用藥安全管理對(duì)提高心內(nèi)科用藥安全性的作用*

張海玲，李玲，何慕涵，趙育潔，孫運(yùn)

（鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450006）

心內(nèi)科患者一般病情比較緊急，病情種類(lèi)較多且復(fù)雜，需要使用的藥物種類(lèi)也較多，容易發(fā)生用藥差錯(cuò)，不僅不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)（護(hù)）患關(guān)系，而且會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成較大的威脅[1]。根據(jù)報(bào)道顯示[2]，心內(nèi)科出現(xiàn)的差錯(cuò)一般為藥品發(fā)放錯(cuò)誤、護(hù)理人員操作失誤、患者不按照醫(yī)囑自行進(jìn)行藥物劑量的更換等[2]。因此，對(duì)心內(nèi)科的用藥安全進(jìn)行護(hù)理，對(duì)提高患者的用藥安全性至關(guān)重要。為此，本研究結(jié)合2019年2月—2021年2月在該院治療的100例心內(nèi)科患者臨床資料，探討用藥安全管理在鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科的應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，選取2019年2月—2021年2月該院治療的100例心內(nèi)科患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合相關(guān)心內(nèi)科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者的精神狀態(tài)及依從性良好，能夠配合完成該研究；③年齡下限為40歲，上限為90歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙，依從性較差；②臨床資料不完整。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分研究組（50例）和對(duì)照組（50例）。對(duì)照組中男30例、女20例；年齡45～86歲，均值（64.73±0.63）歲；病程0.6～9年，均值（4.15±0.36）年；合并高血壓13例，合并慢性心力衰竭10例，合并冠心病15例，合并心肌梗死12例；學(xué)歷：小學(xué)20例、高中10例、中專(zhuān)10例、本科10例。研究組中男31例、女19例；年齡45～85歲，均值（64.74±0.65）歲；病程0.6～9年，均值（4.17±0.35）年；合并高血壓13例，合并慢性心力衰竭11例，合并冠心病14例，合并心肌梗死12例；學(xué)歷：小學(xué)21例、高中9例、中專(zhuān)10例、本科10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)照。該研究入組患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)用藥管理：為患者發(fā)放藥物，告知患者藥物的用法用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，患者服用藥物一段時(shí)間后為患者檢查血常規(guī)、肝腎功能等。研究組采用用藥安全管理：①?gòu)?qiáng)化護(hù)士的藥物學(xué)知識(shí)和心內(nèi)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)院心內(nèi)科可以定期組織有關(guān)藥學(xué)知識(shí)的知識(shí)講座，通過(guò)講座不斷更新護(hù)士的藥學(xué)知識(shí)。在日常工作中護(hù)士要主動(dòng)學(xué)習(xí)心內(nèi)科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟悉心內(nèi)科的注意事項(xiàng)，了解心內(nèi)科藥物的用法用量、配伍禁忌、不良反應(yīng)，提高自身用藥安全意識(shí)，增強(qiáng)自身工作的熱情和責(zé)任感，在實(shí)際工作中在為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)遵循用藥安全法則[4]。②對(duì)患者進(jìn)行安全用藥知識(shí)的講解和教育。由于患者的學(xué)歷水平不同，對(duì)于心內(nèi)科藥物的了解較少，護(hù)士在為患者發(fā)放藥物時(shí)要對(duì)患者講解藥物安全使用的重要性，不按照醫(yī)囑要求的劑量服藥的弊端及危害，使用藥物的原則、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等。讓患者明白安全用藥和遵守醫(yī)囑服用藥物的重要性，不得在醫(yī)生未允許的前提下自行更改藥物的劑量，提高患者的用藥配合度和依從性[5]。③重視藥品分類(lèi)管理。護(hù)士在為患者發(fā)放藥品時(shí)要按照患者的床號(hào)進(jìn)行藥物的擺放，對(duì)于經(jīng)常使用的藥物要放在外側(cè)最醒目的地方，方便取放，對(duì)于不會(huì)經(jīng)常用到的藥品也要經(jīng)常檢查其保質(zhì)期，防止其過(guò)期使用。對(duì)于特殊的藥品，如精神類(lèi)、毒麻類(lèi)等藥品要做好記錄。對(duì)于需要特殊存放的藥物，要注意存放的溫度和濕度。對(duì)于需要避光保存的藥品，要放在棕色瓶子中，注意干燥、通風(fēng)。④做好藥品發(fā)放和監(jiān)督患者進(jìn)行服用的制度標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士在進(jìn)行藥品發(fā)放時(shí)要注意核對(duì)藥品和患者相對(duì)應(yīng)，對(duì)于需要餐前或者餐后進(jìn)行服用的藥品，護(hù)士需要在規(guī)定的時(shí)間為患者發(fā)放藥品并需要監(jiān)督患者定時(shí)定量的服用藥品，防止患者少服或者多服，或者沒(méi)有在規(guī)定時(shí)間內(nèi)服用。對(duì)于患者需要注射的藥品，心內(nèi)科應(yīng)該安排專(zhuān)門(mén)的人進(jìn)行精準(zhǔn)注射，注射時(shí)要注意注射的劑量、藥品的濃度、注射速度等，要準(zhǔn)確按照醫(yī)囑上的說(shuō)明進(jìn)行操作。另外，心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)要合理地進(jìn)行排班，注意護(hù)士工作的時(shí)間，避免護(hù)士由于工作勞累出現(xiàn)發(fā)藥錯(cuò)誤的現(xiàn)象。⑤密切注意患者服用藥后的不良反應(yīng)。護(hù)士要密切注意患者在服用藥物后是否發(fā)生不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)需要及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組用藥安全知識(shí)掌握情況（識(shí)別藥物、用藥方法、用藥時(shí)間、配合用藥）、護(hù)理效果（用藥差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛率）、護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)理滿(mǎn)意度包括滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意，其中滿(mǎn)意為患者對(duì)于護(hù)士的護(hù)理評(píng)分下限為80分，上限為100分，一般為患者對(duì)于護(hù)士的護(hù)理評(píng)分下限為60分，上限為79分，不滿(mǎn)意為患者對(duì)于護(hù)士的護(hù)理評(píng)分下限為0分，上限為59分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)以SPSS 21.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料若經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，則以（±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式為[n（%）]，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上成立。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥安全知識(shí)掌握情況比較

