沈利軍

【摘要】? 目的? 探究沙庫巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭患者的臨床效果。方法? 選擇醫(yī)院2020年1-12月收治的70例慢性心力衰竭患者作為研究對象，根據(jù)組間基本特征可比的原則分為觀察組和對照組，每組35例。對照組采用纈沙坦治療，觀察組采用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療，對比兩組患者治療前后的左心射血分數(shù)、6min步行距離等心功能指標水平、生活質(zhì)量評分及治療總有效率。結(jié)果? 治療前，兩組患者左心射血分數(shù)、6min步行距離等心功能指標水平及生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者左心射血分數(shù)、6min步行距離等心功能指標水平及生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 沙庫巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭患者，可有效改善患者機體不適癥狀，提高心功能，改善生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】? 沙庫巴曲纈沙坦鈉;纈沙坦;慢性心力衰竭

中圖分類號? R541.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）11--03

慢性心力衰竭是所有心臟疾病發(fā)展到最后的一個最終結(jié)果，主要表現(xiàn)為咳嗽、體循環(huán)淤血、外周水腫、乏力、疲倦和呼吸困難等，嚴重時還易導(dǎo)致患者死亡。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，心力衰竭患者4年死亡率達50%，嚴重心力衰竭患者1年死亡率高達50%，因此，需積極探尋有效方案對患者進行治療[1]。目前，臨床對慢性心力衰竭患者多采用藥物治療，常用的藥物類型有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素受體腦啡肽抑制劑等，其中，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的代表藥物為纈沙坦，血管緊張素受體腦啡肽抑制劑的代表藥物為沙庫巴曲纈沙坦鈉[2]。本研究對比纈沙坦與沙庫巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇醫(yī)院2020年1-12月收治的70例慢性心力衰竭患者作為研究對象。納入標準：符合《中國心力衰竭診斷治療指南2018》中關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標準[3]，且射血分數(shù)降低<40%，美國紐約心臟病學(xué)會（New York Heart Association，NYHA）分級為Ⅱ～Ⅳ級者;自愿加入本研究且依從性良好者。排除標準：合并存在嚴重肝腎功能不全者;合并存在重要臟器損傷或惡性腫瘤疾病者;存在纈沙坦、沙庫巴曲纈沙坦鈉等藥物過敏史者。根據(jù)組間基本特征可比的原則分為觀察組和對照組，每組35例。對照組男19例，女16例;年齡45～90歲，平均年齡68.98±2.03歲;病程4個月～10年，平均病程5.52±0.29年。觀察組男20例，女15例;年齡48～88歲，平均年齡68.95±2.06歲;病程5個月～10年，平均病程5.56±0.25年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采用纈沙坦治療，給患者口服80mg纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217），1次/d，連續(xù)治療3個月。

1.2.2? 觀察組? 采用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療，患者口服50mg（初始劑量）沙庫巴曲纈沙坦鈉（北京諾華制藥有限公司，國藥準字J20190002），后續(xù)根據(jù)患者機體耐受情況和病情變化調(diào)整用藥劑量，一天最大用藥劑量≤400mg，2次/d。連續(xù)治療3個月。

1.3? 觀察指標

（1）心功能指標：對比兩組患者治療前后的左心射血分數(shù)（采用心臟彩超進測定）、6min步行距離（采用6min步行距離試驗測定）等心功能指標水平。

（2）生活質(zhì)量評分：采用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表（Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）評估，總分100分，評分越高表示生活質(zhì)量越高。

（3）治療總有效率：評估患者療效。顯效為治療后，患者心功能分級改善Ⅱ級，且疲倦、呼吸困難等癥狀消失;有效為治療后，患者心功能分級改善Ⅰ級，疲倦、呼吸困難等癥狀明顯改善;無效為治療后，患者心功能分級及癥狀改善均不明顯?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗;計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后的心功能指標水平及生活質(zhì)量評分對比

治療前，兩組患者左心射血分數(shù)、6min步行距離等心功能指標水平及生活質(zhì)量評分對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者左心射血分數(shù)、6min步行距離等心功能指標水平及生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

