徐鋼

【摘要】目的：探究橈骨遠端粉碎性骨折患者行閉合復位石膏外固定、切開復位掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療的效果。方法：將我院收治100例患者作為本次研究分析對象，依據(jù)摸球方式將其分組，為對照組以及試驗組，實施不同治療。結(jié)果：試驗組肌腱炎1例、腕管綜合征0例、切口感染0例、腕關(guān)節(jié)疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率1/50（4.00%）;對照組肌腱炎2例、腕管綜合征2例、切口感染4例、腕關(guān)節(jié)疼痛5例，并發(fā)癥發(fā)生率13/50（26.00%）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。試驗組橈骨高度（10.23±2.51）mm、掌傾角（10.23±3.01）度，對照組橈骨高度（9.26±1.09）mm、掌傾角（8.56±2.69）度，可看出試驗組橈骨高度、掌傾角與對照組相比，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組住院時間以及手術(shù)時間與對照組比較，明顯改變（P<0.05），差異有統(tǒng)計學價值，其中試驗組住院時間（4.32±1.59）d、住院時間（30.20±10.59）min;對照組住院時間（7.26±2.66）d、住院時間（69.61±8.59）min。手術(shù)前，兩組腕功能評分無統(tǒng)計學價值（P>0.05），其中試驗組術(shù)前腕功能（80.32±2.11）分，對照組術(shù)前腕功能（80.39±2.05）分;試驗組術(shù)后1個月、3個月、6個月12個月腕功能評分與對照組比較，明顯改善（P<0.05），其中試驗組術(shù)后1個月腕功能評分（82.62±2.36） 分、3個月腕功能評分（85.60±2.01）分、6個月腕功能評分（88.96±3.51）分、12個月腕功能評分（94.56±2.11）分;對照組術(shù)后1個月腕功能評分（81.62±1.77）分、3個月腕功能評分（82.62±1.55）分、6個月腕功能評分（84.36±1.05）分、12 個月腕功能評分（87.62±1.59）分。結(jié)論：橈骨遠端粉碎性骨折患者在實施切開復位掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定后，可改善患者腕關(guān)節(jié)功能，并改變橈骨高度、掌傾角度數(shù)，減少并發(fā)癥，值得應用。

【關(guān)鍵詞】橈骨高度;掌傾角;橈骨遠端粉碎性骨折;閉合復位石膏外固定

【中圖分類號】R683.41??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0009-04

橈骨遠端若是在外界暴力襲擊可能會出現(xiàn)骨折，并伴隨橈腕關(guān)節(jié)損壞等癥狀。發(fā)病嚴重的話，可能會產(chǎn)生神經(jīng)損傷以及肌肉損傷，導致腕關(guān)節(jié)功能異常，對患者生活造成較大干擾[1]。需對其實施有效且針對性的治療。本次筆者探究橈骨遠端粉碎性骨折患者行閉合復位石膏外固定、切開復位掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 臨床資料

將2018年4月至2019年10月期間我院收治100 例患者作為研究對象，對照組-閉合復位石膏外固定、試驗組-切開復位掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定。兩組基本資料可保持同質(zhì)性（P>0.05）。對照組基線資料：男26例、女24例，年齡28～78歲，平均年齡（48.62±4.52）歲;試驗組基線資料：男27例、女23例，年齡27～79歲，平均年齡（48.55±4.61）歲。

納入標準：簽訂同意書;單側(cè)閉合性骨折;獲得醫(yī)學倫理委員會批準以及認可。排除標準：精神障礙患者;合并器質(zhì)性疾病者;凝血功能異常者。

1.2??? 方法

對照組使用閉合復位石膏外固定，需用含有1% 利多卡因麻醉，局麻醉之后，使其仰臥。依據(jù)患者骨折類型實施向下或是向上的成角折頂。以骨折側(cè)移方向朝著橈側(cè)或尺側(cè)擠壓。伸直性骨折以及巴爾通骨折分別固定的位置是腕關(guān)節(jié)輕度尺偏以及掌屈位、中立位。固定一段時間后對石膏觀察以及檢查。并了解骨折移位情況，依據(jù)患者實際情況調(diào)整。

試驗組使用切開復位掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療，首先臂叢神經(jīng)麻醉，之后仰臥，將患肢外展，并在橈骨遠端掌側(cè)切口，切口為6～8cm，之后依據(jù)標準手術(shù)，可以骨折塊大小、骨折線走向?qū)χ冒骞潭ㄎ恢么_定，并添加鎖定加壓板，之后在其中置入鎖定螺釘以及普通螺釘。最后將前方肌縫合以及加壓包扎等。醫(yī)療人員需要關(guān)注兩組患者術(shù)后各項指標，尤其是腕關(guān)節(jié)恢復情況，并對兩組治療情況進行總結(jié)以及分析。

