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      積極二元應(yīng)對(duì)干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者焦慮、抑郁及生活質(zhì)量的影響

      2022-05-14 16:22:10高玲蕊陳璐王鈺涵成杰
      現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2022年6期
      關(guān)鍵詞:抑郁焦慮腦卒中

      高玲蕊 陳璐 王鈺涵 成杰

      【摘要】? 目的? 探討積極二元應(yīng)對(duì)模式對(duì)腦卒中患者焦慮、抑郁及生活質(zhì)量的影響,為提高患者生活質(zhì)量及維持夫妻間的穩(wěn)定關(guān)系提供參考。方法? 選取2020年8月- 2021年8月在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)科住院的腦卒中患者及其配偶100對(duì)作為研究對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表結(jié)合組間均衡可比的原則,將研究對(duì)象分為對(duì)照組 50對(duì),觀察組 50對(duì)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上疊加二元應(yīng)對(duì)模式干預(yù)。分別在干預(yù)前、干預(yù)1周、干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月,采用一般資料調(diào)查表、二元應(yīng)對(duì)量表、腦卒中專用生活質(zhì)量量表、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后,兩組焦慮、抑郁得分均隨干預(yù)時(shí)間逐漸降低,而生活質(zhì)量總分則逐漸升高,各時(shí)點(diǎn)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P時(shí)間<0.05);除了入院當(dāng)天,各觀察時(shí)點(diǎn)焦慮、抑郁得分均以觀察組低于對(duì)照組,而生活質(zhì)量總分則是觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P組間<0.05);并且隨干預(yù)時(shí)間延長,各項(xiàng)指標(biāo)組間差異逐漸增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P交互<0.05)。表明兩種干預(yù)方法均能夠緩解患者焦慮癥狀,改善生活質(zhì)量,但積極二元應(yīng)對(duì)干預(yù)方法效果更加顯著。結(jié)論? 二元應(yīng)對(duì)模式干預(yù)不僅可以緩解腦卒中患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,還能夠提高患者的生活質(zhì)量,有利于穩(wěn)定夫妻間長期照護(hù)關(guān)系。

      【關(guān)鍵詞】? 二元應(yīng)對(duì)模式;腦卒中;生活質(zhì)量;焦慮;抑郁

      中圖分類號(hào)? R473.74? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223(2022)11--05

      腦卒中具有起病急促的特點(diǎn),是由于腦血管狹窄或破裂造成的血管損傷[1-2],嚴(yán)重威脅患者的生命安全。我國的腦卒中幸存者中約70%~80%的患者有意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、語言、感覺等方面的障礙[3]。腦卒中對(duì)患者造成的巨大影響不僅存在于生理上的病痛,而且在日常生活中也存在著諸多不便,困擾著患者及其照護(hù)者[4]。國外學(xué)者提出了二元應(yīng)對(duì)的概念,是指當(dāng)患者和家屬在面對(duì)問題時(shí)以何種手段和措施應(yīng)對(duì)[5-6]。二元應(yīng)對(duì)策略就是伴侶雙方交流、陪伴,來改善關(guān)系一起應(yīng)對(duì)問題[7-8]。國內(nèi)外將二元應(yīng)對(duì)干預(yù)應(yīng)用到癌癥患者、糖尿病患者、白血病患兒等夫婦中均取得了良好的干預(yù)效果。本研究將腦卒中偏癱患者及其配偶作為一個(gè)整體, 應(yīng)用二元應(yīng)對(duì)干預(yù)模式對(duì)患者及其配偶進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù),為緩解腦卒中偏癱患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,提高其生活質(zhì)量,維護(hù)夫妻間長期良好的照護(hù)關(guān)系提供參考依據(jù)。

