陳冉

【摘要】? 目的? 探討老年慢性心衰重癥患者營養(yǎng)情況及護(hù)理干預(yù)效果。方法? 于2019年1月- 2021年1月選取太倉市第一人民醫(yī)院60例老年慢性心衰重癥作為研究對象，依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理;對比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，兩組患者均有改善，但觀察組各指標(biāo)改善水平明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果改善水平明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組隨訪期間再住院率為13.33%，明顯低于對照組的36.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者6分鐘步行試驗(yàn)指標(biāo)明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 應(yīng)注重對老年慢性心衰重癥患者的營養(yǎng)評估，同時(shí)實(shí)施針對性護(hù)理措施，以改善患者的營養(yǎng)情況，減少住院治療機(jī)率，提高心功能。

【關(guān)鍵詞】? 營養(yǎng);針對性護(hù)理;老年慢性心衰重癥

中圖分類號? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）11--03

慢性心力衰竭是一種嚴(yán)重的臨床疾病，常見于各種類型心臟病的中后期階段，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人罹患慢性心力衰竭病癥的比例日漸增多 [1]。罹患慢性心力衰竭的患者需要長期接受抗心衰藥物治療，但長期用藥下容易導(dǎo)致患者發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)，進(jìn)而影響患者營養(yǎng)健康狀態(tài)。為改善以上問題，采取針對性護(hù)理模式是十分有必要的。常規(guī)護(hù)理多側(cè)重于對患者病情生理狀態(tài)的觀察及干預(yù)，但缺少人性化護(hù)理措施，導(dǎo)致護(hù)理效果較差[2]。而針對性護(hù)理模式積極吸取了人性化護(hù)理、全面護(hù)理及個(gè)性化護(hù)理模式特色，可有效改善患者營養(yǎng)不良狀態(tài)。基于此，本次研究對太倉市第一人民醫(yī)院的老年慢性心衰重癥患者的營養(yǎng)情況進(jìn)行了分析，并對其采取針對性護(hù)理措施，探討針對性護(hù)理模式的效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

于2019年1月- 2021年1月，選取太倉市第一人民醫(yī)院60例老年慢性心衰重癥作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：與2014年《中國心力衰竭診斷和治療指南》[6]中相關(guān)慢性心力衰竭重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;年齡范圍在60～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)備接受透析治療或正在進(jìn)行此項(xiàng)治療[3];因其它疾病無法正常進(jìn)食，例如卒中后吞咽功能障礙以及胃出血等[4];合并其它嚴(yán)重性內(nèi)科疾病及器質(zhì)性組織損害者;嚴(yán)重性食物過敏體質(zhì);病情極不穩(wěn)定者[5];無法正常交流溝通;護(hù)理不配合者。依照組間基線資料均衡可比的原則，將患者分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組男17例，女性13例;患者平均年齡為77.98±4.02歲;患者平均病程為3.56±1.13年;原發(fā)疾?。汗谛牟?4例，肺心病4例，風(fēng)心病2例;心功能分級（NYHA，美國紐約心臟病學(xué)會）：Ⅲ級15例，Ⅳ級15例。觀察組男性18例，女性12例;患者平均年齡為77.98±4.51歲;患者平均病程為3.77±1.25年;原發(fā)疾病：冠心病24例，肺心病3例，風(fēng)心病3例;心功能分級（NYHA，美國紐約心臟病學(xué)會）：Ⅲ級17例，Ⅳ級13例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過太倉市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 營養(yǎng)評估

60例老年慢性心衰重癥伴營養(yǎng)不良患者均采取微型營養(yǎng)評定量表（MNA）進(jìn)行營養(yǎng)評估，其均存在營養(yǎng)不良問題，其中潛在營養(yǎng)不良（評分范圍在17～23分）有10例，營養(yǎng)不良（評分不足17分）有50例。經(jīng)血液生化檢驗(yàn)白蛋白指標(biāo)后發(fā)現(xiàn)，輕度營養(yǎng)不良（白蛋白指標(biāo)在30～35g/L）有20例、中度營養(yǎng)不良有21例（白蛋白指標(biāo)在25～30g/L）、重度營養(yǎng)不良（白蛋白指標(biāo)不足25g/L）有19例。

1.3? 護(hù)理方法

1.3.1? 對照組? 給予對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，依據(jù)臨床常規(guī)心衰護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理服務(wù)，叮囑其在日常生活中不得過度情緒激動與勞累，并對其進(jìn)行常規(guī)的疾病宣教，叮囑多食易消化、營養(yǎng)豐富類食物，若患者存在中度或者是重度營養(yǎng)不良問題時(shí)，可予以其腸外營養(yǎng)支持治療。

1.3.2? 觀察組? 給予觀察組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理+針對性護(hù)理，具體內(nèi)容包括：

（1）營養(yǎng)評估及膳食計(jì)劃制定：入院24h內(nèi)對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，由主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)理人員以及營養(yǎng)師共同依據(jù)患者營養(yǎng)評估的結(jié)果、病情、體質(zhì)、機(jī)體代謝情況等資料來制定膳食營養(yǎng)計(jì)劃。

