胡娟 梁婷 蔡文泳 李嘉煜

【摘要】小兒外耳道癤腫病程長(zhǎng)，易反復(fù)，加之患兒常常語(yǔ)言表達(dá)能力弱，易延誤治療時(shí)機(jī)，如果得不到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，患兒可能會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力下降，疼痛劇烈，嚴(yán)重影響進(jìn)食，生活質(zhì)量下降等。本文從小兒外耳道癤腫的預(yù)防、治療、護(hù)理和心理護(hù)理、膳食管理技巧等方面進(jìn)行了探討。

【關(guān)鍵詞】外耳道癤腫;預(yù)防措施;護(hù)理和心理護(hù)理技巧;膳食管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）04-0020-04

1??? 外耳道癤腫原因和癥狀

外耳道癤腫是外耳道毛囊或皮脂腺的化膿性細(xì)菌感染，多發(fā)生在外耳道外三分之一的軟骨部，又叫局限性外耳道炎癥[1]。外耳道癤腫是一種多發(fā)病，好發(fā)于夏秋季，病原菌中以葡萄球菌多見(jiàn)，多為單個(gè)癤腫，也可為多發(fā)癤腫。

主要癥狀為劇烈的、類(lèi)似脈搏跳動(dòng)性的耳部疼痛，張口、咀嚼時(shí)尤其嚴(yán)重，常向頭部放射，多數(shù)患兒會(huì)有發(fā)熱或不適?；純河捎谀挲g較小，常常疏于表達(dá)，會(huì)引發(fā)哭鬧不止等表現(xiàn)。癤腫大到一定程度會(huì)有外耳道阻塞，進(jìn)而引發(fā)聽(tīng)力減退，若癤腫有破潰，癥狀會(huì)有所減輕。

2??? 預(yù)防措施

有些患兒家長(zhǎng)有給幼兒掏耳朵的習(xí)慣，有時(shí)操作不當(dāng)，就會(huì)引起外耳道皮膚損傷，這就是外耳道癤腫形成的原因之一[2]。所以醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)糾正患者挖耳的習(xí)慣，告知患兒家長(zhǎng)，幼兒外耳道粘膜稚嫩，極易發(fā)生破潰。如果患兒出現(xiàn)耳部分泌物增多，甚至影響聽(tīng)力時(shí)，可到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行耳部清理。

洗澡時(shí)或游泳后會(huì)導(dǎo)致外耳道積水，使外耳道局部皮膚軟化，一旦被細(xì)菌侵入感染，也會(huì)發(fā)生外耳道癤腫。因此，囑患者耳部進(jìn)水后可以及時(shí)用棉簽將水擦干，保持外耳道內(nèi)干燥。同時(shí)，使用棉簽時(shí)要避免將棉絮留在耳內(nèi)，防止再次引發(fā)感染。

化膿性中耳炎的膿液以及外耳道濕疹等也會(huì)導(dǎo)致外耳道癤腫的發(fā)生，因此要及時(shí)清除膿液，防止膿液淤積浸漬。可用消毒棉簽或碘伏棉簽將外耳道的滲出液、膿液清除掉。如果未能將滲出液、膿液清理干凈，可采用外耳道清洗以及負(fù)壓吸引器吸引。

某些全身疾病如糖尿病、長(zhǎng)期便秘、內(nèi)分泌紊亂及貧血等患兒由于抗感染能力較低也易誘發(fā)本病，應(yīng)加以預(yù)防，時(shí)時(shí)關(guān)注外耳道健康[3]。尤其是糖尿病患兒，由于血糖濃度較高，本身癤腫部位更易滋生細(xì)菌，會(huì)延長(zhǎng)病程，延緩傷口愈合。所以早期發(fā)現(xiàn)，早日接受治療，就顯得尤其重要。⑤嬰幼兒往往不會(huì)用言語(yǔ)表達(dá)，如果有拒乳、抓耳、搖頭、夜間哭鬧不能入眠等表現(xiàn)，甚至伴有體溫升高，不愿臥于患側(cè)，因疼痛加劇而哭鬧時(shí)，應(yīng)考慮外耳道癤腫，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的檢查。

3??? 護(hù)理技巧

患病期間，囑患兒不要游泳。洗澡洗漱時(shí)，可用消毒棉球塞入耳道口，防止水灌入耳內(nèi)，如果有水進(jìn)入耳內(nèi)，可及時(shí)用棉簽輕輕地擦干。

