意外受傷后，需要打破傷風(fēng)疫苗嗎？

鐘樂

破傷風(fēng)針是俗稱，正規(guī)名稱是“破傷風(fēng)抗毒素”或者“破傷風(fēng)免疫球蛋白”。受傷后是不是要打破傷風(fēng)針和破傷風(fēng)疫苗，需要根據(jù)傷口分類、已經(jīng)接種破傷風(fēng)疫苗的針數(shù)，以及距離最后一針破傷風(fēng)疫苗的時(shí)間來決定。

首先需要根據(jù)受傷的過程和當(dāng)時(shí)的環(huán)境，來給傷口分類：

1.清潔傷口：身體細(xì)菌定植較少的區(qū)域，并且受傷之后立即得到處理的簡單傷口。

2.不潔傷口：身體細(xì)菌定植較多的區(qū)域（如腋窩、腹股溝、會陰等），或者超過6小時(shí)沒有處理的簡單傷口。

3.污染傷口：被土壤或者糞便污染;已經(jīng)感染的傷口;被唾液污染的傷口;槍傷;凍傷、燒傷。

按照我國規(guī)定，嬰幼兒應(yīng)在3月齡至12月齡接種3劑次百白破疫苗（或自費(fèi)的四聯(lián)或五聯(lián)疫苗），18月齡-24月齡再接種1次加強(qiáng)針。推薦孩子在6歲時(shí)和之后每10年再加強(qiáng)百白破疫苗或者青少年型百白破疫苗。美國CDC不推薦每隔5年加強(qiáng)一次破傷風(fēng)疫苗，認(rèn)為這樣會增加不良反應(yīng)。

舉例來說，如果孩子按時(shí)接種疫苗，1歲前已經(jīng)接種了3針破傷風(fēng)疫苗（可能是百白破疫苗、四聯(lián)或者五聯(lián)疫苗）。如果他在1-6歲之間受傷，不論什么樣的傷口，他都不需要打破傷風(fēng)針和再加強(qiáng)破傷風(fēng)疫苗;如果孩子6歲時(shí)注射了加強(qiáng)白破疫苗，在12歲受傷，傷口屬于清潔傷口，就無須接種破傷風(fēng)疫苗或抗毒素;如果12歲受傷的傷口是污染傷口，那么就需要加強(qiáng)一針破傷風(fēng)疫苗，但是不需要接種破傷風(fēng)針。

被濫用的破傷風(fēng)針

因?yàn)槲覈糠轴t(yī)學(xué)教材要求清創(chuàng)縫合后常規(guī)使用破傷風(fēng)針，我國破傷風(fēng)針存在濫用情況。筆者接到的一個(gè)咨詢就是，一個(gè)一歲多、全程接種了破傷風(fēng)疫苗的孩子在醫(yī)院處理傷口后被要求打破傷風(fēng)針，其實(shí)這是完全沒有必要的。另據(jù)統(tǒng)計(jì)，破傷風(fēng)抗毒素引起的過敏反應(yīng)發(fā)生率為5%～30%，約有1/10萬的致死率。濫用破傷風(fēng)針會增加患者過敏的風(fēng)險(xiǎn)。

被忽略的成人破傷風(fēng)疫苗

破傷風(fēng)抗毒素只能中和破傷風(fēng)桿菌生長繁殖過程中釋放的外毒素，但是不能抑制破傷風(fēng)桿菌生長繁殖和釋放毒素。破傷風(fēng)抗毒素的半衰期為5～7天，而破傷風(fēng)潛伏期通常為7～8天，一般為1～2周。所以對于需要接種破傷風(fēng)疫苗的情況，患者一定要回社區(qū)接種點(diǎn)接種破傷風(fēng)疫苗。

醫(yī)院里一般不能接種破傷風(fēng)疫苗，醫(yī)生也往往忽略了交代患者要接種破傷風(fēng)疫苗。但是很多成人已經(jīng)超過5-10年沒有接種過破傷風(fēng)疫苗，這種情況下，外傷后都需要接種破傷風(fēng)疫苗。有一些成年人可能不記得自己小時(shí)候是不是接種過含破傷風(fēng)的疫苗了，這種情況推薦接種3針白破疫苗（白喉+破傷風(fēng)疫苗），第1針和第2針間隔4周，第三針應(yīng)該在6-12月之后接種。