王玉鵬，馮素文，胡小黎

孕期活動(dòng)作為一種健康促進(jìn)手段，在整個(gè)孕期可以發(fā)揮積極的影響[1]。近年來(lái)，隨著國(guó)人健康意識(shí)不斷提高，堅(jiān)持孕期活動(dòng)的人數(shù)比例逐步攀升，圍繞孕期活動(dòng)對(duì)母嬰健康影響的研究也開(kāi)始增多。跌倒是婦女孕期創(chuàng)傷的主要原因之一[2]。調(diào)查顯示，國(guó)外孕婦跌倒發(fā)生率為27%[3]，國(guó)內(nèi)為22.74%[4]，接近跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群老年人的跌倒率[5]。孕婦跌倒可對(duì)母嬰帶來(lái)嚴(yán)重不良后果，導(dǎo)致很多孕婦對(duì)跌倒產(chǎn)生恐懼情緒[6]。孕婦孕期活動(dòng)量水平受多種因素的影響，包括年齡、文化程度、社會(huì)支持及運(yùn)動(dòng)知識(shí)等[7]。然而當(dāng)前鮮有針對(duì)孕期活動(dòng)量與孕婦跌倒恐懼的相關(guān)性研究，兩者關(guān)系尚不明確。因此，本研究以恐懼-回避理論[8]為框架，探討孕婦跌倒恐懼對(duì)孕期活動(dòng)量的影響，以進(jìn)一步為臨床避免或減少孕婦孕期跌倒，提高孕期活動(dòng)量水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用方便抽樣法，以浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診產(chǎn)檢孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20歲，包括孕早期、中期及后期孕婦；②能進(jìn)行正常體力活動(dòng)，精神智力正常；③知情同意，自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在孕期鍛煉禁忌證[9]，如未足月胎膜早破、宮頸機(jī)能不全、不明原因的持續(xù)性陰道流血、先兆早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)等；②產(chǎn)科急癥，如子癇抽搐、低血糖等。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料調(diào)查表。研究者自行編制，包括孕婦年齡、BMI、孕周、受孕方式、產(chǎn)次、跌倒史、家庭月收入、文化程度、居住地等。②孕期身體活動(dòng)調(diào)查問(wèn)卷(Pregnancy Physical Activity Questionnaire，PPAQ)。中文版PPAQ由張燕[10]漢化，主要用于測(cè)量孕期活動(dòng)持續(xù)時(shí)間、頻率及強(qiáng)度。該問(wèn)卷由31個(gè)條目組成，代表31項(xiàng)孕期活動(dòng)，根據(jù)活動(dòng)類(lèi)型分為居家照護(hù)活動(dòng)(14項(xiàng))、外出交通(4項(xiàng))、運(yùn)動(dòng)鍛煉(8項(xiàng))、職業(yè)活動(dòng)(5項(xiàng))；活動(dòng)強(qiáng)度依據(jù)代謝當(dāng)量(Metbolic Equivalent，MET)分為靜坐(<1.5 MET)、輕度(1.5～MET)、中等強(qiáng)度(3.0～MET)、重度(>6.0 MET)。31項(xiàng)活動(dòng)根據(jù)持續(xù)時(shí)間、頻率分為6個(gè)等級(jí)，各有相對(duì)應(yīng)的時(shí)間權(quán)重系數(shù)。各項(xiàng)活動(dòng)對(duì)應(yīng)的代謝當(dāng)量值×?xí)r間權(quán)重系數(shù)的總和為總活動(dòng)能量耗值，總活動(dòng)能量耗值越大表示孕期活動(dòng)量越多。問(wèn)卷的內(nèi)容效度為0.940，重測(cè)信度為0.944。③國(guó)際版跌倒效能量表(Falls Efficacy Scale International，F(xiàn)ES-I)。由Yardley等[11]編制，中文版FES-I由郭啟云等[12-13]翻譯，包括室內(nèi)及室外2個(gè)維度共16個(gè)條目，各條目從“根本不擔(dān)心”到“非常擔(dān)心”計(jì)1～4分，總分16～64分，總分越高越害怕跌倒。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.921，重測(cè)系數(shù)為0.906。