1.3??? 觀察指標

①兩組并發(fā)癥：并發(fā)癥類型有腕關(guān)節(jié)疼痛、腕管綜合征、肌腱炎、切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率=腕關(guān)節(jié)疼痛占比率+腕管綜合征占比率+肌腱炎占比率+切口感染占比率;②橈骨高度、掌傾角對比：記錄兩組患者的術(shù)后橈骨高度、掌傾角;③兩組手術(shù)相關(guān)指標;④兩組腕功能：腕關(guān)節(jié)功能的評價一般是Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分量表為基礎(chǔ)依據(jù)，評分高，其伴隨患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復也越發(fā)良好[2]。

1.4??? 統(tǒng)計學分析

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥少（P<0.05），其中試驗組肌腱炎1例、腕管綜合征0例、切口感染0例、腕關(guān)節(jié)疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率是1/50（4.00%）;對照組肌腱炎2例、腕管綜合征2例、切口感染4例、腕關(guān)節(jié)疼痛5例，并發(fā)癥發(fā)生率是13/50（26.00%）。詳見表1。

2.2??? 兩組患者橈骨高度、掌傾角對比

試驗組橈骨高度（10.23±2.51）mm、掌傾角（10.23±3.01）度，對照組橈骨高度（9.26±1.09）mm、掌傾角（8.56±2.69）度，可看出試驗組橈骨高度、掌傾角與對照組差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3??? 兩組患者手術(shù)指標及住院時間比較

試驗組住院時間以及手術(shù)時間與對照組比較，明顯改變（P<0.05），差異有統(tǒng)計學價值，其中試驗組住院時間（4.32±1.59）d、住院時間（30.20±10.59）min;對照組住院時間（7.26±2.66）d、住院時間（69.61±8.59）min。詳見表3。

2.4??? 兩組患者手術(shù)前后腕功能對比

手術(shù)前，兩組腕功能評分無統(tǒng)計學價值（P>0.05），其中試驗組術(shù)前腕功能（80.32±2.11）分，對照組術(shù)前腕功能（80.39±2.05）分;試驗組術(shù)后1個月、3個月、6個月12 個月腕功能評分與對照組比較，明顯改善（P<0.05），其中試驗組術(shù)后1個月腕功能評分（82.62±2.36）分、3個月腕功能評分（85.60±2.01）分、6個月腕功能評分（88.96±3.51） 分、12個月腕功能評分（94.56±2.11）分;對照組術(shù)后1個月腕功能評分（81.62±1.77）分、3個月腕功能評分（82.62±1.55）分、6個月腕功能評分（84.36±1.05）分、12 個月腕功能評分（87.62±1.59）分。詳見表4。

3??? 討論

橈骨遠端骨折是臨床比較多見外科疾病之一，其會對患者身體健康造成巨大損傷，該骨折占全身骨折17%左右，患者會存在手腕活動受限以及壓痛等，對其治療一般會用到手術(shù)，其對疾病改善有極大效果。目前較為多見的手術(shù)類型是閉合復位石膏外固定、切開復位掌側(cè)鎖定鋼板[3]。閉合復位石膏外固定通常在操作上相對更加簡便，對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，作用于患者可發(fā)揮較好效果。其基本原理是：依據(jù)韌帶整復功能，進而抵消前臂肌肉所造成的牽引力，促進骨折端復位，保障橈骨位置恢復到正常位置。一些患者有骨質(zhì)疏松等疾病，可能累及骨折復位，導致患者存在較多并發(fā)癥，常見并發(fā)癥類型有關(guān)節(jié)疼痛等[4]。一般治療也會將患者血管、神經(jīng)損傷，因此需探索新型治療模式。閉合復位石膏外固定一般是在前臂肌群收縮時對橈骨遠端的軸向應力產(chǎn)生極大作用，并維持復位。因為該治療方式會有持續(xù)反向牽引力，能夠?qū)⒍我莆灰约皹锕强s短盡可能減少。通過外固定持續(xù)對骨生長予以極大刺激。在緩慢持續(xù)牽拉期間，細胞增殖以及生物合成功能激發(fā)，組織的新陳代謝也會變得活躍。該治療方式對患者康復有較好效果，但是會對前臂運動方向造成一定影響，影響患者生活以及工作。另外，患者在發(fā)生骨折后腕關(guān)節(jié)可能會出現(xiàn)腫脹，一周內(nèi)會逐漸消腫，石膏會出現(xiàn)明顯松動，腕關(guān)節(jié)失去外固定可能會出現(xiàn)骨折端移位。

另外，對橈骨遠端粉碎性骨折患者實施閉合復位石膏外固定治療操作相對簡便，且對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷小。閉合復位主要是依靠患者的韌帶整復將前臂肌肉旋力抵消，進而加速移位，患者的骨折端在短時間內(nèi)復位。但是在對老年患者治療中發(fā)現(xiàn)，老年患者可能會存在比較嚴重的骨質(zhì)疏松，經(jīng)常會連累關(guān)節(jié)面，骨折復位相對比較艱難，較容易出現(xiàn)并發(fā)癥，例如畸形愈合、骨折復位丟失、關(guān)節(jié)疼痛，其手術(shù)過程中可能將患者主要神經(jīng)以及血管、肌肉等組織損壞，不利于患者腕功能恢復?？梢姵Ｒ?guī)治療方式用到的石膏無法對腕關(guān)節(jié)進行更好固定以及穩(wěn)定。因此需要探索新型治療方式。

