李小敏 朱惠娟 馮惠金

【摘 要】目的：探討PDCA管理對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后按壓宮底舒適度的影響。方法：選取我院2018年4月至9月共29例陰道分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組15例和對(duì)照組14例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展PDCA管理，比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后產(chǎn)婦的舒適度變化情況。結(jié)果：試驗(yàn)組開展PDCA管理后，有效提高了產(chǎn)婦的舒適度評(píng)分且明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比有顯著差異（P<0.05），并且PDCA管理目標(biāo)完成率為101.57%。結(jié)論：對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施PDCA管理下的子宮按摩與按壓宮底護(hù)理，其干預(yù)效果更好，可有效提高產(chǎn)婦的舒適度和滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】PDCA管理；產(chǎn)婦；產(chǎn)后按壓宮底；舒適度

The effect of PDCA management on the comfort of postpartum pressing uterine fundus of vaginal delivery

LI Xiaomin， ZHU Huijuan， FENG Huijin

Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University， Zhongshan， Guangdong 528415， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of PDCA management on the comfort of postpartum compression of the uterine fundus in pregnant women with vaginal delivery.Methods：A total of 29 pregnant women with vaginal delivery in our hospital from April 2018 to September 2018 were selected as the research objects. According to the random number table， they were divided into the test group of 15 cases and the control group of 14 cases. The control group adopted conventional nursing measures， and the test group carry out PDCA management on the basis of the control group， and the changes of the maternal comfort level after the nursing intervention between the two groups were compared.Results：After PDCA management， the maternal comfort score of the test group was effectively improved， which was higher than that of the control group，there was a significant difference between the groups（P<0.05），and the goal completion rate of PDCA management was 101.57 %.Conclusion：The intervention effect of uterine massage and pressing uterine fundus nursing under the management of PDCA is better for the parturients with vaginal delivery， which can effectively improve the comfort and satisfaction of the parturient， reduce the occurrence of complications， and promote the recovery of the parturient.

【Key words】PDCA management； Parturient； Postpartum compression of the uterine fundus； Comfort

產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后接受的一系列醫(yī)療護(hù)理操作是會(huì)引起產(chǎn)婦疼痛的，怎樣才能讓產(chǎn)婦理解并接受醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理操作的必要性呢？怎樣減輕產(chǎn)后產(chǎn)婦對(duì)子宮按摩、按壓宮底的疼痛感呢？因此，產(chǎn)房QC小組希望通過小組活動(dòng)使全體助產(chǎn)士為產(chǎn)婦按壓宮底能把子宮按摩與按壓宮底引起的疼痛減至最小在可接受的范圍內(nèi)，并讓產(chǎn)婦能理解和接受這個(gè)護(hù)理措施的必要性，提高產(chǎn)婦的舒適度。PDCA管理即“計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理”管理模式，多用于護(hù)理工作中，且獲得較好的效果[1-3]?；诖耍狙芯繉⑻接慞DCA管理對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后按壓宮底舒適度的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月至9月共29例陰道分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分為對(duì)照組14例產(chǎn)婦與試驗(yàn)組15例產(chǎn)婦，分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)與PDCA管理下的護(hù)理干預(yù)，兩組產(chǎn)婦一般資料無顯著差異，并經(jīng)產(chǎn)婦本人與家屬知情同意參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組產(chǎn)婦正常陰道分娩后2h內(nèi)采用常規(guī)子宮按摩與按壓宮底護(hù)理干預(yù)，并給予問卷調(diào)查，護(hù)理干預(yù)的舒適度平均分為96.14分。