      1? 對(duì)象與方法

      1.1? 研究對(duì)象

      選取 2020 年8月- 2021年8月在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院神內(nèi)、神外、康復(fù)住院進(jìn)行腦卒中治療的患者及其配偶 100對(duì)夫婦為研究對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表結(jié)合患者組間均衡可比的原則,將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組,每組 50對(duì)夫婦。兩組腦卒中患者及其配偶的年齡、性別、受教育水平、家庭收入、支付醫(yī)療費(fèi)用方式、職業(yè)狀態(tài)、發(fā)病類型、病程、Brunnstrom腦卒中恢復(fù)分級(jí)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

      1.1.1? 患者納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

      (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合第四屆全國腦血管病會(huì)議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT或MRI證實(shí),由??漆t(yī)生確診的腦卒中偏癱患者;②知情同意參加本研究;③有理解能力和良好的聽力,能夠配合;④唐山市本地的患者;⑤患者二元應(yīng)對(duì)低水平(<111分);⑥意識(shí)清醒且神經(jīng)功能缺損評(píng)分≥5分。

      (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有精神疾病或存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、并伴有心、腎、肝等重要臟器嚴(yán)重疾病者;②不愿意配合、中途轉(zhuǎn)院、死亡者;③患者的身體功能障礙是由其他疾病引起(截肢、嚴(yán)重的疾病等)或先天性造成者;④嚴(yán)重失語或構(gòu)音功能障礙,在協(xié)助下也不能很好的識(shí)別語言者;⑤住院時(shí)間未超過2周或沒有完成一個(gè)完整的干預(yù)和數(shù)據(jù)采集者;⑥主要照顧者不是配偶。

      1.1.2? 配偶納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

      (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①配偶能夠正常溝通者;②知情配合者;③配偶二元應(yīng)對(duì)低水平(<111分)。

      (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并全身各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;②有精神疾患或嚴(yán)重認(rèn)知、溝通功能障礙者;③配偶不配合者。

      1.2? 二元應(yīng)對(duì)模式干預(yù)方法

      對(duì)照組給予患者常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù),觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上疊加積極二元應(yīng)對(duì)干預(yù),具體內(nèi)容如下。

      (1)干預(yù)方式與時(shí)間:在患者就診時(shí)發(fā)放《腦卒中患者一體化教育手冊(cè)》,并進(jìn)行干預(yù)前各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估。干預(yù)階段包括兩個(gè)方面,面對(duì)面溝通和微信視頻電話的方式。前者選在患者治療結(jié)束和無護(hù)理操作時(shí)進(jìn)行,并在出院前進(jìn)行問卷調(diào)查;后者為視頻或電話干預(yù),每月最后1周進(jìn)行家訪。住院期間每周3次,出院后前3周每周電話3次,每天微信聯(lián)系,第4周上門家訪,并當(dāng)場進(jìn)行問卷調(diào)查,5~7周每周電話3次,每天微信聯(lián)系,第8周上門家訪,并當(dāng)場進(jìn)行問卷調(diào)查。

      (2)建立二元應(yīng)對(duì)干預(yù)小組:小組由 6 名成員組成,其中包括醫(yī)生 2 名,護(hù)士長 1 名,護(hù)士 4 名,所有人員均為本科以上學(xué)歷且在臨床工作 5 年以上,熟練掌握腦卒中患者治療與護(hù)理內(nèi)容。其中醫(yī)生主要負(fù)責(zé)提供患者的疾病治療方案及解答患者、家屬與治療相關(guān)的問題;護(hù)士長負(fù)責(zé)總體方案制定、修改、組織、實(shí)施和監(jiān)督,護(hù)士負(fù)責(zé)解答患者及其配偶與疾病相關(guān)的護(hù)理知識(shí),及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系解答患者的問題,并收集資料、整理分析數(shù)據(jù)、記錄、反饋等工作。

      (3)干預(yù)方案:本研究將患者及其配偶作為一個(gè)整體進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo),使夫妻兩人可以就疾病的相關(guān)問題進(jìn)行溝通與交流。為保證兩人對(duì)疾病的認(rèn)知標(biāo)準(zhǔn)一致,干預(yù)為夫妻同時(shí)進(jìn)行。本研究二元應(yīng)對(duì)模式干預(yù)方案分為急性期(2周)和恢復(fù)期(3周到3個(gè)月)兩階段,見表2。

