng)管理計(jì)劃。

圖1 基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)管理方案流程圖

1.2.1.3.2營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估(Assessment) 感染科護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師共同對(duì)高營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，以進(jìn)一步確定營(yíng)養(yǎng)不良類型和程度，并在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中動(dòng)態(tài)評(píng)估(至少每周1次)。評(píng)估內(nèi)容為人體成分評(píng)定指標(biāo)(BMI、上臂圍、三頭肌皮褶厚度和上臂肌圍)，實(shí)驗(yàn)室檢查(白蛋白、前白蛋白)，肌肉功能(握力)；重點(diǎn)評(píng)估患者目前飲食營(yíng)養(yǎng)有效攝入情況，以及阻礙營(yíng)養(yǎng)攝入的生理、心理因素。

1.2.1.3.3營(yíng)養(yǎng)支持方案制訂(Plan) 根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估結(jié)果，給予不同營(yíng)養(yǎng)支持方案。①低風(fēng)險(xiǎn)患者。由感染科護(hù)士定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)。②中風(fēng)險(xiǎn)患者。在此基礎(chǔ)上監(jiān)測(cè)飲食情況，鼓勵(lì)患者加餐。感染科護(hù)士對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育與技能教育，告知患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)疾病預(yù)后的重要性，以及飲食種類、量、進(jìn)食方式和烹飪技巧等內(nèi)容。組織營(yíng)養(yǎng)講課和答疑會(huì)，詳細(xì)指導(dǎo)患者每日飲食計(jì)劃，教會(huì)其進(jìn)行飲食日記，并逐一解答患者疑問(wèn)，提高患者自我營(yíng)養(yǎng)管理能力。教育方式采用面對(duì)面教育，時(shí)間為患者輸液結(jié)束后的合適時(shí)間，營(yíng)養(yǎng)講課和答疑會(huì)為每周一、三、五的16:00～17:00。③高風(fēng)險(xiǎn)患者。在以上基礎(chǔ)上結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定結(jié)果，給予個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持內(nèi)容。a.指導(dǎo)攝入目標(biāo)量的能量和蛋白質(zhì)，能量攝入量為125.6～146.5 kJ/(kg·d)或1.3倍靜息能量消耗，蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.5 g/(kg·d)。由感染科醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師根據(jù)患者的疾病情況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定結(jié)果、消化吸收和耐受情況進(jìn)行酌情調(diào)整，制訂飲食處方。感染科護(hù)士通過(guò)訪談了解患者個(gè)人飲食偏好、飲食禁忌、飲食攝入不良原因等，于每日晚飯后對(duì)飲食攝入量進(jìn)行評(píng)估，并提供第2天的飲食建議，以確?；颊呙咳盏臄z入量。b.指導(dǎo)科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持途徑，首先選擇經(jīng)口攝入(每日4～6餐，含夜間餐)+口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，如經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)支持不適合、失敗或不能實(shí)現(xiàn)，在醫(yī)生建議下進(jìn)行腸內(nèi)管飼營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)。c.在醫(yī)生和康復(fù)師充分評(píng)估后，指導(dǎo)患者進(jìn)行可耐受量的活動(dòng)與鍛煉，改善肌肉功能。

1.2.1.3.4營(yíng)養(yǎng)支持方案實(shí)施(Intervention) 在營(yíng)養(yǎng)管理過(guò)程中，告知患者營(yíng)養(yǎng)管理的重要性，評(píng)估患者參與依從性和飲食攝入情況，對(duì)依從性較差的患者進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，保證完成營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃；同時(shí)，鼓勵(lì)照顧者參與患者的飲食營(yíng)養(yǎng)支持，主動(dòng)根據(jù)患者飲食習(xí)慣個(gè)體化調(diào)整飲食內(nèi)容。

