葉小青 陳 健

我國青少年近視率高達(dá)52.7%，且近年來向低齡化、高度數(shù)的趨勢發(fā)展[1-2]。臨床中，控制和矯正近視的常用方法有手術(shù)類和非手術(shù)類兩種，角膜手術(shù)、晶狀體手術(shù)等手術(shù)治療雖可快速恢復(fù)視力，但風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)并發(fā)癥多，對眼球尚處于發(fā)育時(shí)期的青少年并不適用[3]。因此，尋求一種安全高效的近視矯正方案十分必要。角膜塑形鏡是一種新型青少年近視防治眼鏡，其臨床研究報(bào)道較少。角膜塑形鏡主要通過物理塑形的方法使角膜形狀發(fā)生暫時(shí)合理的變形，從而改變近視、散光等問題，可有效減緩視力進(jìn)展。我科室近年來推廣應(yīng)用角膜塑形鏡取得了一定的效果，故本研究分析探討角膜塑形鏡對患者屈光度、眼球參數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2020年3月于樂清開發(fā)區(qū)同樂醫(yī)院進(jìn)行視力矯正，且符合研究要求的98例青少年近視患者為研究對象。根據(jù)視力矯正方案不同將患者分為對照組和研究組各49例，對照組配戴框架眼鏡，觀察組佩戴角膜塑形鏡。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組：男28例（56眼），女21例（42眼）；年齡9～17歲，平均年齡（14.73±2.18）歲；等效球鏡度（SE）-2.18～-6.09 D，平均（-3.87±1.25）D。觀察組：男29例（58眼），女20例（40眼）；年齡8～16歲，平均年齡（14.57±2.24）歲；等效球鏡度（SE）-2.21～-6.14 D，平均（-3.90±1.31）D。兩組患者各項(xiàng)基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行眼壓、裂隙燈、眼底、角膜地形圖、角膜內(nèi)皮、眼前節(jié)情況、眼軸長度、淚液測試等常規(guī)眼科檢查。視力結(jié)果根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行檢測獲得，驗(yàn)光結(jié)果采用電腦驗(yàn)光和綜合驗(yàn)光儀檢測獲得。對照組患者根據(jù)所得結(jié)果配置框架眼鏡并佩戴。觀察組則佩戴角膜塑形鏡（lucid品牌）。角膜塑形鏡根據(jù)角膜地形圖及角膜平坦曲率確定最小K值并取得試戴片K值進(jìn)行試戴，首次試戴時(shí)間為30 min，于裂隙燈下根據(jù)眼表熒光素鈉染色狀況觀察鏡片位置和活動(dòng)度，對鏡片K值、直徑進(jìn)行反復(fù)調(diào)整，以達(dá)到配適良好標(biāo)準(zhǔn)。然后進(jìn)行戴鏡主覺驗(yàn)光，根據(jù)相應(yīng)參數(shù)值制定適合患者的鏡片，指導(dǎo)其夜間佩戴，每天于閉眼睡眠時(shí)配戴8～10 h，第2天清晨摘鏡。為患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)宣教，主要內(nèi)容為夜戴型角膜塑形鏡正確配戴、摘取、保養(yǎng)和定期復(fù)查等。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別于帶鏡前、帶鏡1周（1 w）、1個(gè)月（1 m）、3個(gè)月（3 m）、6個(gè)月（6 m）、1年（1 y）檢查并記錄兩組患者屈光度。②隨訪兩組患者1y，以門診復(fù)查的方式測量并記錄患者眼球參數(shù)。分別于帶鏡前、帶鏡1y采用電腦驗(yàn)光儀測量屈光狀況，眼部生物測量儀測量眼軸長度，采用眼壓計(jì)測量眼壓，采用角膜內(nèi)皮鏡測量角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度。③隨訪患者1y，記錄兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中眼軸長度、眼壓等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，屈光度組內(nèi)多個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測量方差分析；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間、組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者戴鏡后屈光度變化情況比較 帶鏡前，兩組屈光度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組帶鏡6 m、1y后屈光度高于帶鏡前（P＜0.05）；觀察組患者帶鏡1 w、1 m、3 m、6 m、1 y后屈光度低于帶鏡前（P＜0.05），且觀察組各時(shí)間點(diǎn)屈光度低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組戴鏡后屈光度變化情況比較（±s）

