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      遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)方案及效果評(píng)價(jià)

      2022-05-17 17:34:18朱彭龍
      科海故事博覽·上旬刊 2022年5期
      關(guān)鍵詞:建設(shè)方案效果評(píng)價(jià)

      朱彭龍

      摘 要 遠(yuǎn)程醫(yī)療(Telemedicine)是現(xiàn)代通信技術(shù)、計(jì)算機(jī)及其相關(guān)技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物,可以定義為醫(yī)學(xué)專家利用現(xiàn)代通信技術(shù)和多媒體技術(shù)向遠(yuǎn)距離之外的用戶提供醫(yī)療的保健服務(wù)[1]。遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)為建設(shè)各類醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供了較好的信息技術(shù)支撐,滿足了各類醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部協(xié)同業(yè)務(wù)需要,解決了跨地域間的醫(yī)事協(xié)作問(wèn)題,從而更高效地利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,為患者提供更加便捷的醫(yī)療服務(wù)。文章以遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)為例,論述遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的建設(shè)方案及效果評(píng)價(jià),以供專業(yè)人員參考。

      關(guān)鍵詞 遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái) 建設(shè)方案 效果評(píng)價(jià)

      中圖分類號(hào):TP393 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1007-0745(2022)05-0064-03

      1 遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)背景

      為響應(yīng)國(guó)家“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”政策,推進(jìn)“一體化”共享服務(wù),提升便捷化、智能化、人性化服務(wù)水平。滿足各類醫(yī)聯(lián)體建設(shè)信息技術(shù)支撐的需要,以及多院區(qū)之間跨科醫(yī)事協(xié)作,某醫(yī)院組織建設(shè)了遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)。

      2 遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)目標(biāo)

      遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的建設(shè)目標(biāo)是滿足多院區(qū)間以及各醫(yī)聯(lián)體間的醫(yī)療協(xié)作的需要,從而優(yōu)化醫(yī)療資源配置,實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程病例討論、MDT多學(xué)科會(huì)診、遠(yuǎn)程視頻會(huì)議、遠(yuǎn)程教學(xué)培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)資源在線等功能。解決基層醫(yī)院對(duì)疑難雜癥的診斷和治療問(wèn)題,同時(shí)還能對(duì)一些特殊場(chǎng)合患者進(jìn)行及時(shí)診療,提升人民的健康水平和幸福指數(shù)。

      3 遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)方案

      3.1 平臺(tái)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

      遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)數(shù)據(jù)傳輸共有兩種不同的網(wǎng)絡(luò)傳輸方式。一是運(yùn)行在傳統(tǒng)IP互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下,開(kāi)展各種視頻業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)影像資料的傳輸。在這種網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下,平臺(tái)接入的視頻終端,只要滿足H.320和H.323兩個(gè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的視頻會(huì)議系統(tǒng)都可以接入到平臺(tái)中,開(kāi)展各種類型的業(yè)務(wù)。另一種是專門運(yùn)行在專網(wǎng)環(huán)境下,基于兩層數(shù)據(jù)交換鏈路下開(kāi)展各種視頻業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)影像資料的傳輸,其傳輸性能質(zhì)量更優(yōu)越,實(shí)現(xiàn)了視頻業(yè)務(wù)全高清、無(wú)延遲、安全無(wú)漏洞的高速傳輸性能。在高清醫(yī)療專網(wǎng)環(huán)境下,平臺(tái)接入的視頻終端,只要滿足H.320和H.323兩個(gè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的視頻會(huì)議系統(tǒng)都可以接入到平臺(tái)中,開(kāi)展各種類型的業(yè)務(wù)。

      遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)采取基于XML和Web service的異構(gòu)體系綜合解決方案,從而解決系統(tǒng)跨平臺(tái)數(shù)據(jù)互通的問(wèn)題。Web service可以基于不同操作系統(tǒng)、不同程序語(yǔ)言之上的分布式應(yīng)用系統(tǒng)之間進(jìn)行信息交換和互操作[2]。

      3.2 平臺(tái)性能指標(biāo)

      3.2.1 在傳統(tǒng)的IP互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的性能技術(shù)指標(biāo)

