王鳳霞 謝慶富

山東省平度市人民醫(yī)院,山東 平度 266700

甲狀腺功能減退在臨床上簡稱甲減，屬于內分泌疾病，具有較高的發(fā)病率和就診率，根據發(fā)病原因可以將其分為三種類型:繼發(fā)性、原發(fā)性以及周圍性，其中，發(fā)病率最高的是原發(fā)性甲減，發(fā)病率高達91%[1－2]。誘發(fā)患者出現甲狀腺功能減退原因較為復雜，多數患者需要終身服用甲狀腺激素，有效維持自身甲狀腺激素水平，從而減少疾病惡化問題發(fā)生。目前對于甲狀腺功能減退疾病，常見治療方法以藥物治療為主，包含甲狀腺片、左甲狀腺素鈉等，但對患者單一使用甲狀腺片后，患者治療效果不佳，因此，應當對患者進行藥物聯合使用，有效提升治療效果?，F將2019年4月－2020年8月來我院治療甲減的42例患者做作為研究對象，通過不同藥物，分析對該病治療的最佳方法?，F進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現將2019年4月－2020年8月來我院治療的患者納入本次研究當中，所有患者均在此期間被實驗室檢查確診為甲減。研究將符合納入標準的患者根據掛號順序分為單用組和聯用組，各21例。15例女性、6例男性進入單用組，年齡21～60歲，均值(40.25±7.11)歲，病程0.5～6年，均值(3.21±1.77)年;14例女性、7例男性進入聯用組，年齡22～59歲，均值(40.18±7.26)歲，病程0.4～6.1年，均值(3.25±1.83)年。比對兩組資料，結果均為P＞0.05。

1.2 方法 單用組接受單一的左甲狀腺素片(優(yōu)甲樂，產品規(guī)格:50μg?100片;生產廠家:Berlin－Chemie AG;批準文號:H20160235)治療，初始劑量為每天一次，每次25～50μg，之后根據患者的病情好轉情況，沒間隔3周左右調整一次劑量，每次調整的劑量為25μg，直至療效能夠最佳。聯用組在上述基礎上聯合硒酵母片(產品規(guī)格:50μg?50s;生產廠家:牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司;批準文號:國藥準字H10940161)治療，每次50μg，每天兩次。兩組患者均接受為期半年的治療。

1.3 觀察指標 (1)將兩組患者的甲狀腺功能指標進行比較分析，包括游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)以及促甲狀腺激素(TSH)。(3)觀察兩組發(fā)生不良反應的類型和概率，主要有肝功能異常、心悸、脫發(fā)、乏力。

1.4 數據處理 將兩組患者的資料用SPSS 20.0進行處理，用(±s)對甲狀腺功能進行表示，用[n(%)]對治療效果、不良反應進行表示，P＜0.05時，數據有意義。

2 結 果

2.1 不良反應 通過表1比較兩組不良反應發(fā)生情況，聯用組無異于單用組，P＞0.05。

表1 不良反應(%)

2.2 甲狀腺功能 通過表2分析兩組甲狀腺功能，治療前，聯用組無異于單用組，P＞0.05;治療后，兩組均有改善，而聯用組更優(yōu)于單用組，P＜0.05。

表2 甲狀腺功能(±s)

表2 甲狀腺功能(±s)

治療前組別 例數 TPOAb FT3 TGAb FT4 TSH聯 用 組 21 273.92±38.54 2.71±1.23 83.68±17.53 7.36±2.11 53.29±6.32單 用 組 21 273.19±38.44 2.69±1.31 82.79±18.84 7.37±2.16 52.38±6.59 t－0.061 0.051 0.158 0.015 0.456 P－0.951 0.959 0.874 0.988 0.650治療后組別 例數 TPOAb FT3 TGAb FT4 TSH聯 用 組 21 202.42±35.77 5.47±1.69 60.13±14.62 17.29±3.28 12.63±2.38單 用 組 21 226.35±36.28 3.82±1.38 70.53±15.66 12.37±2.53 15.92±3.07 t－2.152 3.465 2.224 5.442 3.881 P－0.037 0.001 0.032 0.000 0.000