1.2.1.3.5營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)和隨訪(Monitoring) 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持效果和可能并發(fā)癥，反饋指導(dǎo)調(diào)整患者個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 由感染科護(hù)士收集入院當(dāng)日(干預(yù)前)和出院當(dāng)日(干預(yù)后)資料。①RFH-NPT。通過(guò)簡(jiǎn)單容易回答的臨床問(wèn)題及并發(fā)癥、體液潴留情況，進(jìn)食、體質(zhì)量變化等進(jìn)行評(píng)分。評(píng)估內(nèi)容包括：酒精性肝炎，液體負(fù)荷及其對(duì)膳食攝入的影響，BMI，非計(jì)劃體質(zhì)量下降及膳食攝入減少。將各步驟得分相加得出總分，得分越高，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)越高；評(píng)分分為低風(fēng)險(xiǎn)(0分)、中度風(fēng)險(xiǎn)(1分)、高風(fēng)險(xiǎn)(2～7分)[9]。②營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)。白細(xì)胞(WBC)、血紅蛋白(Hb)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)，該數(shù)據(jù)從患者病歷中獲取。③Child-Pugh分級(jí)。包括肝性腦病、腹水、血清膽紅素、血清白蛋白及凝血酶原時(shí)間5個(gè)指標(biāo)?？偡譃橐陨现笜?biāo)計(jì)分之和，總分為5～15分，根據(jù)評(píng)分將肝臟儲(chǔ)備功能分為 A、B、C 3個(gè)級(jí)別，分級(jí)越高，提示患者肝臟功能越差。④記錄兩組住院期間肝性腦病發(fā)生率和半年內(nèi)再住院次數(shù)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后RFH-NPT、Child-Pugh評(píng)分和營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后RFH-NPT、Child-Pugh評(píng)分及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組干預(yù)前后RFH-NPT、Child-Pugh評(píng)分及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較

組別例數(shù)RFH-NPT(分)干預(yù)前干預(yù)后WBC(×109/L)干預(yù)前干預(yù)后Hb(g/L)干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組514(0,5.00)3(2.00,4.00)7.87(6.67,9.31)5.57(3.10,10.20)102.95±35.71110.55±20.43干預(yù)組523(0,5.00)1(0,3.00) 6.40(4.99,9.41)6.34(3.72,8.90)111.20±25.70123.52±26.86t/Z0.3624.7981.5870.294-1.348-2.832P0.7180.0000.1130.769 0.181 0.006組別例數(shù)AST(U/L)干預(yù)前干預(yù)后ALB(g/L)干預(yù)前干預(yù)后PA(g/L)干預(yù)前干預(yù)后Child-Pugh評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組5160.2(35.80,245.90)47.6(29.80,86.70)28.6(24.60,31.80)30.15±6.6433(19.50,46.00)75(53.00,134.00)7.86±2.177(6.00,8.00)干預(yù)組5295.6(83.10,133.00)50.3(45.00,67.00)27.8(23.60,29.00)34.31±8.8745(25.50,65.00)115(76.00,131.00)8.06±1.987(6.00,8.00)t/Z1.8670.9111.7102.6931.3992.194-0.4890.987P0.0620.3630.0870.0070.1620.028 0.6260.324

2.2兩組干預(yù)后肝性腦病發(fā)生情況和半年內(nèi)再住院次數(shù)比較 見(jiàn)表3。

3 討論

3.1構(gòu)建基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)管理方案的必要性 多項(xiàng)研究顯示，嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)代謝失衡與肝衰竭患者的預(yù)后相關(guān)，往往導(dǎo)致嚴(yán)重的肝臟并發(fā)癥和低生存率[11-12]。充足的營(yíng)養(yǎng)是對(duì)抗?fàn)I養(yǎng)不良和感染的關(guān)鍵，鑒于肝衰竭患者營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的普遍性和趨向性，積極和適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)管理糾正患者營(yíng)養(yǎng)不良是疾病治療的基礎(chǔ)。早期采取合適的工具全面客觀地評(píng)估肝衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并提供個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持，是改善患者預(yù)后的重要診療手段[7]。近年來(lái)的研究也證明，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在慢性住院患者治療和康復(fù)中發(fā)揮了重要作用[13]。由于疾病所致的食欲減退、厭食、不同疾病嚴(yán)重程度時(shí)飲食的特異性以及醫(yī)護(hù)人員關(guān)于并發(fā)肝性腦病方面的擔(dān)憂等，肝衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)管理并不適合采用“一刀切”的方法，應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采取個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。同時(shí)，單學(xué)科間營(yíng)養(yǎng)管理受多學(xué)科知識(shí)缺乏的制約，往往使患者的營(yíng)養(yǎng)管理不夠全面[14]。因此，開(kāi)展多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)支持方案，改善肝衰竭患者的臨床預(yù)后顯得尤為重要。