      遠(yuǎn)程醫(yī)療終端接入平臺(tái)數(shù)量原則上不受限制,可根據(jù)建設(shè)初期醫(yī)聯(lián)體規(guī)模大小、所接入醫(yī)療終端數(shù)量以及對(duì)視頻品質(zhì)的要求,設(shè)置網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)中心規(guī)模,包括視頻會(huì)議服務(wù)器MCU容量大小、錄播服務(wù)器并發(fā)容量大小、網(wǎng)絡(luò)傳輸帶寬多少等技術(shù)指標(biāo)。

      視頻會(huì)議服務(wù)器MCU配置,一般是按照雙向視頻流會(huì)議速率多少(帶寬大?。┖屯瑫r(shí)接入的并發(fā)會(huì)議數(shù)量決定其容量大小,如果一個(gè)MCU滿足不了要求,可通過(guò)增加MCU背板數(shù)量或增加MCU視頻會(huì)議服務(wù)器數(shù)量解決。舉例說(shuō)明,如果一個(gè)華為MCU服務(wù)器背板帶寬容量為1024*2M,該視頻會(huì)議服務(wù)器MCU,能夠接入的并發(fā)會(huì)議數(shù)量會(huì)議速率為2M帶寬的會(huì)場(chǎng)1024個(gè),也可以接入并發(fā)會(huì)議數(shù)量會(huì)議速率為4M帶寬的會(huì)場(chǎng)512個(gè)。

      錄播服務(wù)器是為了將開(kāi)展的視頻業(yè)務(wù)錄制下來(lái),用于教學(xué)應(yīng)用。錄播服務(wù)器有一個(gè)重要指標(biāo)是同時(shí)錄制的視頻會(huì)議數(shù)量,可根據(jù)實(shí)際需要配置。并發(fā)錄播數(shù),平臺(tái)設(shè)計(jì)可同時(shí)錄制業(yè)務(wù)會(huì)議場(chǎng)景數(shù)量。

      平臺(tái)并發(fā)點(diǎn)播視頻數(shù)量,是指平臺(tái)同時(shí)支持的并發(fā)視頻播出數(shù)量,這個(gè)并發(fā)數(shù)量受視頻服務(wù)帶寬約束。并發(fā)播出的視頻流媒體帶寬設(shè)置高,其并發(fā)播出量將減少,反之,將更多。

      視頻系統(tǒng)技術(shù)指標(biāo),平臺(tái)設(shè)計(jì)支持視頻分辨率為全高清1920*1080P、高清1280*720P分辨率視頻、標(biāo)清(分辨率在1280*720P以)及自適應(yīng)處理,以滿足各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同設(shè)備、不同網(wǎng)絡(luò)帶寬接入的需求。視頻多畫(huà)面最大支持24畫(huà)面,當(dāng)終端會(huì)場(chǎng)數(shù)大于24個(gè),支持多畫(huà)面自動(dòng)輪詢,當(dāng)終端會(huì)場(chǎng)數(shù)小于24個(gè),根據(jù)會(huì)場(chǎng)數(shù)量,支持自動(dòng)多畫(huà)面和自定義多畫(huà)面。

      遠(yuǎn)程大容量影像瀏覽時(shí)間,平臺(tái)采用云影像處理技術(shù),設(shè)計(jì)支持DICOM有關(guān)醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn),支持符合DICOM、JPEG2000國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)壓縮格式進(jìn)行存儲(chǔ),可通過(guò)Internet實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程影像DICOM數(shù)據(jù)結(jié)果傳輸與交換,能夠快速調(diào)閱圖像首張普放圖像≤3秒,CT/MR圖像首序列≤1秒,1000張影像數(shù)據(jù)≤5秒。

      3.2.2 在專網(wǎng)環(huán)境下的性能技術(shù)指標(biāo)