表1 兩組戴鏡后屈光度變化情況比較（±s）

注：與帶鏡前比較，aP＜0.05

組別 眼數(shù) 帶鏡前 帶鏡1 w 帶鏡1 m 帶鏡3 m 帶鏡6 m 帶鏡1 y對照組 98 3.58±1.27 3.64±1.31 3.71±1.24 3.80±1.28 3.93±1.25a 4.12±1.42a觀察組 98 3.61±1.30 1.82±0.60a 1.36±0.42a 1.07±0.32a 0.83±0.27a 0.55±0.18a t 0.163 12.504 17.769 20.483 23.997 77.342 P 0.870 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者戴鏡后眼球參數(shù)的變化情況比較 帶鏡前，兩組患者眼球參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；帶鏡1 y后，兩組患者眼軸長度均長于帶鏡前，但觀察組患者短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者戴鏡后眼球參數(shù)的變化情況比較（±s）

表2 兩組患者戴鏡后眼球參數(shù)的變化情況比較（±s）

注：與帶鏡前比較，aP＜0.05

組別 眼數(shù) 眼軸長度（mm） 中央前房深度（mm） 眼壓（mmHg） 角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（個(gè)/mm2）帶鏡前 帶鏡1y 帶鏡前 帶鏡1y 帶鏡前 帶鏡1y 帶鏡前 帶鏡1y對照組 98 23.98±0.7624.57±0.62a 3.12±0.25 3.19±0.29 17.49±2.2617.68±2.043328.59±203.473345.18±214.86觀察組 98 24.07±0.7324.38±0.57a 3.10±0.26 3.15±0.26 17.45±1.9517.89±1.933331.75±201.383379.11±217.54 t 0.754 1.992 0.548 1.016 0.132 0.740 0.109 1.098 P 0.451 0.048 0.583 0.309 0.894 0.459 0.913 0.273

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.20%（角膜上皮點(diǎn)狀染色5眼，視覺異常2眼，過敏性結(jié)膜炎1眼，角膜無菌性浸染2眼），對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%（角膜上皮點(diǎn)狀染色2眼，視覺異常4眼），兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。發(fā)生并發(fā)癥者均因初期配戴不熟練、手指劃傷、鏡片保養(yǎng)不當(dāng)?shù)仍斐?，患者停戴兩天并熟練配戴步驟，做好鏡片清潔和保養(yǎng)，對癥處理后均已解決。

3 討 論

青少年近視患者可通過配戴角膜塑形鏡控制矯正視力，角膜塑形鏡為高透氧的硬性接觸鏡，具有可逆性、非手術(shù)傷害等優(yōu)勢。其利用中央鏡片的弧度小于基弧4～5D這一原理，使中央?yún)^(qū)淚膜持續(xù)壓迫角膜頂點(diǎn)，從而達(dá)到壓平角膜中央，改善近視的效果[4]。本研究中，給予青少年近視患者夜戴型角膜塑形鏡治療，取得了較好的效果。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者帶鏡1 w、1 m、3 m、6 m、1 y后屈光度均低于對照組（P＜0.05），可知配戴角膜塑形鏡可有效改善患眼屈光度。角膜塑形鏡依據(jù)四區(qū)七弧反幾何原理設(shè)計(jì)，其通過對角膜中央?yún)^(qū)域產(chǎn)生壓力，此外佩戴時(shí)瞬目活動(dòng)可按摩鏡片，同時(shí)鏡片下液壓的形成可使角膜中央變平坦，促進(jìn)患眼屈光度降低，裸眼視力提升[5]。本研究中，眼軸長度對近視控制十分重要，有研究證實(shí)，眼軸長度的正常值約為24 mm，當(dāng)其每增長1 mm，近視度數(shù)將隨之上升約300度。本研究中，觀察組患者帶鏡1 y后眼軸長度低于對照組（P＜0.05），表明夜戴角膜塑形鏡可有效改善眼球參數(shù)，減緩眼軸增長過快，延緩近視發(fā)展。本研究中，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），體現(xiàn)了角膜塑形鏡和框架眼鏡整體安全性較高。并發(fā)癥中，觀察組患者角膜點(diǎn)染發(fā)生率較高，分析其原因主要是因患者配戴初期不夠熟練造成，此時(shí)應(yīng)停戴2 d，指導(dǎo)患者正確佩戴方可緩解。長期使用角膜塑形鏡并不會對眼睛造成不良影響，但前提科學(xué)和規(guī)范佩戴塑形鏡，因此患者使用時(shí)應(yīng)注意遵醫(yī)囑規(guī)范規(guī)范，以達(dá)到安全有效的作用[6]。

綜上所述，佩戴角膜塑形鏡可有效降低青少年近視患者的屈光度，減緩眼軸增長過快，可改善眼球參數(shù)，減緩近視的發(fā)展，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。