1.2.2 試驗(yàn)組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)之上開展PDCA管理下的子宮按摩與按壓宮底護(hù)理干預(yù)，并給予問卷調(diào)查其護(hù)理干預(yù)的舒適度。具體計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理過程如下：（1）通過統(tǒng)計(jì)對(duì)照組產(chǎn)婦的問卷調(diào)查結(jié)果，應(yīng)用柏拉圖分析法得出生理因素、社會(huì)文化因素、心理因素是影響產(chǎn)婦舒適度的主要原因，具體為：產(chǎn)婦對(duì)疼痛的分級(jí)理解不正確，容易導(dǎo)致判斷錯(cuò)誤；產(chǎn)后大多產(chǎn)婦被轉(zhuǎn)移到移動(dòng)小車床上，車床太窄，翻身困難；助產(chǎn)士對(duì)按壓手法不熟練，不規(guī)范，容易引起不適；宣教不到位，部分產(chǎn)婦和家屬對(duì)陪產(chǎn)不夠了解，以致錯(cuò)過了陪產(chǎn)機(jī)會(huì)，產(chǎn)婦單獨(dú)生產(chǎn)缺乏安全感；助產(chǎn)士在按壓宮底前未充分解釋甚至不解釋讓產(chǎn)婦難以接受突然而來的疼痛；在按壓宮底時(shí)如果不掌握放松技巧和配合，很容易產(chǎn)生不適感。采用“二八定律”法則計(jì)算其累計(jì)百分比為83.9%。因此，本次護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目標(biāo)為：在2018年8月30日前，將產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h內(nèi)對(duì)按壓宮底的舒適度分?jǐn)?shù)提高至109.35分。（2）讓產(chǎn)婦正確理解疼痛：使用VAS視覺模擬疼痛評(píng)分法，讓產(chǎn)婦了解疼痛分級(jí)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4分～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。改善前：產(chǎn)婦對(duì)自己的疼痛分級(jí)理解模糊甚至錯(cuò)誤，不能正確表達(dá)。助產(chǎn)士難以判斷和減輕產(chǎn)婦的疼痛。改善后：產(chǎn)婦對(duì)疼痛有了理解，能正確說出自己的疼痛分級(jí)。助產(chǎn)士可根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛分級(jí)制定減痛措施。（3）更換車床，讓產(chǎn)婦更舒適：所有單獨(dú)產(chǎn)房陪產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后轉(zhuǎn)換到病床，產(chǎn)婦可在床上自由翻身，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，減少不適感。對(duì)于非陪產(chǎn)產(chǎn)婦，若病房產(chǎn)婦不多病情允許應(yīng)轉(zhuǎn)換到病床。改善前：產(chǎn)婦睡在狹窄的車床上，難以翻身。改善后：病床較寬敞，產(chǎn)婦可自由翻身，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。（4）培訓(xùn)正確按壓宮底手法：右手輕壓住產(chǎn)婦宮底，確定宮底位置，左手觸摸腹部，固定宮體，先按摩子宮一段時(shí)間，囑產(chǎn)婦張口哈氣，右手向前向下擠壓，觀察陰道出血量。先按摩，再按壓，膀胱充盈時(shí)壓宮底排出積血后固定宮底，再用另一手輕壓膀胱協(xié)助排尿。改善前：部分助產(chǎn)士按壓手法不正確，產(chǎn)婦疼痛不適感明顯。改善后：助產(chǎn)士運(yùn)用正確按壓宮底手法，產(chǎn)婦疼痛不適感減輕。（5）加強(qiáng)對(duì)陪產(chǎn)分娩的宣教：產(chǎn)婦及家屬進(jìn)入產(chǎn)房前，門口有宣傳陪產(chǎn)分娩的資料，產(chǎn)婦和家屬對(duì)陪產(chǎn)已有一定了解。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)，當(dāng)即介紹和詢問產(chǎn)婦是否需要陪產(chǎn)，如有疑問，當(dāng)場回答清楚。若有猶豫的，在待產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦或者家屬要求陪產(chǎn)也可滿足。改善前：部分產(chǎn)婦及家屬不知道有陪產(chǎn)服務(wù)，或者知道但不夠了解。改善后：幾乎所有產(chǎn)婦和家屬都了解陪產(chǎn)并可自由選擇。（6）按壓宮底前加強(qiáng)解釋，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松技巧，讓產(chǎn)婦有心理準(zhǔn)備。晨會(huì)時(shí)強(qiáng)調(diào)按壓宮底前需進(jìn)行解釋，說明按壓宮底的意義和重要性。加強(qiáng)溝通，指導(dǎo)產(chǎn)婦在按壓宮底時(shí)呼氣放松，不要用力對(duì)抗，減輕疼痛不適。護(hù)理組長質(zhì)控時(shí)監(jiān)督并檢查。改善前：部分助產(chǎn)未解釋，產(chǎn)婦對(duì)突如其來的疼痛無法接受和抗拒。改善后：產(chǎn)婦表示理解并能接受疼痛，在按壓宮底時(shí)能主動(dòng)配合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形效果對(duì)比

試驗(yàn)組開展PDCA管理后，有效提高了產(chǎn)婦的舒適度評(píng)分，完成了預(yù)設(shè)的目標(biāo)。2018年9月問卷調(diào)查了15例陰道分娩產(chǎn)婦，問卷滿分120分，試驗(yàn)組舒適度平均分為（111.07±5.55）分，高于對(duì)照組14例陰道分娩產(chǎn)婦的（96.14±16.48）分，組間對(duì)比t=3.317，P<0.05，并且目標(biāo)完成率=111.07/109.35×100%=101.57%。

2.2 無形效果對(duì)比

試驗(yàn)組通過開展PDCA管理后，醫(yī)護(hù)人員的宣教溝通能力更強(qiáng)，學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)，分析問題全面性更強(qiáng)，并提高了團(tuán)結(jié)協(xié)作能力與自信心，見圖1。

3 討論

陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，為盡快消除產(chǎn)婦的緊張情緒，防止宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，產(chǎn)后2h內(nèi)開展按壓宮底的護(hù)理干預(yù)非常重要。按壓宮底過程中可了解子宮收縮情況，觀察陰道流血情況，預(yù)防產(chǎn)后出血。有相關(guān)研究表明提高陰道分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h內(nèi)對(duì)按壓宮底的舒適度，可以提高產(chǎn)婦的滿意度，可以達(dá)到良好的社會(huì)效益，同時(shí)提高領(lǐng)導(dǎo)對(duì)助產(chǎn)士的賞識(shí)，提高助產(chǎn)士的成就感和自豪感[4-5]。PDCA管理通過檢查及處理措施可及時(shí)處理護(hù)理過程中存在的問題，提高護(hù)理質(zhì)量，有效改善產(chǎn)婦的預(yù)后效果。本次研究試驗(yàn)組開展PDCA管理后，有效提高了產(chǎn)婦的舒適度評(píng)分，評(píng)分達(dá)到了111.07分明顯高于對(duì)照組的96.14分，完成了預(yù)設(shè)的目標(biāo)。

綜上所述，對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施PDCA管理下的子宮按摩與按壓宮底護(hù)理，其干預(yù)效果更好，可有效提高產(chǎn)婦的舒適度和滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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