癤種發(fā)生早期，可利用熱效進(jìn)行理療，比如熱敷，有助于炎癥的消散。家長(zhǎng)可利用熱毛巾給患兒熱敷，癤腫如果破潰流膿，應(yīng)及時(shí)沖洗，防止膿栓脫落阻塞耳道，導(dǎo)致引流不暢。

外耳道癤腫早期，如果癤種位置靠外，可用碘伏對(duì)癤腫部位進(jìn)行消毒，待碘伏自然晾干后，可用硼酸滴耳液或雙氧水滴耳，然后用棉簽吸干，防止外耳道內(nèi)細(xì)菌滋生。

外耳道癤腫的治療，除了局部用藥外，還可進(jìn)行外耳道沖洗。外耳道沖洗時(shí)，可選用雙氧水進(jìn)行沖洗，因?yàn)殡p氧水對(duì)厭氧菌具有較好的效果，對(duì)外耳道能起到明顯的抑菌作用，可將外耳道內(nèi)積存的分泌物，一同清除到耳外。然后，可用棉簽或負(fù)壓吸引器吸干。如果沖洗效果不理想，可酌情應(yīng)用抗生素控制感染，雙管齊下，療效較好。

癤腫成熟后可待其自行破潰或切開(kāi)排膿引流，外耳道癤腫一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，堅(jiān)持治療十分重要。外耳道癤腫用藥時(shí)間長(zhǎng)，且容易出現(xiàn)反復(fù)，因此，一定要跟患兒家屬講解清楚，讓患兒家長(zhǎng)鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持治療，才能早日康復(fù)。

4??? 心理護(hù)理

患兒因?yàn)槟挲g小，進(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境看到各種各樣醫(yī)療儀器或器械，看見(jiàn)身穿隔離服、頭戴口罩的醫(yī)護(hù)人員往往會(huì)產(chǎn)生恐懼感。這時(shí)，我們可以通過(guò)家長(zhǎng)的協(xié)助，運(yùn)用和藹的態(tài)度和親切的語(yǔ)言來(lái)消除患兒的緊張，贏得患兒的配合，迅速完成對(duì)患兒的治療護(hù)理。

可以改善治療室的環(huán)境，幼兒一般對(duì)色彩鮮艷，活潑可愛(ài)的卡通圖片感興趣，我們可以將治療室內(nèi)的環(huán)境變得溫馨舒適，將冰冷的房間中增添輕松的氛圍，這樣可以消減患兒對(duì)陌生房間的緊張情緒。醫(yī)護(hù)人員可以相互配合，也可以與患兒家長(zhǎng)配合，播放患兒喜歡的音樂(lè)或視頻，讓患兒逐漸消除恐懼，慢慢放松，更好地接受治療。

患兒認(rèn)知能力有限，對(duì)疾病的理解和認(rèn)識(shí)不足，因此，會(huì)不配合醫(yī)護(hù)人員的治療。比如要進(jìn)行外耳道的沖洗，患兒可能會(huì)出現(xiàn)哭鬧，甚至拒絕接受治療。醫(yī)護(hù)人員可以分散其注意力，鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)勇敢的患兒，給患兒樹(shù)立榜樣，從而完成治療。

如若患兒外耳道癤腫腫脹明顯，可伴有聽(tīng)力減退，癤腫破潰后則會(huì)癥狀減輕。因?yàn)橥舛腊X腫一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患兒家人往往會(huì)有煩悶、不安、焦躁等不良情緒。這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要耐心解釋?zhuān)瑤椭純杭议L(zhǎng)消除疑慮，樹(shù)立信心，積極配合治療。作為醫(yī)護(hù)工作者，除了要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療外，還應(yīng)注意指導(dǎo)患者加強(qiáng)預(yù)防，積極應(yīng)對(duì)疾病，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患兒及其家長(zhǎng)的溝通，這就要求我們醫(yī)護(hù)人員要做好對(duì)患兒家長(zhǎng)疾病的知識(shí)宣教，這樣才能提高療效，降低復(fù)發(fā)。

5??? 膳食管理

辛辣刺激性的食物可以加重皮膚分泌油脂，加速汗腺排出汗液，從而加重了癤腫的程度，而且幼兒胃腸功能較弱，清淡的飲食可以減輕患兒的胃腸負(fù)擔(dān)，減少油脂和汗液的分泌。