      1.3? 資料收集方法

      由經(jīng)過培訓(xùn)的研究人員應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語對(duì)患者及配偶進(jìn)行資料收集?;颊咦≡喝虢M后,患者和配偶均填寫一般資料調(diào)查表,二元應(yīng)對(duì)量表(dyadic coping inventory,DCI)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、腦卒中專用生活質(zhì)量量表(stroke specific quality of life,SS-QOL),在干預(yù)2周、1個(gè)月、3個(gè)月再次進(jìn)行測評(píng)。如被調(diào)查者因視力等原因不能獨(dú)自完成問卷者,可以由研究人員逐條閱讀后,根據(jù)患者及配偶的實(shí)際情況填寫。

      1.4? 觀察指標(biāo)

      (1)DCI:該量表由Falconier MK等[9]編制,我國學(xué)者Xu F[10]進(jìn)行翻譯,包括5個(gè)評(píng)估個(gè)人感知和5個(gè)配偶感知的應(yīng)對(duì)維度,以及2個(gè)共同應(yīng)對(duì)維度,共12個(gè)維度,35個(gè)條目。量表總分在35~175分。采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估,得分越高表示給予的支持行為越多,得分<111分表示低于平均水平;111~145分表示處于正常范圍內(nèi);>145分表示高于平均水平。各維度Cronbach's α系數(shù)在男性中為0.51~0.80,女性中為0.52~0.80。

      (2)SS-QOL:該量表為自評(píng)量表包括49個(gè)條目[11]。得分越高說明健康狀況越好。該量表的Kappa系數(shù)在0.816~1.00,內(nèi)容一致性Cronbach'sα系數(shù)在0.76以上。

      (3)HAMA:由Hamilton M [12]1959年編制,采用0~4分的5級(jí)評(píng)分法,共計(jì)14個(gè)條目,分值為0~56分,得分越高表示焦慮越嚴(yán)重。其總分能較好地反映病情嚴(yán)重程度。該量表中文版信度良好。

      (4)HAMD:由Hamilton M[13]1960年編制量,采用0~4分的5級(jí)評(píng)分法,共計(jì)17個(gè)條目,評(píng)分為0~68分,得分越高表示抑郁越嚴(yán)重,病情與總分呈負(fù)相關(guān)。該量表中文版信度良好。

      1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采取雙人核對(duì)錄入的方式建立資料數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料組間百分率比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用“±s”來表示,組間各觀察時(shí)點(diǎn)均數(shù)比較采用雙因素重復(fù)測量方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2? 結(jié)果

      2.1? 兩組不同時(shí)間點(diǎn)HAMA得分比較

      兩組HAMA得分均隨干預(yù)時(shí)間逐漸降低,各時(shí)點(diǎn)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P時(shí)間<0.05);除了入院當(dāng)天,各觀察時(shí)點(diǎn)HAMA得分均以觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P組間<0.05);并且隨干預(yù)時(shí)間延長,組間差異逐漸增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P交互<0.05)。表明兩種干預(yù)方法均能夠緩解患者焦慮癥狀,但積極二元應(yīng)對(duì)干預(yù)方法效果更加顯著。見表3。

      2.2? 兩組不同時(shí)間點(diǎn)HAMD得分比較

      兩組HAMD得分均隨干預(yù)時(shí)間逐漸降低,各時(shí)點(diǎn)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P時(shí)間<0.05);除了入院當(dāng)天,各觀察時(shí)點(diǎn)HAMD得分均以觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P組間<0.05);并且隨干預(yù)時(shí)間延長,組間差異逐漸增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P交互<0.05)。表明兩種干預(yù)方法均能夠緩解患者抑郁癥狀,但積極二元應(yīng)對(duì)干預(yù)方法效果更加顯著。見表4。