1.2.2調(diào)查方法 2021年3～6月，由研究者征得醫(yī)院管理部門(mén)同意后到醫(yī)院門(mén)診現(xiàn)場(chǎng)收集資料。向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明研究目的及填寫(xiě)方法，取得配合后發(fā)放問(wèn)卷，填寫(xiě)完畢現(xiàn)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷450份，回收有效問(wèn)卷439份，有效回收率97.56%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料的描述采用頻數(shù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，偏態(tài)分布資料用中位數(shù)(四分位數(shù))[M(P25，P75)]描述，行Mann-WhitneyU檢驗(yàn)、Kruskal-WallsH檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)性分析及多元分層回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1孕婦一般資料 439例孕婦年齡20～45(30.44±5.76)歲；孕早期82例，孕中期172例，孕晚期185例；初產(chǎn)婦307例，經(jīng)產(chǎn)婦132例；有妊娠合并癥75例，無(wú)妊娠合并癥364例；有孕期跌倒史46例(跌倒次數(shù)>1次8例)，無(wú)393例。

2.2孕婦孕期活動(dòng)類(lèi)型、能量消耗水平 孕婦孕期總體力活動(dòng)能量消耗水平為72.16(39.62，103.28)MET/(h·周)，其中運(yùn)動(dòng)鍛煉為1.48(0，3.20)MET/(h·周)，外出交通3.36(2.10，10.01)MET/(h·周)，職業(yè)活動(dòng)21.52(0，49.32)MET/(h·周)，居家照護(hù)活動(dòng)32.96(20.19，54.04)MET/(h·周)。

2.3孕婦跌倒恐懼得分及與孕期活動(dòng)的相關(guān)性 孕婦跌倒恐懼得分見(jiàn)表1，孕期跌倒恐懼與總活動(dòng)能量消耗呈負(fù)相關(guān)(r=-0.528，P<0.01)。

表1 孕婦跌倒恐懼得分(n=439) 分，

2.4孕期活動(dòng)量的單因素分析 不同孕期、產(chǎn)次、有無(wú)妊娠合并癥孕婦孕期活動(dòng)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目，見(jiàn)表2。

表2 不同特征孕婦孕期活動(dòng)量比較 MET/(h·周)

2.5孕期活動(dòng)量影響因素的多元分層回歸分析 對(duì)因變量進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后，以孕期總活動(dòng)能量消耗為因變量進(jìn)行回歸分析，第1層納入單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，第2層增加納入跌倒恐懼，自變量賦值方式見(jiàn)表3。孕期家庭月收入、孕期工作、受孕方式、跌倒恐懼可以解釋孕期活動(dòng)量60.3%的變異，見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值方式

表4 孕婦孕期活動(dòng)量影響因素分層回歸分析(n=439)

3 討論

3.1孕婦孕期活動(dòng)量和跌倒恐懼感水平 本研究結(jié)果顯示，孕婦孕期活動(dòng)量水平偏低，低于楊紅梅等[14]的相關(guān)研究結(jié)果。其中活動(dòng)類(lèi)型以居家照護(hù)活動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)鍛煉最少，分析原因可能與中國(guó)傳統(tǒng)文化認(rèn)為妊娠是脆弱時(shí)期，為保護(hù)胎兒孕婦應(yīng)減少活動(dòng)居家靜養(yǎng)有關(guān)。既往調(diào)查發(fā)現(xiàn)，阻礙孕婦運(yùn)動(dòng)鍛煉的首要原因是對(duì)安全問(wèn)題的擔(dān)憂(yōu)，害怕造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限等不良后果[10]。然而越來(lái)越多研究表明，孕期合理運(yùn)動(dòng)不僅安全，還可以預(yù)防孕期體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)、減少妊娠期糖尿病發(fā)生率，促進(jìn)母胎健康及改善圍產(chǎn)兒的預(yù)后[15-16]。但無(wú)論是在發(fā)達(dá)國(guó)家[17]還是在發(fā)展中國(guó)家[18]，多數(shù)孕婦孕期運(yùn)動(dòng)量沒(méi)有達(dá)到指南推薦的水平。本研究結(jié)果顯示，孕婦跌倒恐懼感得分處于中等偏上水平，孕婦跌倒恐懼程度較高。孕婦跌倒影響母體健康安全的同時(shí)也會(huì)危及胎兒正常發(fā)育及分娩結(jié)局，對(duì)母嬰造成不可預(yù)估的后果，孕婦也由此對(duì)跌倒產(chǎn)生恐懼情緒。對(duì)跌倒的恐懼不僅存在于發(fā)生過(guò)跌倒的人群中，在未發(fā)生跌倒的人群中也普遍存在[19]。Atay等[20]研究發(fā)現(xiàn)，約一半以上的孕婦害怕跌倒，并且隨著孕周增大，軀體活動(dòng)能力降低，對(duì)跌倒的恐懼加劇。此外，孕婦跌倒恐懼室外維度較室內(nèi)維度得分高，說(shuō)明孕婦害怕跌倒的場(chǎng)所大多數(shù)為室外。室外環(huán)境的不確定性使孕婦在室外活動(dòng)時(shí)心理負(fù)擔(dān)增加，擔(dān)心不可預(yù)估的意外跌倒發(fā)生。反之，室內(nèi)的生活環(huán)境更熟悉，更有安全感。因此，從臨床和公共衛(wèi)生的角度出發(fā)，有必要制訂婦女孕期參加運(yùn)動(dòng)鍛煉的策略和方案，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助孕婦進(jìn)行體力活動(dòng)，尤其重視和提倡在安全防護(hù)前提下適度增加室外活動(dòng)。