當(dāng)選擇清淡的飲食類(lèi)型時(shí)，可側(cè)重幫助患兒多攝入富含B族維生素的谷物、新鮮綠色蔬菜和水果等等，利用B族維生素可以有效減少皮膚的炎性反應(yīng)，促進(jìn)上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，加速癤腫部位皮膚粘膜的修復(fù)⑷。眾所周知，B族維生素是水溶性維生素，所以，無(wú)法儲(chǔ)存在體內(nèi)，多余部分的B族維生素會(huì)隨著尿液排除體外。因而，我們要注意尤其是攝入充足的B族維生素。B族維生素的成員有很多，B族維生素對(duì)于維護(hù)患兒健康以及預(yù)防和治療皮膚的炎性反應(yīng)都會(huì)發(fā)揮非常重要的作用。B族維生素有硫胺素（維生素B）、核黃素（維生素B）、煙酸（維生素B）、泛酸（維生素B）、毗哆醇（維生素B）、氰鉆胺（維生素B）、葉酸（維生素B）、生物素（維生素B）等。因其有許多共同特性，例如都是水溶性的和都是輔酶等，而且需要協(xié)同相互作用，所以被歸化為一族。硫胺素（維生素B）就屬于水溶性維生素，多余的硫胺素（維生素B）就不會(huì)貯藏于體內(nèi)，而會(huì)全部排出體外。因此，患兒盡量天天補(bǔ)充。我們醫(yī)護(hù)人員可以告知家長(zhǎng)含有豐富硫胺素（維生素B）的食品，例如：黑米、胚芽米、花生、小麥胚芽、大豆、豬腿肉、里脊肉、雞肝等等。富含維生素B多的水果有：彌猴桃、橘子、葡萄、香蕉、梨、西紅柿等等。細(xì)數(shù)富含核黃素（維生素B）的食物，在一般食物中含量都不算高，但核黃素（維生素B）在動(dòng)物內(nèi)臟中含量很豐富，含量最高的尤其例如肝臟。醫(yī)務(wù)人員也要將此告知家長(zhǎng)，其他含有較多的核黃素（維生素B）的食物有如雞蛋、瘦肉，水產(chǎn)品中的螃蟹、鱔魚(yú)等，總之，動(dòng)物性食物中核黃素（維生素B含量豐富。菌藻類(lèi)等植物性食物中核黃素（維生素B）含量比較多的如海帶、蘑菇、紫菜等。糧食中富含維生素B的食物，比如酵母核黃素（維生素B）含量很高。

醫(yī)務(wù)工作者還應(yīng)告知患兒家長(zhǎng)，毗哆醇（維生素B）的主要來(lái)源有動(dòng)物肝臟、肉類(lèi)、腎臟、雞蛋黃、牛奶、麥胚、谷類(lèi)、花生、酵母、核桃仁、豆類(lèi)、香蕉等。另外，人體的腸道細(xì)菌也能合成一些毗哆醇（維生素B）。氰鉆胺（維生素B）在自然界中尤以動(dòng)物的肝臟、牡蠣、雞蛋、肉等食物中含量較高，一般是動(dòng)物性食物中才含有，由微生物合成。

患兒患病期間可適量吃點(diǎn)兒葡萄柚，葡萄柚能營(yíng)養(yǎng)組織細(xì)胞，提高肝功功能;葡萄柚可以增加患兒體力，增強(qiáng)食欲;還能改善水腫、肥胖及淋巴腺系統(tǒng)疾病;可以抗炎癥、助消化、促排尿并具有消毒和美白等功效;最主要的是葡萄柚能凈化深層毛孔和患兒皮膚，讓患兒毛發(fā)生長(zhǎng)旺盛，能治療毛孔粗大，使患兒皮膚緊實(shí)，調(diào)節(jié)患兒油膩不潔皮膚。因其果肉含有維生素P，可強(qiáng)化皮膚，緊縮毛孔，對(duì)于改善肌膚出油效果頗佳。同時(shí)葡萄柚還含有豐富的果膠，果膠是一種可溶性纖維，可溶解膽固醇，對(duì)于皮膚的炎癥，頗有改善的作用[5]。

注意營(yíng)養(yǎng)搭配，幼兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中本身就對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的攝入較高，所以，更應(yīng)注意碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素、無(wú)機(jī)鹽等各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入平衡。具體膳食搭配原則，可以依據(jù)我國(guó)居民平衡膳食寶塔來(lái)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)搭配[6]。三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素可以遵循脂肪占總熱能20%～30%，碳水化合物占總熱能55%～65%，蛋白質(zhì)占總熱能10%～14%的原則進(jìn)行調(diào)配。

