龍琦 韓慧琴

【摘要】目的：觀察氟桂利嗪聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛的臨床療效。方法：在2018年12月至2020年12月期間接受治療的偏頭痛患者中抽取80例納入本次研究，以隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。對(duì)照組單純給予尼莫地平服用，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加服氟桂利嗪，觀察兩組治療有效率、VAS評(píng)分、偏頭痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率等情況，評(píng)價(jià)兩組治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療有效率（92.50%）明顯高于對(duì)照組（72.50%），VAS評(píng)分低于對(duì)照組，偏頭痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：氟桂利嗪聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛的療效優(yōu)于單純尼莫地平，且安全性較高，可在臨床上廣泛應(yīng)用于偏頭痛治療。

【關(guān)鍵詞】氟桂利嗪;尼莫地平;偏頭痛;不良反應(yīng);神經(jīng)血管

【中圖分類號(hào)】R453??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）04-0071-03

偏頭痛是醫(yī)院疼痛科及神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病之一，女性患者多于男性患者，尤其在中青年女性中的發(fā)病率較高。現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快，人們的精神壓力大，加之不良生活、飲食習(xí)慣的影響，催動(dòng)了偏頭痛的發(fā)病率逐年上升，且有著年輕化趨勢(shì)。偏頭痛在臨床上主要表現(xiàn)為單側(cè)中、重度搏動(dòng)樣及發(fā)作性頭痛，多為偏側(cè)頭痛，持續(xù)時(shí)間一般在5～72 h，并伴有畏光、畏聲、惡心嘔吐、神經(jīng)障礙等癥狀，日?；顒?dòng)或聲刺激均可加重頭痛，誘發(fā)其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的正常工作與生活，如果不加以干預(yù)治療，甚至?xí)T發(fā)嚴(yán)重的心理障礙，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁癥等心理疾病[1]。臨床上，西醫(yī)治療偏頭痛主要使用鈣離子抑制劑擴(kuò)張患者腦血管，緩解血管痙攣以減輕頭痛癥狀，提升患者的生活質(zhì)量，避免患者長(zhǎng)時(shí)間受到偏頭痛的折磨。本次主要對(duì)氟桂利嗪加尼莫地平在治療偏頭痛方面的療效進(jìn)行研究，并獲得了滿意的療效，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1??? 資料與方法

1.1?&nbsp;? 一般資料

在2018年12月至2020年12月期間接受治療的偏頭痛患者中選取80位患者作為本次研究病例，按照隨機(jī)分組法將80位患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40 例。其中對(duì)照組有男性患者18例、女性患者22例，年齡在21～55歲之間，平均年齡為（33.58±2.97）歲，偏頭痛從首次發(fā)病至接受治療的病程為2～12個(gè)月，平均病程為（4.79±1.13）個(gè)月;實(shí)驗(yàn)組中有男17例、女23 例，年齡21～53歲，平均年齡（34.12±2.76）歲，平均病程（4.81±1.18）個(gè)月。兩組在病例數(shù)、年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），可在研究中作對(duì)比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床癥狀符合《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》中對(duì)于偏頭痛的相關(guān)描述;②經(jīng)頭顱CT檢查，證實(shí)為偏頭痛的患者[2];③年齡在60歲以下，對(duì)本次研究所使用藥物無(wú)過(guò)敏史的患者;④臨床資料完整，認(rèn)可本次研究并且簽署研究知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②顱腦外傷、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或其他頭部器質(zhì)性病變者;③合并腫瘤或心腎功能不全者;④對(duì)研究中所使用的藥品過(guò)敏的患者;⑤在治療中途因?yàn)椴辉敢饫^續(xù)接受治療或因其他原因退出治療的患者;⑤納入標(biāo)準(zhǔn)之外的其他患者。

1.2??? 方法

兩組患者均保證睡眠充足，情緒放松，避免出現(xiàn)沖動(dòng)、緊張、焦慮等不良情緒[3]。對(duì)照組給予尼莫地平服用（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20003010），40 mg/次，3次/d，溫水送服。4周為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組給予氟桂利嗪聯(lián)合尼莫地平，尼莫地平生產(chǎn)廠家和服用劑量與對(duì)照組相同。鹽酸氟桂利嗪膠囊（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003）5 mg/次，1次/d，晚上用溫水送服。4周為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3??? 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察患者偏頭痛癥狀的緩解和恢復(fù)情況，其中顯效：相比于治療前，患者的頭痛癥狀完全消失或明顯減輕，即使偶有發(fā)作也不會(huì)對(duì)生活及工作產(chǎn)生影響;有效：治療后患者的頭痛癥狀有所減輕，發(fā)作次數(shù)減少，頭痛持續(xù)時(shí)間縮短，對(duì)患者正常生活無(wú)影響。無(wú)效：治療后患者的偏頭痛癥狀沒有任何緩解或改善，甚至有加重的趨勢(shì)，對(duì)患者正常生活和心理健康造成嚴(yán)重影響。整體治療有效率=（顯效+有效）/該組總例數(shù)的百分比。②以視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組偏頭痛發(fā)作時(shí)的疼痛程度，分?jǐn)?shù)在0～10分之間，評(píng)分越高則說(shuō)明患者的疼痛感越強(qiáng)，用藥的治療效果越差。同時(shí)對(duì)比兩組偏頭痛的發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，持續(xù)時(shí)間越短、發(fā)作頻率越少，則說(shuō)明該組的治療效果更佳。③統(tǒng)計(jì)兩組在服藥治療期間出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、體重上升、心律失常等不良反應(yīng)的病例數(shù)，對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率情況，通過(guò)不良反應(yīng)發(fā)生率情況來(lái)判斷用藥安全。