3.2孕婦孕期活動(dòng)量的影響因素

3.2.1家庭月收入、孕期工作、受孕方式 本研究結(jié)果顯示，家庭月收入、孕期工作、受孕方式對(duì)孕期活動(dòng)量產(chǎn)生影響。孕婦家庭月收入越高，孕期活動(dòng)量水平越高。家庭經(jīng)濟(jì)條件越好，孕婦更容易獲得與孕期身體活動(dòng)相關(guān)的知識(shí)和比較規(guī)范的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，醫(yī)護(hù)人員全面提供及時(shí)有效的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)是孕婦孕期活動(dòng)支持的重要來(lái)源[21]。孕期正常工作的孕婦活動(dòng)量水平較不工作的孕婦高，分析原因可能與孕期堅(jiān)持上班，可以保持良好的工作生活習(xí)慣，保留孕前的交際圈，從而能更方便地獲取孕期保健知識(shí)有關(guān)。輔助生殖因技術(shù)的復(fù)雜性和侵入性，以及成功率低、費(fèi)用昂貴等特點(diǎn)，在一定程度上給孕婦造成不同程度的痛苦和壓力。此類(lèi)孕婦更多考慮的是孕期活動(dòng)是否會(huì)對(duì)自身及胎兒造成傷害，對(duì)母嬰安全的擔(dān)憂(yōu)阻礙其活動(dòng)積極性[22]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)綜合考慮每個(gè)孕婦各方面的特點(diǎn)，制訂更具針對(duì)性及可操作性的活動(dòng)方案。

3.2.2跌倒恐懼 本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，孕婦跌倒恐懼總分與孕期總活動(dòng)能量消耗呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，孕婦跌倒恐懼程度越高，孕期活動(dòng)量越少；分層回歸分析結(jié)果顯示，孕婦跌倒恐懼程度是其孕期活動(dòng)量的重要預(yù)測(cè)因子。對(duì)跌倒的恐懼可造成跌倒-喪失信心-不敢活動(dòng)-衰弱-更易跌倒的惡性循環(huán)[23]。既往研究認(rèn)為，適度的跌倒恐懼可增強(qiáng)孕婦的防范意識(shí)，起到一定的保護(hù)作用，但過(guò)度恐懼跌倒會(huì)造成孕婦正常活動(dòng)受限、心理負(fù)擔(dān)加重、生活質(zhì)量下降及增加妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率[6，20]。跌倒恐懼程度越低，孕婦進(jìn)行各種類(lèi)型活動(dòng)的自信心越強(qiáng)，能保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，相信自己在完成各項(xiàng)活動(dòng)的同時(shí)還能很好地避免跌倒。反之跌倒恐懼程度越高，孕婦活動(dòng)信心下降而主動(dòng)限制自身活動(dòng)，使軀體肌力減退、平衡力下降造成更容易跌倒的惡性循環(huán)。因此，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行孕期活動(dòng)健康教育時(shí)要關(guān)注孕婦群體跌倒恐懼程度，從心理學(xué)角度制訂個(gè)體化的干預(yù)模式，減輕孕婦的恐懼心理，以達(dá)到提高孕期活動(dòng)量的目的。

4 小結(jié)

孕婦孕期活動(dòng)量水平較低，跌倒恐懼程度較高；跌倒恐懼程度越高，孕期活動(dòng)量越少。婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)跌倒知識(shí)的宣教，關(guān)注孕婦跌倒恐懼并采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，從心理角度著手探討孕期活動(dòng)方案，提升活動(dòng)信心進(jìn)而增加孕期活動(dòng)量，減少妊娠期糖尿病、巨大兒等并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到保障母嬰健康的目標(biāo)。