3 討 論

根據多數研究發(fā)現，大多數甲狀腺功能減退患者均出現血脂異常問題，因此，甲狀腺功能減退患者與其他健康患者相較，更容易出現心血管疾病。此外，甲狀腺功能減退還會導致患者身體健康受損。甲狀腺功能減退簡稱甲減，是臨床常見內分泌系統疾病之一，多數患者在確診甲狀腺功能初期，并無顯著臨床癥狀。而患者在確診后，便需要終身服藥進行治療。目前，在臨床上還沒有具體明確原發(fā)性甲減的病因，但是許多學者認為，該疾病與甲亢、甲狀腺大部分切除、患者服用抗甲狀腺藥物、放射性碘治療等因素有關，雖然以上病因具有較大的差異，但是這些病因均有一個共同的特點——甲狀腺組織或功能遭到嚴重破壞[3]。甲狀腺功能減退為常見內分泌系統疾病，該疾病多發(fā)生于女性群體當中。引發(fā)患者出現甲狀腺功能減退原因，與患者機體甲狀腺激素分泌或合成過少有關。當患者出現甲狀腺功能減退后，會出現多種臨床癥狀，包含浮腫、怕冷、少汗、食欲差、嗜睡、記憶力下降、四肢無力、反應遲鈍等。對甲狀腺功能減退疾病臨床治療當中，一般使用甲狀腺片進行治療，通過對患者甲狀腺素進行補充，有效緩解患者多種臨床癥狀。但多數患者在單一使用甲狀腺片后，由于治療效果不佳，以及易引發(fā)患者出現心動過速、腸胃不適等多種不良反應，從而顯著降低患者治療效果以及導致患者治療配合度不佳。隨著近年來我國醫(yī)學水平快速發(fā)展，因此，聯合用藥治療方式逐漸完善。通過對甲狀腺功能減退患者，實施藥物聯合治療，可顯著改善患者臨床癥狀，以及緩解患者甲狀腺激素水平。因此，應當對甲狀腺功能減退患者治療當中，實施左甲狀腺素片聯合硒酵母片治療干預，顯著提升患者治療效果。

本次研究給予聯用組患者左甲狀腺素片聯合硒酵母片治療，不良反應發(fā)生率(9.52%)無異于僅接受左甲狀腺素片的單用組，P＞0.05;聯用組在治療后的各項甲狀腺功能相比于單用組，存在一定優(yōu)勢，P＜0.05。甲狀腺片作為甲狀腺功能減退應用最為廣泛的藥品之一，可有效補充患者機體甲狀腺素，有效緩解患者多種甲狀腺功能減退臨床癥狀。但由于該藥物單一使用后，治療效果一般，同時，若使用劑量不佳，易引發(fā)患者出現頭痛、心跳過快、骨代謝異常，甲狀腺功能亢進等并發(fā)癥，導致患者治療依從性較差，顯著降低患者治療效果。因此，無法滿足患者實際治療需求。左甲狀腺素片為四碘甲狀腺原氨酸，當患者使用左甲狀腺素鈉后，可有效降低患者TSH水平，有效補充患者機體內甲狀腺素，并改善患者自身血脂異常等臨床癥狀，同時，還可有效減少患者出現心血管疾病發(fā)生幾率。硒元素在人體內起到重要的作用，能夠保證機體內細胞膜的完整性，還能夠有效增強機體免疫功能，并對自由基進行消除以及促進碘代謝水平，保障甲狀腺發(fā)揮正常功能。除此之外，硒元素還能夠改善機體碘代謝、維持甲狀腺功能，如果患者體內缺乏硒元素，則可能會誘發(fā)甲減、免疫功能下降、發(fā)生慢性炎癥等情況[4]。硒酵母片則能夠對機體起到補硒的作用，不僅能夠控制甲狀腺病的發(fā)展，還能夠抑制患者的不良情緒(抑郁、焦慮)，有效提升了治療效果，并改善了患者的臨床結局[5]。因此，可指導甲狀腺功能減退患者服用硒酵母片，有效補充自身硒含量，提升自身硒含量水平，清除自由基，改善免疫功能，緩解甲狀腺功能疾病發(fā)展水平[6]。通過對甲狀腺功能減退患者實施左甲狀腺素片聯合硒酵母片治療干預后，可顯著提升藥物治療效果，穩(wěn)定患者病情發(fā)展水平，減少不良反應發(fā)生，促進患者機體快速康復[7]。結合本研究數據發(fā)現，通過對聯用組患者實施左甲狀腺素片聯合硒酵母片治療干預后，患者多項甲狀腺功能水平，均顯著改善于單用組患者，由此表明，可利用左甲狀腺素片聯合硒酵母片，改善甲狀腺功能減退患者自身疾病發(fā)展水平，對于患者機體恢復發(fā)展狀況，有積極影響[8]。

綜上所述，在甲減患者治療當中，應當建議優(yōu)先給予患者左甲狀腺素片聯合硒酵母片治療，有效緩解患者多項臨床癥狀，穩(wěn)定病情發(fā)展水平。不僅安全性強，還能夠獲得理想的臨床療效，促進患者機體早日康復，推廣價值高。