趙航，李曉倩

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院手術(shù)室，鄭州 450000）

踝關(guān)節(jié)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 患者通常有踝關(guān)節(jié)青紫、腫脹、疼痛等癥狀，影響患者日常活動(dòng)能力，降低患者生活質(zhì)量[1]。 有研究表明，健身運(yùn)動(dòng)興起以及老年人口增加，使關(guān)節(jié)扭傷、骨折的概率顯著提高[2]。 臨床研究顯示，全身骨折中，大約5%為踝關(guān)節(jié)骨折， 其中旋后外旋型骨折誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高[3]。 臨床對(duì)于旋后外旋型骨折的治療，通常采取內(nèi)窺鏡輔助下的微創(chuàng)手術(shù)、常規(guī)開放手術(shù)，各有特點(diǎn)。 其中常規(guī)開放手術(shù)雖然操作簡(jiǎn)單、 手術(shù)用時(shí)短，但創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血多，影響患者預(yù)后。 而全關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不僅具有微創(chuàng)特點(diǎn)，且手術(shù)視野清晰，操作空間大，骨折固定良好，患者能夠更快恢復(fù)，深受青睞[4]。 本研究通過(guò)對(duì)我院2020 年7 月至2021 年7 月期間收治的45 例旋后外旋Ⅰ度脛骨起點(diǎn)撕脫骨折患者采取全關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療的療效進(jìn)行分析，探究其應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020 年7 月至2021 年7月期間收治的旋后外旋Ⅰ度脛骨起點(diǎn)撕脫骨折患者45 例，男27 例，女18 例，年齡21～48 歲，平均（36.23±8.17）歲。 所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。 本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《骨折診治與康復(fù)調(diào)養(yǎng)》[5]；（2）踝關(guān)節(jié)無(wú)基礎(chǔ)病變，關(guān)節(jié)間隙正常；（3）依從性較高者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病者；（2）手術(shù)入路周圍皮膚感染；（3）惡性腫瘤者；（4）患者處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法 患者接受全關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療：協(xié)助患者調(diào)整體位，使患者保持仰臥狀態(tài)，采取氣囊充氣止血帶止血，患足平放，根據(jù)情況進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉或全身靜脈麻醉，或神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。 注射20 mL 生理鹽水于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使踝關(guān)節(jié)腔膨脹，并于定點(diǎn)位縱行切口，長(zhǎng)度大約0.4 cm，構(gòu)建前外側(cè)入路。 鈍性分離，將2.7 mm 的30°關(guān)節(jié)鏡插入其中，觀察踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)。于脛骨Chaput 結(jié)節(jié)近端4 cm 處構(gòu)建近前外側(cè)入路，鈍性分離。于近前外側(cè)入路插入刨刀，將撕脫骨折處血塊、纖維組織清理干凈。隨后對(duì)踝關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體、增生滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、血塊進(jìn)行清理。 確認(rèn)骨折塊與韌帶的連續(xù)性，在關(guān)節(jié)鏡的幫助下，將1.0 mm 的克氏針打入骨折塊中間。 使踝關(guān)節(jié)跖屈，復(fù)位骨折，固定克氏針，并確認(rèn)復(fù)位情況是否良好。 隨后將1 枚雙螺紋加壓螺釘擰入， 確定脛腓骨的完整性與穩(wěn)定性，閉合切口。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察并比較患者治療前后的美國(guó)矯形外科足踝協(xié)會(huì)足功能評(píng)分系統(tǒng)（AOFAS）評(píng)分、視覺模擬量表（VAS）評(píng)分[6]，AOFAS 評(píng)分：主要評(píng)估患者踝關(guān)節(jié)功能， 總分100 分， 優(yōu)≥90 分；良≥75 分；一般≥50 分；差＜50 分。VAS 評(píng)分：總分10 分，無(wú)疼痛癥狀，0 分；輕度疼痛，1～3 分；中度疼痛，影響睡眠，4～6 分；重度疼痛，影響睡眠、飲食，7～10 分。（2）觀察并比較患者治療前后的生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分[7]，共8 項(xiàng)，分別為總體健康、肌體疼痛、生理職能、社會(huì)功能、心理衛(wèi)生、活力、生理功能、情感功能，各項(xiàng)0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本院通過(guò)SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件包分析研究，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AOFAS、VAS 評(píng)分情況 患者治療后的AOFAS 評(píng)分顯著高于治療前，VAS 評(píng)分顯著低于治療前（P＜0.05）。 見表1。

表1 治療前后AOFAS、VAS 評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 SF-36 評(píng)分情況 患者治療后的SF-36 評(píng)分顯著高于治療前（P＜0.05）。 見表2。