（2）營養(yǎng)管理：以每周1次的頻率進(jìn)行營養(yǎng)評估，如患者發(fā)生病變，需及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)評估。監(jiān)督并指導(dǎo)患者、家屬合理選擇每日營養(yǎng)膳食材料及烹飪方法，對其每日膳食量、24h出入量做好護(hù)理記錄工作。在對患者提供營養(yǎng)支持治療過程中，應(yīng)注意監(jiān)測其各項(xiàng)生化指標(biāo)及電解質(zhì)水平，以動態(tài)化了解代謝情況及營養(yǎng)改善情況，便于及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)素。定期對患者的咀嚼功能以及吞咽功能進(jìn)行評估，及時(shí)處理不良胃腸道癥狀，并依據(jù)其心功能對液體攝入量進(jìn)行調(diào)整[7]。

（3）出院營養(yǎng)指導(dǎo)：出院前，護(hù)士對患者及家屬聯(lián)系信息進(jìn)行了解及記錄，并再次對其進(jìn)行全面化的營養(yǎng)評估，依據(jù)評估結(jié)果制定出院后營養(yǎng)方案。

（4）出院后：以電話及微信聯(lián)系的方式，護(hù)士每周1次了解患者營養(yǎng)方案遵循情況及病情情況等，叮囑其出院后有疑惑或有問題及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組患者共接受6個(gè)月的隨訪時(shí)間，觀察下列指標(biāo)：

（1）血營養(yǎng)指標(biāo)：護(hù)理前及護(hù)理后6個(gè)月后對患者的空腹靜脈血進(jìn)行采集后，以每分鐘的3000r的轉(zhuǎn)速進(jìn)行為時(shí)5min的離心處理，而后以全自動生化分析以離心處理后上層清液進(jìn)行血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白以及白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行檢測。

（2）護(hù)理前后營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：于護(hù)理前及護(hù)理后6個(gè)月后以微型營養(yǎng)評定量表（MNA）進(jìn)行患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，營養(yǎng)不良評分不足17分、潛在營養(yǎng)不良評分范圍在17～23分、若該評定結(jié)果≥24分時(shí)，即可分為營養(yǎng)良好[8]。

（3）隨訪期間再住院情況：隨訪6個(gè)月內(nèi)患者因病情需要而住院治療次數(shù)。

（4）護(hù)理前后6分鐘步行試驗(yàn)：護(hù)理前及護(hù)理后6個(gè)月后在患者病情允許的時(shí)候要求其在走廊內(nèi)快步行走6分鐘，而后對該時(shí)間階段內(nèi)所有直線距離進(jìn)行測定。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn); P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理前后兩組患者營養(yǎng)生化檢測指標(biāo)比較

護(hù)理前，各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;護(hù)理6個(gè)月后，兩組患者均改善，但觀察組患者各指標(biāo)改善水平顯著較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護(hù)理前后兩組患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果比較

護(hù)理前，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;護(hù)理6個(gè)月后，兩組患者均改善，但觀察組患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果改善水平顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 隨訪期間兩組患者再住院情況比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者隨訪期間再住院率為13.33%，明顯低于對照組患者的36.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 護(hù)理前后兩組患者6分鐘步行試驗(yàn)比較

護(hù)理前，兩組患者護(hù)理前6分鐘步行試驗(yàn)指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者6分鐘步行試驗(yàn)指標(biāo)明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會營養(yǎng)指南中明確指出，若老年慢性心衰重癥患者無需接受腸外營養(yǎng)治療，應(yīng)對其采取科學(xué)合理的經(jīng)口攝食指導(dǎo)及營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)等[9]。本次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理6個(gè)月后，兩組患者各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果均有所改善，但觀察組各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果改善水平顯著較高;觀察組隨訪期間再住院明顯低于對照組;觀察組患者6分鐘步行試驗(yàn)指標(biāo)明顯高于對照組。說明給予老年慢性心衰伴營養(yǎng)不良患者針對性護(hù)理措施能夠改善其營養(yǎng)健康狀態(tài)及心功能，減少病情發(fā)作頻率。針對性護(hù)理實(shí)施期間將由主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)理人員以及營養(yǎng)師共同完成患者的營養(yǎng)評估以及營養(yǎng)計(jì)劃制定等工作，依據(jù)患者的實(shí)際病情、各項(xiàng)基本資料及營養(yǎng)狀態(tài)等提供科學(xué)護(hù)理以及極具目的性的營養(yǎng)護(hù)理指導(dǎo)服務(wù)[10]，保障各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施行之有效，進(jìn)而顯著改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)病情康復(fù)?？紤]到老年慢性心衰患者存在記憶力水平較差以及認(rèn)知水平較低等因素，護(hù)士對患者實(shí)施了出院前營養(yǎng)評估、出院后加強(qiáng)隨訪指導(dǎo)等護(hù)理工作，這不僅可保障患者出院后仍可遵循科學(xué)方式進(jìn)行飲食控制，且可體現(xiàn)人性化護(hù)理核心，有利于提高患者對護(hù)理工作的滿意度、認(rèn)可度，使其可積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，有效穩(wěn)定病情，降低病情復(fù)發(fā)機(jī)率及再次住院機(jī)率。

綜上所述，應(yīng)注重對老年慢性心衰重癥患者的營養(yǎng)評估，而后實(shí)施針對性護(hù)理措施，以改善營養(yǎng)情況，減少住院治療機(jī)率，提高心功能。

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[2021-11-16收稿]