劉霞

【摘要】目的：探析在腦梗死患者康復(fù)期應(yīng)用自我效能聯(lián)合中醫(yī)推拿護(hù)理的效果。方法：納入100例腦梗死康復(fù)期患者進(jìn)行研究，病例擇取時(shí)間區(qū)間為2019年9月至2021年8月，病例分組方法為抽簽法，共分為對(duì)照組和觀察組兩組，對(duì)照組應(yīng)用中醫(yī)推拿護(hù)理，觀察組則應(yīng)用自我效能聯(lián)合中醫(yī)推拿護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理前后自我效能感評(píng)分、遵醫(yī)行為依從情況、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、肢體運(yùn)動(dòng)功能情況、日常生活能力情況、護(hù)理滿意情況。結(jié)果： 觀察組GSES評(píng)分、遵醫(yī)行為依從性、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、BI指數(shù)、護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在腦梗死患者康復(fù)期應(yīng)用自我效能聯(lián)合中醫(yī)推拿護(hù)理效果顯著，能明顯提高患者的自我效能感、治療和護(hù)理的依從性，其神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能得到更好的康復(fù)，日常生活的能力獲得極大的提升，建議臨床積極推廣。

【關(guān)鍵詞】自我效能;中醫(yī)推拿;護(hù)理;腦梗死;康復(fù)期;護(hù)理的依從性;神經(jīng)功能;運(yùn)動(dòng)功能

【中圖分類號(hào)】R473.74??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）04-0143-03

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，老年人群的發(fā)病率較高，其高病死率、致殘率對(duì)老年患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。近年來，腦梗死的病死率逐漸下降，但大部分患者在治療后仍然會(huì)遺留有后遺癥[1]，其中以肢體功能障礙最為常見，影響患者的日常生活，對(duì)疾病的預(yù)后不利。中醫(yī)推拿是臨床應(yīng)用非常廣泛的中醫(yī)外治法，對(duì)恢復(fù)患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能效果明顯，但患者可能由于肢體功能的障礙導(dǎo)致自我效能感下降，對(duì)治療、護(hù)理的依從性下降，影響護(hù)理效果[2]。因此，臨床還應(yīng)配合自我效能干預(yù)，以提高患者的恢復(fù)效果。為進(jìn)一步研究自我效能聯(lián)合中醫(yī)推拿護(hù)理在腦梗死患者康復(fù)期恢復(fù)的效果，本文收集100例患者進(jìn)行觀察，結(jié)果如下。

1??? 資料與方法

1.1??????? 一般資料

本研究共納入腦梗死康復(fù)期的病例100例，納入時(shí)間為2019年9月至2021年8月，采取抽簽分組的方法將其分為對(duì)照組、觀察組，50例/組。對(duì)照組中男/ 女=34/16，年齡56～78歲、年齡平均值（63.95±4.38） 歲;觀察組中男/女=35/15，年齡55～79歲、年齡平均值（64.02±4.42）歲。經(jīng)比較，兩組一般資料的差異不明顯（P>0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);距離發(fā)病時(shí)間<1個(gè)月，目前屬于康復(fù)期，病情穩(wěn)定，認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前存在神經(jīng)、肌肉、骨骼病變;心臟功能不全、肝腎功能異常。

1.3??? 方法

對(duì)照組應(yīng)用中醫(yī)推拿護(hù)理，根據(jù)患者病情辨證選穴進(jìn)行推拿。上肢：對(duì)肩關(guān)節(jié)的前后側(cè)進(jìn)行拿揉，倒?jié)L至肩關(guān)節(jié)周圍，然后在上肢的前側(cè)、后側(cè)、外側(cè)往返滾2～3次。按揉手三里穴、肩腧穴、曲池穴、臂臑穴等上肢穴位，最后依次輕輕擺動(dòng)肩、肘、腕關(guān)節(jié)，對(duì)全部上肢進(jìn)行拿捏，捻五指，搓抖上肢。下肢：往返滾患肢外側(cè)、前側(cè)、內(nèi)側(cè)2～3次，按揉三陰交穴、足三里穴、風(fēng)市穴、梁丘穴、髀關(guān)穴、伏兔穴、解溪穴、血海穴、膝眼穴;然后依次輕輕擺動(dòng)髖、膝、踝關(guān)節(jié);最后拿捏大腿、小腿部位的肌肉，捻五趾，搓抖下肢。推拿15 min，推拿后照射紅外線15 min，1次/d。