      2.3? 兩組不同時(shí)間點(diǎn)SS-QOL得分比較

      兩組SS-QOL得分均隨干預(yù)時(shí)間逐漸升高,各時(shí)點(diǎn)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P時(shí)間<0.05);除了入院當(dāng)天,各觀察時(shí)點(diǎn)SS-QOL得分均以觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P組間<0.05);并且隨干預(yù)時(shí)間延長,組間差異逐漸增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P交互<0.05)。表明兩種干預(yù)方法均能夠改善患者生活質(zhì)量,但積極二元應(yīng)對(duì)干預(yù)方法效果更加顯著。見表5。

      3? 討論

      3.1? 二元應(yīng)對(duì)模式干預(yù)能改善腦卒中患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒

      本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前,兩組焦慮、抑郁得分均較高。干預(yù)1周、干預(yù)1個(gè)月和干預(yù)3個(gè)月后,兩組的評(píng)分均明顯下降,且觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),兩種干預(yù)方法均能夠緩解患者焦慮、抑郁癥狀,但積極二元應(yīng)對(duì)干預(yù)方法效果更加顯著。與Asazawa K等研究者[14]關(guān)于不孕癥患者結(jié)果相一致,結(jié)果表明,與對(duì)照組相比,觀察組加強(qiáng)了二元應(yīng)對(duì)關(guān)系,減輕了痛苦和疲勞,對(duì)婚姻的態(tài)度更加積極,在減輕不孕癥患者的心理負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮著重要作用[15]。積極二元應(yīng)對(duì)干預(yù)方法可以有效改善夫妻關(guān)系,減少患者的心理困擾。雙方通過二元應(yīng)對(duì)共同面對(duì)壓力,共同調(diào)整生活方式,增加溝通效率。

      3.2? 二元應(yīng)對(duì)模式干預(yù)能改善腦卒中患者的生活質(zhì)量

      本研究結(jié)果顯示,采用二元應(yīng)對(duì)模式干預(yù)的腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量總分在干預(yù)1周、干預(yù)1個(gè)月和干預(yù)3個(gè)月后,觀察組的得分明顯高于對(duì)照組,說明二元應(yīng)對(duì)模式干預(yù)可以改善腦卒中偏癱患者總體生活質(zhì)量。與Robinson Smith等人[15]對(duì)5對(duì)腦卒中患者及其配偶進(jìn)行護(hù)士指導(dǎo)的心理教育干預(yù)結(jié)果相一致。這是因?yàn)槎獞?yīng)對(duì)模式干預(yù)具有以下優(yōu)勢,一方面,家庭成員之間存在互動(dòng)關(guān)系,家庭成員容易受到其他家庭成員的情緒、認(rèn)知和行為的影響。另一方面,配偶對(duì)患者疾病的態(tài)度和行為反應(yīng)會(huì)引起患者的注意,形成夫妻間的循環(huán)。當(dāng)一個(gè)人表現(xiàn)出的壓力越大,就越有利于壓力的釋放,可以提高慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量,改善患者與配偶之間的親密關(guān)系,穩(wěn)定夫妻之間的長期照護(hù)關(guān)系。

      綜上所述,二元應(yīng)對(duì)可以改善腦卒中偏癱患者夫妻的支持行為,促進(jìn)夫妻間的壓力溝通,減少消極應(yīng)對(duì),穩(wěn)定夫妻間的親密關(guān)系。以二元應(yīng)對(duì)為指導(dǎo)的家庭康復(fù)可以有效緩解患者的不良情緒和壓力,提高患者配偶的照顧能力,增加患者及其配偶的支持行為,從而提高腦卒中偏癱患者的家庭康復(fù)治療效果。腦卒中偏癱發(fā)生后,對(duì)患者及其配偶的日常生活影響很大。二元應(yīng)對(duì)將患者及其配偶作為一個(gè)整體進(jìn)行干預(yù),為腦卒中偏癱的家庭康復(fù)治療提供了新的方法和思路。

      4? 參考文獻(xiàn)

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      [4] 趙雅娜.基于互聯(lián)網(wǎng)+IMB模型的護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者主要照顧者中的應(yīng)用研究[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué),2021.

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      [2022-03-03收稿]

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