慢性心力衰竭是一組由多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和（或）功能異常改變，致使心室收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙而引起的復(fù)雜臨床綜合征。常見致病因素有：①心肌損害，包含原發(fā)性心肌損害、繼發(fā)性心肌損害，其中原發(fā)性心肌損害指的是心肌梗死、慢性心肌缺血等冠狀功脈疾病導(dǎo)致缺血性心肌損害，繼發(fā)性心肌損害指的是因心肌淀粉樣變性系統(tǒng)性浸潤性疾病、結(jié)締組織病等并發(fā)的心肌損害[4]。②心臟負荷過重，包含容量負荷（前負荷）過重、壓力負荷（后負荷）過重，其中，容量負荷（前負荷）過重多見于動、靜脈分流性或左、右心先天性心血管病、心臟瓣膜關(guān)閉不全等，這些疾病可導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，從而引發(fā)其出現(xiàn)失代償表現(xiàn)，壓力負荷（后負荷）過重多見于左、右心室收縮期射血阻力增加、肺動脈高壓肺動脈瓣狹窄及主動脈瓣狹窄等疾病，這些疾病可導(dǎo)致心肌代償性肥厚而失代償。③心室前負荷不足，限制性心肌病縮窄性心包炎、心臟壓塞等引起心室充盈受限而致使心室前負荷不足也易引發(fā)慢性心力衰竭[5]。④細胞電生理的變化與神經(jīng)液因素，相關(guān)研究指出，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致血漿血管緊張素及醛周酮水平明顯升高也是引發(fā)慢性心力衰竭發(fā)展的重要因素之一。從這個發(fā)病機制可以看出，慢性心力衰竭是心血管疾病終末期表現(xiàn)，同時其也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。因此，需要臨床積極探尋有效方案對患者進行治療，才能降低其死亡率和改善其預(yù)后。

由于慢性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活具有密切的關(guān)聯(lián)，因此，需要采用有效方案抑制這些系統(tǒng)的激活，才能控制患者病情進展和改善其預(yù)后，纈沙坦是一種高選擇性的血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑，不僅能完全阻斷血管緊張素，從而使患者機體內(nèi)皮功能改善，并抑制平滑肌的遷移和增生，避免患者左室重塑，并且，其還能糾正神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，使患者機體心室復(fù)極的不均一性得到顯著改善，從而能有效改善其心功能。但是，有研究指出，纈沙坦無法減少腎上腺素分泌量，從而難以全面促進患者心臟組織重構(gòu)，進而導(dǎo)致整體治療效果具有一定的局限性[6]。2015年7月，美國食品藥品監(jiān)督管理局批準沙庫巴曲纈沙坦鈉上市用于治療慢性心力衰竭，沙庫巴曲纈沙坦鈉是一種具有雙重作用機制的血管緊張素受體腦啡肽抑制劑，該藥物由沙庫巴曲和纈沙坦按1∶1比例構(gòu)成，其中，沙庫巴曲是一種具有良好活性的腦啡肽抑制劑，能有效抑制腦啡肽酶，從而能促進緩激肽、利鈉肽、腎上腺髓質(zhì)素上調(diào)，從而能發(fā)揮擴張血管，降低血壓，利鈉利尿，抑制交感神經(jīng)張力，降低醛固酮水平，抑制心肌肥大和心肌纖維化等作用，進而能有效改善心力衰竭癥狀[7]。但是，沙庫巴曲在抑制腦啡肽的過程中，也會導(dǎo)致血管緊張素受體Ⅱ濃度升高，從而易引起血管收縮。因此，需要配伍纈沙坦制成沙庫巴曲纈沙坦鈉，將利鈉肽等物質(zhì)的血管舒張作用抵消，只有這樣，才能全面提高患者治療效果?；谏鲜鰴C制，2017年美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會美國心力衰竭學(xué)會指南推薦將沙庫巴曲纈沙坦鈉替代血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑用于慢性心力衰竭患者，不僅能進一步降低患者的死亡率，且還具有較好的安全性[8]。

本研究對兩組慢性心力衰竭患者分別采用纈沙坦治療及沙庫巴曲纈沙坦鈉治療，結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者左心射血分數(shù)、6min步行距離等心功能指標水平及生活質(zhì)量評分均高于對照組，說明沙庫巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭患者的臨床效果確切。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭患者，可有效改善患者機體不適癥狀，還能提高其心功能，從而能全面提升其預(yù)后生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

4? 參考文獻

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[2021-09-22收稿]