      基于視聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高清醫(yī)療專網(wǎng)可以實(shí)現(xiàn)大規(guī)模、高品質(zhì)、實(shí)時(shí)、雙向?qū)ΨQ的高清視頻全交換[3]。在高清醫(yī)療專網(wǎng)上,用戶可以享受全交換視聯(lián)網(wǎng)帶來(lái)的眾多功能,包括高清視頻會(huì)議、高清數(shù)字電視、視頻監(jiān)控、視頻直播、視頻點(diǎn)播、多媒體信息發(fā)布等數(shù)十種視頻多媒體業(yè)務(wù)[4],以及會(huì)議調(diào)度、監(jiān)控調(diào)度、GIS調(diào)度、智能分析、內(nèi)容管理、運(yùn)維管理、大數(shù)據(jù)等通用服務(wù),和電子政務(wù)、應(yīng)急指揮、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教育、智慧城市、智慧交通等應(yīng)用服務(wù)。

      3.3 平臺(tái)總體架構(gòu)

      遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)采用先進(jìn)技術(shù)和開(kāi)放架構(gòu)設(shè)計(jì),只要接入該網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)院均可實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通,支持平臺(tái)擴(kuò)展升級(jí),具有良好的兼容性和保密性。遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)整體架構(gòu)由“三套體系八層服務(wù)”構(gòu)成。

      3.3.1 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系

      遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)支持與多業(yè)務(wù)系統(tǒng)融合通信,主要保障是整體標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)或協(xié)議,非標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品或系統(tǒng),通過(guò)廠家API接口開(kāi)放或提供SDK也可實(shí)現(xiàn)對(duì)接。

      3.3.2 安全保障體系

      遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)采用運(yùn)營(yíng)商專線網(wǎng)絡(luò),一定程度上避免了人為不確定因素。應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù),具備結(jié)構(gòu)性安全,從根本上杜絕病毒、木馬的信息盜取。遠(yuǎn)程醫(yī)療與分級(jí)診療平臺(tái)支持多級(jí)、多角色、多權(quán)限管理,支持操作日志,防止無(wú)意或惡意操作。

      3.3.3 運(yùn)維服務(wù)體系

      首先,建立了完善、切實(shí)可行的運(yùn)維服務(wù)管理制度,保證運(yùn)維服務(wù)工作高質(zhì)量高效率開(kāi)展。

      其次,利用先進(jìn)成熟的運(yùn)維管理工具,實(shí)現(xiàn)各類運(yùn)維事件的全面收集,達(dá)到合理分配運(yùn)維資源及時(shí)統(tǒng)計(jì)分析故障原因,做到運(yùn)維服務(wù)智能化、高效化。

      最后,建立專業(yè)的運(yùn)維服務(wù)團(tuán)隊(duì),通過(guò)不斷培訓(xùn)提升運(yùn)維人員技術(shù)能力,保障運(yùn)維服務(wù)工作正常開(kāi)展。

      3.3.4 基礎(chǔ)層

      遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)參照國(guó)家數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范與院內(nèi)各醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)接,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)抓取利用。

      3.3.5 網(wǎng)絡(luò)層

      基于視聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高清醫(yī)療專網(wǎng),支持與多種網(wǎng)絡(luò)形混網(wǎng)通信,是實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)與多網(wǎng)多系統(tǒng)融合通信的強(qiáng)大技術(shù)保障。

      3.3.6 數(shù)據(jù)層

      數(shù)據(jù)層主要由數(shù)據(jù)采集和信息交換兩部分組成,數(shù)據(jù)采集是指遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)可以與多品牌、多系統(tǒng)融合對(duì)接,如:視頻通訊、PACS、LIS、EMR、HIS等。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)議H.323、SIP、V2V、ICD10、RTSP、HL7、DICOM3.0等與第三方業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接,將第三方數(shù)據(jù)庫(kù)接入遠(yuǎn)程醫(yī)療與分級(jí)診療平臺(tái),通過(guò)信息交換將接入的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)送至服務(wù)層。

      3.3.7 服務(wù)層

      為遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)提供底層核心服務(wù),主要是對(duì)平臺(tái)內(nèi)的所有數(shù)據(jù)、信息的管理和流轉(zhuǎn),如:所有數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、分析、流轉(zhuǎn)、管理等,設(shè)備、用戶注冊(cè)等信息列表管理。

      3.3.8 支撐層

      支撐層也是遠(yuǎn)程醫(yī)療與分級(jí)診療平臺(tái)的管理層,主要是對(duì)數(shù)據(jù)、用戶、權(quán)限、設(shè)備的統(tǒng)一管理和平臺(tái)資源的調(diào)用。