表2 治療前后SF-36 評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

作為骨創(chuàng)傷疾病， 踝關(guān)節(jié)骨折具有較高的發(fā)病率，由于老年人口增加，踝關(guān)節(jié)骨折患者在不斷增加，且常伴隨嚴(yán)重的原發(fā)性骨質(zhì)疏松，影響患者身心健康[8]。 在踝關(guān)節(jié)骨折中，旋后外旋型骨折比較常見，超過(guò)50%的患者所患為旋后外旋型骨折，而旋后外旋Ⅰ度脛骨起點(diǎn)撕脫骨折屬于其中的特殊類型，即下脛腓前韌帶損傷型扭傷[9]。 下脛腓前韌帶能夠維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性， 其損傷后導(dǎo)致患者日常活動(dòng)能力下降，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。 鑒于此，需要對(duì)患者采取科學(xué)規(guī)范的治療措施，以減輕疼痛，強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)功能，改善患者生活質(zhì)量。

臨床對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折，通常采取手術(shù)治療、保守治療，需要根據(jù)患者的具體情況，選擇最合適的治療方式[10]。 倪綱等[11]研究顯示，在對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的治療中，主要目的在于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，若治療不當(dāng)， 不僅會(huì)延緩踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 影響日?；顒?dòng)，甚至?xí)T發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，引起踝關(guān)節(jié)畸形。踝關(guān)節(jié)骨折類型多樣，治療方式各有不同，就旋后外旋Ⅰ度脛骨起點(diǎn)撕脫骨折而言， 多采取內(nèi)窺鏡輔助下的微創(chuàng)手術(shù)、常規(guī)開放手術(shù)[12]。 常規(guī)開放手術(shù)切口較大，術(shù)中出血多，瘢痕大，患者需要更長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。 相較于常規(guī)開放手術(shù)，全關(guān)節(jié)鏡技術(shù)具有顯著的優(yōu)勢(shì)，其特點(diǎn)如下：（1）手術(shù)創(chuàng)傷小，微創(chuàng)切口在0.5 cm 以內(nèi)，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小。 （2）在關(guān)節(jié)鏡的輔助下，手術(shù)視野更加廣闊，術(shù)野清晰，對(duì)于隱匿性損傷，或微小損傷，均可有效清理，并將剝脫的軟骨碎骨清理干凈，能夠有效保護(hù)踝關(guān)節(jié)。（3）在關(guān)節(jié)鏡的輔助下，能夠準(zhǔn)確地評(píng)估脛腓前韌帶損傷情況，分析骨折固定效果，使固定穩(wěn)定性更好。 （4）手術(shù)操作更加靈活，手術(shù)視野范圍較大，復(fù)位和固定操作更加準(zhǔn)確。 本研究結(jié)果顯示,患者治療后的AOFAS 評(píng)分顯著高于治療前，VAS 評(píng)分顯著低于治療前（P＜0.05）。 馮仕明等[13]對(duì)34 例旋后外旋Ⅰ度脛骨起點(diǎn)撕脫骨折患者采取全關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療，患者治療后的AOFAS 評(píng)分顯著提高，VAS評(píng)分顯著降低，與本研究結(jié)果一致。 這主要是在全關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療中，手術(shù)切口較小，注重對(duì)患者踝關(guān)節(jié)的保護(hù)， 能夠減輕對(duì)患者的損傷， 術(shù)中出血少，進(jìn)而改善患者預(yù)后，不僅能夠減輕術(shù)后疼痛，且能夠促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 本研究結(jié)果顯示，患者治療后的SF-36 評(píng)分顯著高于治療前（P＜0.05），這主要是因?yàn)橥ㄟ^(guò)全關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療，患者預(yù)后良好，疼痛感減輕，能夠盡早地下床進(jìn)行功能鍛煉，日?；顒?dòng)能力提升，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。 張慶恩等[14]研究顯示，全關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療切口小，能夠預(yù)防術(shù)后粘連，鍛煉時(shí)疼痛程度更低，通過(guò)早期功能鍛煉，患者恢復(fù)更快，生活質(zhì)量顯著提高。 值得注意的是，在手術(shù)期間，需將踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)、撕脫骨折端的游離骨軟骨碎片徹底清理干凈， 避免使踝關(guān)節(jié)磨損加重，降低繼發(fā)性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。 在打入螺釘時(shí)，避免打入下脛腓聯(lián)合或骨骺間隙，以減輕磨損與疼痛。 在骨折復(fù)位固定后，需確定骨折固定的穩(wěn)定性，以及韌帶的張力、彈性，避免出現(xiàn)松弛或松動(dòng)，提升固定的穩(wěn)定性。 另外，對(duì)于最大徑超過(guò)0.5 cm 的骨折塊， 則不適合采取全關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療，需選擇更加合適的治療方式。

綜上所述， 旋后外旋Ⅰ度脛骨起點(diǎn)撕脫骨折患者應(yīng)用全關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療，能夠緩解疼痛，提升踝關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量，治療效果顯著，值得臨床推廣。