觀察組應(yīng)用自我效能聯(lián)合中醫(yī)推拿護(hù)理，其中中醫(yī)推拿護(hù)理方法同對(duì)照組。自我效能干預(yù)具體方法如下：①組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士、醫(yī)師成立自我效能干預(yù)小組，定時(shí)開展培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士自我效能干預(yù)的護(hù)理理念，根據(jù)GSES中的內(nèi)容、患者病情特點(diǎn)制定腦梗死患者康復(fù)期自我效能干預(yù)計(jì)劃。②健康教育：通過教育座談會(huì)、發(fā)放宣傳資料、播放視頻等方式，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容有自我效能提高方式、腦梗死患者康復(fù)期的注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及其對(duì)應(yīng)措施。③情緒支持：護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，在過程中了解患者的情緒，并查找原因，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo);鼓勵(lì)患者間互相交流，提高自我效能的經(jīng)驗(yàn)，樹立治療的信心。④家庭、社會(huì)支持：定期與患者的家屬溝通，多給予患者關(guān)心、陪護(hù)，增強(qiáng)其生活信念，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病，陪伴患者散步、打太極、聽音樂等， 轉(zhuǎn)移患者的注意力。

1.4??? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比、分析兩組護(hù)理前后自我效能感評(píng)分、遵醫(yī)行為依從情況、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、肢體運(yùn)動(dòng)功能情況、日常生活能力情況、護(hù)理滿意情況。②自我效能感評(píng)分：應(yīng)用《一般自我效能感量表》（GSES評(píng)分）評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍為10～40分，分?jǐn)?shù)越高提示患者自我效能感越強(qiáng)。③遵醫(yī)行為依從情況：應(yīng)用醫(yī)院自制的《腦梗死康復(fù)期患者遵醫(yī)行為依從性量表》評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：≥90分，部分依從：70～89分，不依從：≤69分，總依從=完全依從+部分依從[4]。④神經(jīng)功能缺損評(píng)分：應(yīng)用美國國立衛(wèi)生院《神經(jīng)功能缺損評(píng)分》（NIHSS評(píng)分）評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。⑤肢體運(yùn)動(dòng)功能情況：應(yīng)用《簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法》（Fugl-Meyer評(píng)分）評(píng)價(jià)，上、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示運(yùn)動(dòng)功能越好。⑥日常生活能力情況：應(yīng)用《日常生活能力評(píng)定Barthel指數(shù)量表》（BI指數(shù)）進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示日常生活能力越強(qiáng)[5]。⑦護(hù)理滿意情況： 采用醫(yī)院自制的《臨床護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》評(píng)價(jià)，滿分為100分，評(píng)價(jià)標(biāo)注：非常滿意：≥80分，比較滿意： 60～79分，不滿意：≤59分，總滿意=非常滿意+比較滿意[6]。

1.5??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組GSES評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的GSES評(píng)分的組間差異不明顯（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的GSES評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異明顯（P<0.05）。如表1所示.

2.2??? 兩組遵醫(yī)行為依從情況的比較

觀察組遵醫(yī)行為依從性高于對(duì)照組，組間差異明顯（P<0.05），如表2所示。

2.3??? 兩組NIHSS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分的組間差異不明顯（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分比對(duì)照組高，組間差異明顯（P<0.05）。如表3所示。

2.4??? 兩組BI指數(shù)的比較

護(hù)理前，兩組BI指數(shù)的組間差異不明顯（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組BI指數(shù)高于對(duì)照組，組間差異明顯（P<0.05）。如表4所示。

2.5??? 兩組護(hù)理滿意情況的比較

觀察組護(hù)理滿意率較對(duì)照組更高，組間差異明顯（P<0.05），如表5所示。

3??? 討論

腦梗死患者康復(fù)后大多伴隨著不同程度的肢體功能障礙，對(duì)患者的生理、心理造成嚴(yán)重影響，對(duì)家庭、社會(huì)也帶來較大的負(fù)擔(dān)[7]。中醫(yī)推拿是該病患者康復(fù)期的常規(guī)護(hù)理方法，能有效促進(jìn)患者的神經(jīng)、肢體功能地恢復(fù)，但由于疾病的康復(fù)期較長，患者的自我效能對(duì)康復(fù)效果的影響較大，需要進(jìn)行積極的提高患者自我效能[8]。

本文研究顯示，觀察組GSES評(píng)分、遵醫(yī)行為依從性、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、BI指數(shù)、護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異明顯（P<0.05）。提示應(yīng)用自我效能聯(lián)合中醫(yī)推拿護(hù)理后，患者的自我效能感更強(qiáng)，依從性更高，進(jìn)而可以達(dá)到更好的康復(fù)效果。分析其原因，護(hù)士為患者進(jìn)行健康教育、良好的溝通，能幫助患者樹立治療的信心，保持良好的心態(tài)[9];同時(shí)，叮囑患者積極地配合治療、護(hù)理，能提高中醫(yī)推拿護(hù)理的效果，加速患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高肢體的功能[10];護(hù)理人員與患者的家屬合作為其提供家庭支持，陪伴、支持患者進(jìn)行治療，能讓患者感受到家庭的溫暖，提高康復(fù)的信心[11-13]。

綜上所述，在腦梗死患者康復(fù)期應(yīng)用自我效能聯(lián)合中醫(yī)推拿護(hù)理效果顯著，能明顯提高患者的自我效能感、治療和護(hù)理的依從性，其神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能得到更好的康復(fù)，日常生活的能力獲得極大的提升，建議臨床積極推廣。

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