抗原檢測(cè)成疫情防控重要手段

馮金燦 謝奇

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在接受采訪時(shí)說(shuō)，新冠病毒與其他病毒的區(qū)別在于其獨(dú)特的RNA基因組和病毒基因?qū)?yīng)的蛋白。核酸檢測(cè)基于基因檢測(cè)，而抗原檢測(cè)基于病毒蛋白檢測(cè)。

抗原就像是病毒外面穿的“衣服”，核酸就是病毒里面的基因?？乖瓩z測(cè)是從抗體出發(fā)去測(cè)“衣服”，綜合特異性之后，就可以讓病毒顯示出來(lái)；而核酸檢測(cè)更為復(fù)雜，需要通過(guò)擴(kuò)增來(lái)完成，因?yàn)橛辛藬U(kuò)增環(huán)節(jié)，核酸檢測(cè)的敏感性會(huì)更高，但相應(yīng)的，獲得結(jié)果需要的時(shí)間就更長(zhǎng)。

與核酸檢測(cè)相比，抗原檢測(cè)有兩大優(yōu)點(diǎn)：首先是方便，快速抗原檢測(cè)試劑盒類似于驗(yàn)孕棒，自己在家里就可以做，不用像核酸檢測(cè)那樣依賴復(fù)雜的儀器設(shè)備。其次是快捷，核酸檢測(cè)最快也要4～6個(gè)小時(shí)，而抗原檢測(cè)只需要10～20分鐘就可以出結(jié)果。

“抗原檢測(cè)作為補(bǔ)充手段用于特定人群的篩查，有利于提高早發(fā)現(xiàn)的能力?！焙幽鲜∪嗣襻t(yī)院檢驗(yàn)科PCR（聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)）專業(yè)組負(fù)責(zé)人趙靜說(shuō)，“相對(duì)于核酸檢測(cè)，抗原檢測(cè)具有方便、快捷、成本低等優(yōu)勢(shì)，普通民眾可以非常方便地實(shí)現(xiàn)居家自測(cè)，從而幫助我們快速發(fā)現(xiàn)一些感染者，也能在一定程度上降低核酸采樣過(guò)程中可能的暴露風(fēng)險(xiǎn)，是核酸檢測(cè)的有益補(bǔ)充?！?/p>

張文宏說(shuō)，我們?cè)诳挂叩谝浑A段，通過(guò)核酸檢測(cè)快速實(shí)現(xiàn)“清零”，但奧密克戎變異株出現(xiàn)后，整體上病毒傳播速度在加快。

“這時(shí)候我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，檢測(cè)速度如果僅僅依靠核酸，就會(huì)有一定困難?！蹦怯袥](méi)有更簡(jiǎn)單的方法呢？抗原檢測(cè)能居家進(jìn)行檢測(cè)，而且速度很快，費(fèi)用也比較低。

為何這種檢測(cè)辦法那么好，但大家以前都用核酸檢測(cè)呢？張文宏解釋說(shuō)，抗原檢測(cè)因?yàn)闆](méi)有擴(kuò)增，敏感性要略微低一點(diǎn)，但一旦檢測(cè)出陽(yáng)性，就會(huì)具有很強(qiáng)的價(jià)值。未來(lái)，我們?nèi)绻鎸?duì)國(guó)際開放以后帶來(lái)的更大規(guī)模的輸入性病例，要想把疫情控制在非常低的傳播水平，就需要跟病毒比時(shí)間，病例發(fā)現(xiàn)得越早，病毒傳播得越少，隔離的速度越快，就可以用更快的速度實(shí)現(xiàn)社會(huì)面“清零”。

對(duì)于哪些人適用抗原檢測(cè)，國(guó)家衛(wèi)生健康委規(guī)定：一是到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，伴有呼吸道、發(fā)熱等癥狀且出現(xiàn)癥狀5天以內(nèi)的人員；二是隔離觀察人員，包括居家隔離觀察、密接和次密接、入境隔離觀察、封控區(qū)和管控區(qū)內(nèi)的人員；三是有抗原自我檢測(cè)需求的社區(qū)居民。

社區(qū)居民有自我檢測(cè)需求的，可通過(guò)零售藥店、網(wǎng)絡(luò)銷售平臺(tái)等渠道，自行購(gòu)買抗原檢測(cè)試劑。公眾在進(jìn)行抗原自測(cè)時(shí)，為確保采樣檢測(cè)質(zhì)量，需認(rèn)真閱讀說(shuō)明書，按照規(guī)定的要求和流程，規(guī)范地進(jìn)行操作。

準(zhǔn)備

1.洗手。使用流動(dòng)的清水或手部消毒液清洗雙手。

2.了解流程。仔細(xì)閱讀抗原檢測(cè)試劑配套說(shuō)明書，了解相關(guān)注意事項(xiàng)。

3.試劑準(zhǔn)備。檢查抗原檢測(cè)試劑是否在保質(zhì)期內(nèi)，檢查鼻拭子、采樣管、檢測(cè)卡等內(nèi)容物是否有缺失或破損。如試劑過(guò)期或試劑內(nèi)容物缺失、破損，應(yīng)及時(shí)更換檢測(cè)試劑。