水的攝入作用也不容小覷。水可以加速身體代謝，促進(jìn)新陳代謝產(chǎn)物的排出，對(duì)于人體而言，它參與生命的運(yùn)動(dòng)，排除體內(nèi)有害毒素，它的作用與功能是獨(dú)一無(wú)二的[7]。所以，要保證適量的水的攝入，利于加速癤腫毒素的排出。

外耳道癤腫從中醫(yī)角度來(lái)講屬于火熱之邪內(nèi)侵，濕熱火毒內(nèi)生，形成了紅、腫、熱、痛的癥狀。所以囑咐患兒家長(zhǎng)給予患兒清淡飲食，增加飲水，應(yīng)避免刺激性辛辣的食物。

火熱之邪內(nèi)侵，火熱即為陽(yáng)邪，易傷津耗氣。陽(yáng)邪侵入患兒體內(nèi)，易出現(xiàn)高熱等一系列熱癥，陽(yáng)邪又易傷津外泄，進(jìn)而產(chǎn)生氣虛的癥狀[8]。火邪易致癤腫，故而宜采用清淡飲食，可推薦給患兒家長(zhǎng)，用幾味食療飲品的方法，比如綠豆湯、金銀花飲、天然白虎湯、涼拌苦瓜和苦瓜茶。①綠豆是清熱涼血，解毒的上品，適用于清熱排毒，尤其以癤腫早期時(shí)飲用，療效佳。而且口感較好，患兒較容易接受。每100 g綠豆湯含碳水化合物約59 g，蛋白質(zhì)約22.1 g，脂肪約0.8 g，粗纖維約4.2 g，鈣約49 mg，磷約268 mg，鐵約3.2 mg，胡蘿卜素約1.8 mg。硫胺素（維生素B）約0.52 mg，核黃素（維生素B）約0.12 mg，煙酸（維生素B）約1.8 mg。所含蛋白質(zhì)主要是球蛋白類(lèi)，其組成中酪氨酸、蛋氨酸、色氨酸比較少，綠豆的磷脂成分中，有磷脂酰乙醇胺、磷脂酰膽堿、磷脂酸甘油、磷脂酞肌醇、磷脂酸、磷脂酚絲氨酸等。綠豆皮有清熱之功，綠豆的瓢有解毒之功，所以說(shuō)為了解毒，煮綠豆湯時(shí)一定要把綠豆煮爛。煮到綠豆湯色澤渾濁，消暑療效雖略差些，但清熱解毒作用加強(qiáng)。因此我們?yōu)榱饲鍩峤舛?，要久煮綠豆湯。此法熬出來(lái)的綠豆湯對(duì)于患兒的外耳道癤腫療效更佳，患兒飲用的時(shí)候可以把爛豆子過(guò)濾掉，方便飲用，以達(dá)到清熱解毒的功效。②金銀花用熱水沖泡后，當(dāng)茶飲，可清熱解毒，適用于癤腫中期。因?yàn)榻疸y花對(duì)抗病原微生物的作用好，對(duì)致病菌例如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、溶血性鏈球菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、霍亂弧菌等均有比較好的作用。金銀花具有殺菌作用。尤其對(duì)肺炎球菌、腦膜炎雙球菌、結(jié)核桿菌、綠濃桿菌、變形鏈球菌、志賀氏痢疾桿菌等有抑菌和殺菌作用，對(duì)皰疹病毒、鉤端螺旋體均有抑制作用。金銀花還具有散邪疏熱作用。對(duì)起病初期或外感風(fēng)熱，咽干口燥、頭痛發(fā)熱、心煩神昏等有一定作用。此外，金銀花還具有涼血止痢作用。因此，我們可對(duì)患兒家長(zhǎng)搞好衛(wèi)生宣教，告之金銀花可對(duì)咽喉腫痛、熱毒痢疾、下痢膿血、濕溫阻喉等有解毒和利咽之效。金銀花最主要的是有消炎解毒作用。對(duì)腸癰肺癰、癰腫疔瘡有較強(qiáng)的散癰消腫，清熱解毒作用。所以，金銀花飲對(duì)于患兒的外耳道癤腫有較好的治療作用。③天然白虎湯。即靠近西瓜皮處，可用勺子刮汁， 給患兒服用，有良好的清熱效果。清暑解熱，止渴，利小便。治暑熱煩渴，小便短少，水腫，口舌生瘡。西瓜皮燒灰敷之，治口瘡甚者。天然白虎湯能解皮膚間熱， 可去風(fēng)利濕，能化熱除煩，涼驚滌暑。還具有清透暑熱， 養(yǎng)胃津，治腎臟炎浮腫，糖尿病，利尿的功效。因而， 外耳道癤腫的患兒悉心治療配合食用天然白虎湯，一定可以起到事半功倍的療效[9]。④涼拌苦瓜和苦瓜茶?？喙弦彩乔鍩峤舛镜氖称罚邢[的功效?？喙闲院犊?，能夠明目解瘡毒，有效清熱降火等。在《本草綱目》中就記載“苦瓜，其瓜性味，苦寒無(wú)毒，除邪熱，解勞乏，清心明目，其子性味，甘苦無(wú)毒，益氣壯陽(yáng)?！笨喙细缓喾N營(yíng)養(yǎng)素，蛋白質(zhì)、脂肪、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C，礦物質(zhì)鈣、磷、鐵……等，其中以維生素C的含量最多，所以對(duì)皮膚很有益。除了涼拌苦瓜，苦瓜茶也可以達(dá)到同等效果?？喙喜杈褪且孕迈r的優(yōu)質(zhì)苦瓜為原材料，再加工而成苦瓜茶?？喙喜璨粌H具有清涼降火、養(yǎng)顏美容、清熱解毒等功效， 而且還具有清心明目，提神降氣之功效，主要是清暑清熱、明目、解毒。治療中暑、痢疾、赤眼疼痛、腫痛丹毒、惡瘡，療效甚佳?？喙喜枳涛肚逑?、苦而不澀、爽口醇厚、色澤橙黃，給外耳道癤腫患兒服用，患兒容易接受，并且可以起到很好的輔助治療的作用。