研究組在識(shí)別藥物、用藥方法、用藥時(shí)間、配合用藥方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組用藥安全知識(shí)掌握情況比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理效果比較

研究組用藥差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛率少于對(duì)照組（P<0.05），如表2所示。

表2 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

研究組滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P<0.05），如表3所示。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 用藥安全管理與用藥安全知識(shí)掌握情況

心內(nèi)科又被稱(chēng)為心血管內(nèi)科，一般治療的疾病包括冠心病、心律失常、高血壓、心肌病、心力衰竭等心血管疾病。心內(nèi)科患者的病情通常較為緊急，且患者所用的藥物種類(lèi)繁多、復(fù)雜，因此需要進(jìn)行安全用藥護(hù)理[7]。研究組在識(shí)別藥物、用藥方法、用藥時(shí)間、配合用藥方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示用藥安全管理通過(guò)開(kāi)展用藥知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)患者的用藥安全宣教，建立規(guī)范化的用藥安全制度規(guī)范用藥流程，做好藥物分類(lèi)與標(biāo)識(shí)，強(qiáng)化心內(nèi)科用藥的安全管理，可使護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)水平得到提高，同時(shí)患者的準(zhǔn)確、及時(shí)服藥得到保障，進(jìn)而提高了患者對(duì)用藥相關(guān)知識(shí)的了解和掌握程度，并能?chē)?yán)格遵醫(yī)囑用藥，患者配合度更好，用藥安全管理更利于患者病情的好轉(zhuǎn)[8]。

3.2 用藥安全管理的效果

另有研究發(fā)現(xiàn)[9]，心內(nèi)科用藥安全管理護(hù)理中實(shí)施細(xì)節(jié)管理，可有效減少用藥安全不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。本研究中研究組用藥差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛率少于對(duì)照組，且滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P<0.05），與王偉[10]研究結(jié)果一致，說(shuō)明用藥安全管理中通過(guò)護(hù)士對(duì)于患者的用藥管理，患者的用藥安全性得到了很大程度的提高，護(hù)患矛盾也得到了很大程度的改善，因此患者滿(mǎn)意度較高。

3.3 護(hù)理安全用藥的實(shí)際意義

心內(nèi)科患者的病情較為緊急，一般采用藥物進(jìn)行治療，若藥物安全性不能得到保障，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，使得護(hù)患矛盾沖突增加，一方面不利于患者病情的好轉(zhuǎn)，另一方面對(duì)護(hù)士和醫(yī)院也會(huì)造成不良影響。因此在常規(guī)用藥安全的基礎(chǔ)上采用用藥安全管理，使護(hù)理的程序更加細(xì)化，有利于提高患者的生活質(zhì)量。首先，強(qiáng)化護(hù)士的藥學(xué)知識(shí)和心內(nèi)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，可以增強(qiáng)護(hù)士對(duì)于藥物知識(shí)的掌握程度，提高護(hù)士的工作熱情和責(zé)任感。其次，對(duì)患者進(jìn)行安全用藥知識(shí)的講解和教育[11]，可以使患者更好地理解藥物的使用原理、成分結(jié)構(gòu)、用法用量和配伍禁忌等，可以增加患者的配合度，患者依從性更好。再次，重視藥品分類(lèi)管理，對(duì)于藥品進(jìn)行分類(lèi)，規(guī)范藥品的擺放、儲(chǔ)藏、溫度、有效期等方面可以減少藥品發(fā)放失誤率，可以更好地保障患者的生命安全，患者滿(mǎn)意度更高。此外，做好藥品發(fā)放和監(jiān)督患者進(jìn)行服用的制度標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士對(duì)于患者服用藥物的時(shí)間、用法用量進(jìn)行監(jiān)督，可以使患者按照醫(yī)囑正確服用藥物，避免出現(xiàn)患者自行更改劑量或者服用時(shí)間錯(cuò)誤現(xiàn)象。最后，密切注意患者服用藥后的不良反應(yīng)，有些患者在服用藥物后可能由于身體原因會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，密切關(guān)注患者服藥后的不良反應(yīng)，及時(shí)實(shí)施補(bǔ)救措施，保證患者的生命安全具有重要意義[12]。

3.4 結(jié)論和不足

用藥安全指導(dǎo)患者用藥安全知識(shí)掌握情況良好，用藥差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛率少，護(hù)理滿(mǎn)意度高。但本研究中的例數(shù)較少，使研究的范圍存在一定的局限性，今后應(yīng)擴(kuò)大研究的范圍及所選研究對(duì)象的數(shù)量，為臨床安全用藥提供參考。