切開復位掌側(cè)鎖定鋼板固定通常是需在醫(yī)護人員直視下進行操作，可清晰了解患者受傷部位，會發(fā)現(xiàn)橈骨遠端骨折有旋前方肌覆蓋，對肌腱無影響，并且患者的掌側(cè)平坦、皮質(zhì)相對厚，可輔助固定復位[5]。另外，切開復位對位線準確度被提升，可加速疾病恢復。該手術(shù)中使用鎖定鋼板具有較強穩(wěn)定效果，可避免復位丟失[6]。為患者腕關(guān)節(jié)功能恢復提供基礎(chǔ)條件以及保障，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。有學者稱，內(nèi)固定治療可為骨折提供較為穩(wěn)定生物力學骨性，對腕功能盡可能早的恢復提供基礎(chǔ)保障。從本研究中也可看到試驗組采取的手術(shù)方式對腕關(guān)節(jié)的恢復有極大促進作用[8]。橈骨遠端粉碎性骨折是目前比較常見骨折形式，治療可以用到切開復位掌側(cè)鎖定鋼板固定，其可以促使患者骨折端解剖復位。針對骨折移位比較顯著且關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療有較好作用[9]。掌側(cè)鎖定加壓鋼板可以將骨折復位后穩(wěn)定性進行最大程度的維持，具備堅定且穩(wěn)固內(nèi)部固定支撐，可以促使患者腕關(guān)節(jié)功能得到極大程度改善[10-11]。

切開復位掌側(cè)鎖定鋼板規(guī)定治療一般在掌側(cè)入路，線路骨折方便，且鎖定鋼板設(shè)計比較符合患者本人的切開復位需求。掌側(cè)鎖定鋼板放置相對容易，也可以實現(xiàn)將前方肌覆蓋接骨板固定，對腕部肌腱干擾最大程度減少，對腕功能恢復有極大意義。背側(cè)入路切開復位需要將相關(guān)結(jié)節(jié)組織切除，會對患者軟組織以及肌腱組織造成巨大刺激。添加背側(cè)鋼板期間，需要保持鋼板與骨面密切接觸，將切開的伸肌腱鞘盡量修復，使拇長伸肌腱與鋼板之間有足夠軟組織間隔。

掌側(cè)入路顯露方便，鎖定鋼板設(shè)計符合患者治療基本需求。螺釘?shù)慕欠€(wěn)定性使患者的骨與鋼板形成整體構(gòu)成所謂“內(nèi)支架”，穩(wěn)定骨折斷端，遠端鎖定螺釘對患者已經(jīng)復位后的關(guān)節(jié)面有較好支持效果，并對關(guān)節(jié)面再塌陷有較好預防效果[12-13]。切開復位掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定主要是在醫(yī)生直視下進行操作，因為患者旋前方肌覆蓋，對肌腱影響相對較小，加上患者的掌側(cè)平坦、皮質(zhì)厚，對骨骼復位固定提供較好輔助。切開復位對線對位相對比較精準，促進患者橈骨遠端結(jié)構(gòu)在短時內(nèi)恢復。切開復位掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療方法對患者的應用，操作復雜，可能會對腕關(guān)節(jié)有較小的影響，但是其角穩(wěn)定性更強。手術(shù)過程中患者相當于有一個堅強穩(wěn)定內(nèi)支架，保證固定穩(wěn)定性，防止復位丟失，為腕關(guān)節(jié)功能增強以及活動提供極大便利。切開復位掌側(cè)鎖定鋼板固定在對患者治療中，保證患者腕關(guān)節(jié)功能早期恢復，盡可能減少對患者身體損傷，控制并發(fā)癥，在一定程度上保障治療安全性，且切開復位掌側(cè)鎖定鋼板固定促進患者腕功能早日活動，間接將住院時間縮短，可以在一定程度上減輕患者以及家屬的精神、經(jīng)濟壓力，同時調(diào)整橈骨高度、掌傾角，對患者疾病康復有積極的促進效果[14-15]。

試驗組住院時間以及手術(shù)時間與對照組存在差異?？煽吹角虚_復位掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)需要的時間相對較多，患者住院時間也被延長。這多是由于切開復位掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)相對更復雜，而閉合復位石膏外固定手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間相對縮短，其對骨折部位的血運有一定影響。但是切開復位掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口小，可將手術(shù)對軟組織以及血運損傷盡可能減低，可見切開復位掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)對橈骨遠端粉碎性骨折患者來說相對更加適合，在一定程度確保手術(shù)安全。

綜上所述，切開復位掌側(cè)鎖定鋼板固定患者效果更好，可確?；颊咄箨P(guān)節(jié)功能增強，將并發(fā)癥控制在一定范圍，還可改善橈骨高度、掌傾角，有一定的治療效果，雖然切開復位掌側(cè)鎖定鋼板固定手術(shù)時間以及住院時間相對較長，但是其對軟組織等產(chǎn)生損傷小，有利于疾病恢復，值得臨床上廣泛借鑒。

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