清熱利上焦火氣，輔助治療耳痛、咽痛的癥狀時(shí)， 還可用一種小方劑：蟬蛻3 g，牛蒡子3 g，生甘草3 g， 桔梗3 g。水煎服，2次/d。外敷方劑：可用吳茱萸研粉末，再用食醋調(diào)成糊狀，每天一次敷雙足心涌泉穴。起到輔助治療的作用。此外，還應(yīng)保證充足的睡眠，良好的睡眠可以加速皮膚粘膜的再生，增加患兒的免疫力。所以，我們要告之，睡眠的作用有促進(jìn)人體的正常生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)自身抵抗力，使人體得到充分的休息，補(bǔ)充人體的能量等?；純核邥r(shí)，由于體溫、心率、血壓下降， 使基礎(chǔ)代謝率降低，呼吸及部分內(nèi)分泌減少，從而使體力得以恢復(fù)[10]。睡眠時(shí)患兒的皮膚毛細(xì)血管循環(huán)增多， 加快了皮膚的新生，其分泌和清除毒素過(guò)程提高，睡眠能促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生抗體，從而增加機(jī)體的抵抗力;同時(shí)， 睡眠還可以加快各組織器官自我康復(fù)。

外耳道癤腫的患兒可以通過(guò)睡眠對(duì)侵入的各種抗原物質(zhì)產(chǎn)生抗體，并通過(guò)免疫過(guò)程而將其清理，保障患兒健康[11]。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中常把睡眠看做是一種治療手段，用來(lái)幫助患兒渡過(guò)疼痛的時(shí)期，以利于外耳道癤腫的康復(fù)。所以，醫(yī)護(hù)人員可幫助患兒家長(zhǎng)了解睡眠的重要性，要讓患兒多多休息，以便更好地配合治療。

6??? 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，多層面的綜合性的護(hù)理措施有助于外耳道癤腫患兒得到有效的治療，要注重患兒身心一體的心理護(hù)理，身體疾患可引起相應(yīng)的心理問(wèn)題，心理問(wèn)題又可能加重疾病的病程。在與患兒家長(zhǎng)溝通的時(shí)候，可以提出膳食指導(dǎo)，使其更加有效地配合外耳道癤腫的治療和護(hù)理，有助于縮短病程。因此，全面優(yōu)質(zhì)的治療、護(hù)理以及膳食管理有利于外耳道癤腫患兒的快速康復(fù)，作為醫(yī)護(hù)工作者，應(yīng)不斷學(xué)習(xí)護(hù)理技能，掌握兒童的心理特點(diǎn)，提升自身的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

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