1.4??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2??? 結(jié)果

2.1??? 總體治療有效率情況

經(jīng)2個(gè)療程的治療后，對(duì)照組的治療有效率為92.50%，實(shí)驗(yàn)組為72.50%，實(shí)驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2??? 兩組VAS評(píng)分、偏頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間對(duì)比

在接受治療前，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分、偏頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療2個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，偏頭痛的發(fā)作頻率和頭痛持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組的治療方案在緩解頭痛程度，控制頭痛發(fā)作頻率方面的效果更好。詳見表2。

2.3??? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

服用氟桂利嗪和尼莫地平的不良反應(yīng)主要有頭暈、惡心嘔吐、體重上升、心率失常等。經(jīng)組間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組無(wú)明顯差異（P>0.05）， 兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，都基本實(shí)現(xiàn)了用藥安全，證明這兩種藥物都可以比較安全的應(yīng)用于臨床治療。詳見表3。

3??? 討論

偏頭痛是醫(yī)院疼痛科和神經(jīng)內(nèi)科常見的一種發(fā)作性疾病，是危害青少年身心健康的常見病之一，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，目前已被WHO組織列為功能性致殘疾病的范疇中[4]。

醫(yī)學(xué)界認(rèn)為偏頭痛屬于一種慢性神經(jīng)血管性疾病，是患者顱內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)脈收縮而導(dǎo)致局部腦血流減少，造成顱內(nèi)及顱外動(dòng)脈擴(kuò)張，神經(jīng)功能失調(diào)，引發(fā)頭痛的發(fā)生[5]。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于偏頭痛的發(fā)病機(jī)制抱有不同種看法，還沒有形成統(tǒng)一的發(fā)病機(jī)制觀點(diǎn)，但普遍認(rèn)為偏頭痛的發(fā)生與遺傳、大腦內(nèi)Ca2超載、機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)、環(huán)境因素、生活習(xí)慣等密切相關(guān)，不良生活和飲食習(xí)慣、精神壓力、勞累、光線與聲音、情緒波動(dòng)大等，都有可能引發(fā)偏頭痛的發(fā)生。

目前臨床上主要采用5-HT受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、β腎上腺素能受體阻滯劑等抑制和緩解頭痛癥狀[6]。尼莫地平是一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，主要作用于患者腦血管，服用后可抑制血管平滑肌鈣離子內(nèi)流，阻滯神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞膜和腦血管神經(jīng)元電壓敏感性鈣通道，減少人體“致痛”物質(zhì)分泌，如抑制組胺等介質(zhì)的釋放，擴(kuò)張腦血管并緩解疼痛。氟桂利嗪為雙氧化哌嗪衍生物，同屬鈣離子抑制劑，服用后可降低血管平滑肌的收縮性，抑制血管平滑肌鈣離子內(nèi)流，從而緩解顱內(nèi)血管痙攣[7]。

此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，氟桂利嗪對(duì)血小板的聚集有抑制作用，可降低血液粘稠度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，對(duì)患者腦組織產(chǎn)生保護(hù)[8]。但氟桂利嗪起效較慢，需要連續(xù)服用藥物4周后患者機(jī)體的血藥濃度才會(huì)穩(wěn)定。兩藥聯(lián)合服用，可有效緩解臨床癥狀，改善病情甚至促進(jìn)病情的痊愈[9]。在服藥治療時(shí)，患者還可以配合飲食調(diào)整，禁食辛辣刺激性食物，少食葷腥，飲食切記以清淡為主?？梢钥紤]吃一些碳水化合物，如燕麥粥、全谷物面包、酸奶、杏仁和新鮮水果等，在夏季治療時(shí)可適當(dāng)服用一些西瓜，研究表明西瓜中含有豐富的鎂等礦物質(zhì)，能夠?qū)ζ^痛的發(fā)作起到治療的作用。通過(guò)服用藥物+飲食調(diào)整+合理作息的措施，來(lái)改善患者偏頭痛的癥狀。

通過(guò)本次研究結(jié)果知道，采用聯(lián)合療法的實(shí)驗(yàn)組治療有效率高達(dá)92.50%，和對(duì)照組的72.50%有效率有明顯差異，與此同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，偏頭痛發(fā)作頻率、頭痛持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明實(shí)驗(yàn)組的聯(lián)合治療方案效果更佳。兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，基本實(shí)現(xiàn)用藥安全，不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異不明顯（P>0.05）。本次研究所得結(jié)果與朱國(guó)[10]所刊發(fā)的“用尼莫地平和鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛的效果對(duì)比”一文研究結(jié)果一致，說(shuō)明本文研究?jī)?nèi)容具有科學(xué)性和適用性，可作為臨床用藥參考。

綜上所述，對(duì)于偏頭痛患者，臨床治療上可以采用氟桂利嗪聯(lián)合尼莫地平予以治療，以緩解患者癥狀，促進(jìn)其身體的康復(fù)，保障患者能夠正常生活。

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