      3.3.9 應(yīng)用層

      遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)支持功能模塊化應(yīng)用,用戶可以按需選擇,目前支持的功能應(yīng)用模塊有遠(yuǎn)程病例會(huì)診、遠(yuǎn)程專家門診、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程手術(shù)示教、視頻會(huì)議等。

      3.3.10 終端層

      根據(jù)不同的應(yīng)用場(chǎng)景,支持多類終端靈活應(yīng)用。個(gè)人應(yīng)用終端有PC(WINDOWS系統(tǒng))、手機(jī)(安卓、IOS)、PAD(安卓、IOS);在小型示教室、醫(yī)生辦公室等空間較小的房間,可以選用一體式終端產(chǎn)品;在中大型示教室、會(huì)議室、會(huì)診室等空間較大的房間,可以選用分體式視頻終端和一體式視頻終端,配合專業(yè)視聽(tīng)產(chǎn)品可以呈現(xiàn)專業(yè)視聽(tīng)效果;在手術(shù)室端,可以選擇專業(yè)的手術(shù)室視頻終端,一臺(tái)設(shè)備可以實(shí)現(xiàn)最多6路視頻信號(hào)采集、2路視頻信號(hào)輸出。

      3.3.11 展現(xiàn)層

      主要用三類展示方式,滿足不同應(yīng)用場(chǎng)景:門戶網(wǎng)站,遠(yuǎn)程醫(yī)療與分級(jí)診療平臺(tái)支持WEB顯示,可以與用戶已有的門戶網(wǎng)站做集成;遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)支持PC端應(yīng)用,采用BS架構(gòu),應(yīng)用更方便靈活;移動(dòng)會(huì)診平臺(tái),支持手機(jī)端、PAD端等移動(dòng)終端應(yīng)用。

      3.3.12 用戶層

      根據(jù)不同應(yīng)用場(chǎng)景和平臺(tái)使用權(quán)限,遠(yuǎn)程醫(yī)療與分級(jí)診療平臺(tái)適用多類群體:座席代表、醫(yī)療專家、醫(yī)護(hù)人員、培訓(xùn)教師、行政人員,根據(jù)用戶實(shí)際需要,用戶可以進(jìn)行調(diào)整。

      3.4 平臺(tái)應(yīng)用架構(gòu)

      遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)應(yīng)用架構(gòu)由平臺(tái)端、APP端和網(wǎng)站端三部分構(gòu)成。

      3.4.1 平臺(tái)端

      主要為醫(yī)聯(lián)體之間開(kāi)展的業(yè)務(wù)提供相應(yīng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),發(fā)起方醫(yī)生把病人近期的病歷資料上傳至遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)上,遠(yuǎn)程專家通過(guò)B/S模式遠(yuǎn)程可視化瀏覽患者病歷資料后進(jìn)行會(huì)診、診斷、疑難病歷討論、教學(xué)查房、重癥監(jiān)護(hù)、應(yīng)急搶救、手術(shù)示教等協(xié)同業(yè)務(wù)。平臺(tái)的作用是為邀請(qǐng)方存儲(chǔ)患者病歷資料,為受邀方提供遠(yuǎn)程病歷瀏覽功能。同時(shí),為開(kāi)展業(yè)務(wù)雙方提供業(yè)務(wù)申請(qǐng)、受理、反饋以及患者病歷資料管理等,是一個(gè)集數(shù)據(jù)與信息交換和視頻交互的業(yè)務(wù)平臺(tái)。

      3.4.2 APP端

      主要輔助平臺(tái)端的業(yè)務(wù),提供各種訂單業(yè)務(wù)的瀏覽和訂單狀態(tài)變化的通知;瀏覽患者的電子病歷;為醫(yī)生提供填寫(xiě)報(bào)告的入口;同時(shí)提供業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)金額等統(tǒng)計(jì)功能。醫(yī)生通過(guò)app可以隨時(shí)隨地地關(guān)注和他相關(guān)的訂單狀況,并能瀏覽相對(duì)應(yīng)的電子病歷。