表3 兩組干預(yù)后肝性腦病發(fā)生情況和半年內(nèi)再住院次數(shù)比較

3.2基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)管理方案可改善肝衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀況 國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)，低水平的營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)直接影響患者疾病預(yù)后，延長(zhǎng)住院時(shí)間[2，15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組RFH-NPT得分顯著低于對(duì)照組，兩組ALB、PA、Hb較干預(yù)前均有好轉(zhuǎn)，干預(yù)組改善更加顯著，說(shuō)明本研究基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)支持方案有效改善了肝衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀況。分析原因如下：①本研究從營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)支持方案制訂和實(shí)施、營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)和隨訪5個(gè)步驟進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理，及時(shí)評(píng)估肝衰竭患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況，并根據(jù)其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制訂不同的營(yíng)養(yǎng)管理策略，因人施策，促進(jìn)了營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的有效實(shí)施。②多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)在患者營(yíng)養(yǎng)管理中發(fā)揮了重要作用[16-17]。本研究各成員明確各自工作職責(zé)，感染科醫(yī)生進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)管理方案制訂，康復(fù)師指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)師的參與為多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供專業(yè)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略指導(dǎo)，并早期識(shí)別患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況；另外，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)彌補(bǔ)了營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究和臨床實(shí)踐之間的差距，各專科集中協(xié)調(diào)，更注重進(jìn)行整體營(yíng)養(yǎng)管理，滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求。感染科護(hù)士指導(dǎo)患者每日營(yíng)養(yǎng)膳食，定期評(píng)價(jià)患者合理營(yíng)養(yǎng)依從性、干預(yù)效果和不良反應(yīng)，及時(shí)反饋、修訂營(yíng)養(yǎng)支持內(nèi)容，及時(shí)解決患者營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中的問(wèn)題，保證了營(yíng)養(yǎng)管理方案的落實(shí)。

3.3基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)支持方案可降低肝衰竭患者再入院次數(shù) 本研究結(jié)果顯示，基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)管理方案顯著減少了肝衰竭患者半年內(nèi)再住院次數(shù)。肝衰竭發(fā)展較為迅速，治療難度高，且需反復(fù)住院，后期花費(fèi)巨大，患者總體預(yù)后效果也相對(duì)較差。營(yíng)養(yǎng)支持管理是肝衰竭綜合治療中的重要一環(huán)，治療過(guò)程中供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的種類、用量及途徑等均需慎重選擇，以免進(jìn)一步加重肝臟負(fù)擔(dān)[18]。本研究針對(duì)肝衰竭患者疾病進(jìn)展程度，進(jìn)行個(gè)體化的綜合營(yíng)養(yǎng)狀況及能量代謝評(píng)估，按照患者代謝需求與代謝能力提供適當(dāng)?shù)哪芰?，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，緩解臨床癥狀、改善肝功能，從而改善了患者的預(yù)后。兩組肝性腦病發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明本研究方法不會(huì)增加患者肝性腦病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在肝衰竭患者營(yíng)養(yǎng)管理方面安全有效。

4 小結(jié)

基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)管理方案，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)提供合適的營(yíng)養(yǎng)管理措施，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)分工明確、集中協(xié)調(diào)，有效改善慢性肝衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少患者半年內(nèi)再入院次數(shù)。本研究隨訪時(shí)間較短，以后的研究將進(jìn)一步驗(yàn)證該方案的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果，并納入對(duì)患者減耗成本效益的分析。