4.確認(rèn)檢測(cè)對(duì)環(huán)境溫濕度要求。膠體金試紙條檢測(cè)一般要求在常溫（14～30 ℃）條件下進(jìn)行，避免過(guò)冷、過(guò)熱或過(guò)度潮濕環(huán)境導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果異常?？乖瓩z測(cè)卡拆除包裝后置于平坦、清潔處。

采樣

1.年齡在14歲以上的，可自行進(jìn)行采樣。自檢者先用衛(wèi)生紙擤去鼻涕。小心拆開鼻拭子外包裝，避免手部接觸拭子頭。隨后頭部微仰，一手執(zhí)拭子尾部貼一側(cè)鼻孔進(jìn)入，沿下鼻道的底部向后緩緩深入1～1.5厘米后，貼鼻腔旋轉(zhuǎn)至少4圈（停留時(shí)間不少于15秒），隨后使用同一拭子對(duì)另一鼻孔重復(fù)相同操作。

2.2～14歲的自檢者應(yīng)由成人代為采樣。采樣人員用一只手輕扶被采集人員的頭部，另一只手進(jìn)行采樣操作。

檢測(cè)

1.將采集樣本后的鼻拭子立即置于采樣管中，拭子頭應(yīng)在保存液中旋轉(zhuǎn)混勻至少30秒，同時(shí)用手隔著采樣管外壁擠壓拭子頭至少5次，確保樣本充分洗脫于采樣管中。

2.將拭子頭液體擠干后，棄去拭子。采樣管蓋蓋后，將液體垂直滴入檢測(cè)卡樣本孔中。

3.等待一定時(shí)間后進(jìn)行結(jié)果判讀。陽(yáng)性結(jié)果：“C”和“T”處均顯示出紅色或紫色條帶，“T”處條帶顏色可深可淺。陰性結(jié)果：“C”處顯示出紅色或紫色條帶，“T”處未顯示條帶。無(wú)效結(jié)果：“C”處未顯示出紅色或紫色條帶，無(wú)論“T”處是否顯示條帶。若為無(wú)效結(jié)果，需重新檢測(cè)。

國(guó)家衛(wèi)生健康委規(guī)定：抗原自測(cè)陽(yáng)性的人員，不論是否有呼吸道、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)立即向所在社區(qū)（村鎮(zhèn)）報(bào)告，由社區(qū)（村鎮(zhèn)）聯(lián)系急救中心按照新冠肺炎疫情相關(guān)人員轉(zhuǎn)運(yùn)工作指南，將居民轉(zhuǎn)運(yùn)至設(shè)置發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行核酸檢測(cè)。

在抗原檢測(cè)試劑沒(méi)有問(wèn)題和操作規(guī)范的前提下，抗原檢測(cè)陽(yáng)性就表示人體內(nèi)有相應(yīng)的病原體，而且攜帶量可能較高。由于核酸檢測(cè)的敏感性比抗原檢測(cè)高，只要抗原檢測(cè)陽(yáng)性，就有很大可能核酸檢測(cè)也是陽(yáng)性。

接種新冠病毒滅活疫苗后，緊接著接受新冠病毒抗原檢測(cè)，可能出現(xiàn)假陽(yáng)性，一般不建議居民在接種疫苗的24小時(shí)內(nèi)開展抗原檢測(cè)?？乖瓩z測(cè)受既往感染情況影響很小，如果曾經(jīng)感染過(guò)新冠病毒，但體內(nèi)病毒已經(jīng)清除，抗原檢測(cè)結(jié)果會(huì)呈現(xiàn)陰性。

抗原檢測(cè)出現(xiàn)假陽(yáng)性的概率不高，相反更容易出現(xiàn)假陰性。假陰性就是指漏檢，有時(shí)候從鼻咽、口咽等上呼吸道取樣不一定能取到病原體，或者取樣中所含病原體數(shù)量較少，都有可能造成假陰性。

抗原檢測(cè)雖然方便，但靈敏度差，覆蓋病程短?？乖瓩z測(cè)能測(cè)出陽(yáng)性的時(shí)段，往往對(duì)應(yīng)感染者傳染性高的時(shí)候，一般在感染后的3～7天比較靈敏，更適合處于發(fā)病第一周的患者進(jìn)行檢測(cè)。也就是說(shuō)，抗原檢測(cè)只有在病毒載量高的時(shí)候才能檢測(cè)出陽(yáng)性，很容易出現(xiàn)假陰性的情況。

除此之外，奧密克戎的強(qiáng)免疫逃逸能力可能會(huì)導(dǎo)致一些快檢產(chǎn)品中原先選定的抗體無(wú)法檢出其突變的蛋白。因此，抗原檢測(cè)只是作為核酸檢測(cè)的一個(gè)補(bǔ)充，分流一部分低風(fēng)險(xiǎn)人群的檢測(cè)需求。目前，如果民眾自覺(jué)有暴露和感染風(fēng)險(xiǎn)，在條件允許的情況下還是應(yīng)及時(shí)到相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行核酸檢測(cè)。