      3.4.3 網(wǎng)站端

      網(wǎng)站主要是介紹醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源情況,提供醫(yī)生查找及醫(yī)院查找功能,用戶可以通過(guò)搜索模塊查詢相關(guān)信息。每個(gè)遠(yuǎn)程服務(wù)的流程和詳情都可詳細(xì)展示,以便更清晰地了解遠(yuǎn)程醫(yī)療的作用。借助于網(wǎng)站開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部遠(yuǎn)程問(wèn)診、醫(yī)患交互、個(gè)人健康檔案查詢與管理等交互式服務(wù)功能。

      3.5 數(shù)據(jù)中心建設(shè)

      遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)數(shù)據(jù)中心與各醫(yī)院通過(guò)高清醫(yī)療專網(wǎng)相連,各醫(yī)院通過(guò)完成醫(yī)療網(wǎng)關(guān)建立醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)和高清醫(yī)療專網(wǎng)的聯(lián)系。各級(jí)醫(yī)院通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)關(guān)將需要遠(yuǎn)程會(huì)診的患者基本信息、就診詳情結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)、非結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)上傳至數(shù)據(jù)中心。

      高清醫(yī)療專網(wǎng)通過(guò)路由器設(shè)備、防火墻和入侵防御設(shè)備連接數(shù)據(jù)中心核心交換機(jī)。核心交換機(jī)通過(guò)接入交換機(jī)連接業(yè)務(wù)系統(tǒng)中心和視頻服務(wù)中心兩個(gè)模塊。

      業(yè)務(wù)系統(tǒng)中心由遠(yuǎn)程會(huì)診應(yīng)用服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器和數(shù)據(jù)備份系統(tǒng)組成。業(yè)務(wù)會(huì)診中心負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程醫(yī)療與分級(jí)診療的業(yè)務(wù)服務(wù)和患者就診數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)存儲(chǔ),是平臺(tái)業(yè)務(wù)的服務(wù)支持端。

      視頻服務(wù)中心由錄播服務(wù)器、會(huì)管服務(wù)器、核心服務(wù)器和流媒體服務(wù)器組成。視頻服務(wù)中心負(fù)責(zé)支持遠(yuǎn)程醫(yī)療、疑難病例討論、手術(shù)指導(dǎo)、教學(xué)查房等業(yè)務(wù)的視頻功能,并保存會(huì)議視頻文件。

      業(yè)務(wù)服務(wù)中心和視頻服務(wù)中心通過(guò)光纖交換機(jī)連接大型存儲(chǔ)設(shè)備,做數(shù)據(jù)匯集,形成大數(shù)據(jù)中心,為以后的數(shù)據(jù)利用、數(shù)據(jù)分析做準(zhǔn)備。

      4 總結(jié)與評(píng)價(jià)

      對(duì)比以往傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái),傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)中病人的信息和診斷圖像都是通過(guò)IP互聯(lián)網(wǎng)模式進(jìn)行視頻傳輸,受限于網(wǎng)絡(luò)帶寬及數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換規(guī)則限制,圖像質(zhì)量得不到保證,并且沒(méi)有嚴(yán)格的監(jiān)管性,存在安全風(fēng)險(xiǎn)。本系統(tǒng)采用數(shù)據(jù)傳輸專網(wǎng),基于兩層數(shù)據(jù)交換鏈路下開(kāi)展各種視頻業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)影像資料的傳輸,其傳輸性能質(zhì)量更優(yōu)越,實(shí)現(xiàn)了視頻業(yè)務(wù)全高清、無(wú)延遲、安全無(wú)漏洞的高速傳輸性能,解決了海量影像數(shù)據(jù)互聯(lián)網(wǎng)傳輸瓶頸,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像圖像異地快速無(wú)損呈現(xiàn),實(shí)現(xiàn)了患者病史資料可視化瀏覽、不受時(shí)空限制的移動(dòng)化工作以及患者電子病歷資料的智能化獲取。

      該系統(tǒng)目前使用近一年,在使用過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題與不足,在高清醫(yī)療專網(wǎng)環(huán)境下傳輸模式,需要運(yùn)營(yíng)商提前部署實(shí)施,與傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)模式相比缺乏了一些機(jī)動(dòng)性。因此,今后我們需要對(duì)該系統(tǒng)不斷地進(jìn)行優(yōu)化,使它的作用發(fā)揮到最大。

      參考文獻(xiàn):

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