古代針刺治療中風(fēng)后失語的選穴規(guī)律探究

趙文倩 李季

摘要：目的 運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析針刺治療中風(fēng)后失語癥的古代選穴規(guī)律。方法 檢索《中華醫(yī)典》中關(guān)于針刺治療中風(fēng)后失語癥的相關(guān)文獻(xiàn)，篩選提取針灸處方并做規(guī)范化處理，建立古代針灸處方數(shù)據(jù)庫，采用Microsoft Excel 2019軟件進(jìn)行處方選穴進(jìn)行描述性分析，采用SPSS modeler 18.0進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，探究古代針刺治療中風(fēng)后失語癥的腧穴選用規(guī)律。結(jié)果 共納入 55條條文，提取針灸處方55條，腧穴64個，腧穴使用總頻次175次，啞門使用頻次最高;常選用經(jīng)脈為：督脈、腎經(jīng)、心包經(jīng);上肢部腧穴使用最多;特定穴中五輸穴使用最多;關(guān)聯(lián)規(guī)則分析顯示主穴相關(guān)性最高穴位組為：啞門-中沖。結(jié)論 古籍中針刺治療中風(fēng)取穴有以下特點(diǎn)：（1）選經(jīng)以督脈為主，腎經(jīng)、心包經(jīng)為輔;（2）常用特定穴，擅用五輸穴;（3）遠(yuǎn)端取穴為主，佐以局部取穴。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)后失語;針灸;古籍;數(shù)據(jù)挖掘

中圖分類號：R743.9?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2022）05-0058-04

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查分析，神經(jīng)系統(tǒng)疾病是當(dāng)前全世界致死率與致殘率最高病種，其中占比最高者是中風(fēng)[1]。失語癥是由控制語言及相關(guān)組成部分的大腦區(qū)域損傷所致的語言障礙綜合征，約有80-90%由腦卒中引起，是中風(fēng)后最具破壞性的認(rèn)知障礙之一，約21-40%的中風(fēng)患者患有永久性失語[2-3]。中風(fēng)后失語極大的降低了患者的生活質(zhì)量，帶來了極大的社會經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生壓力。中風(fēng)后失語癥的有效治療對改善卒中患者的生活質(zhì)量有重要影響[4]，當(dāng)前治療策略包括語言治療、認(rèn)知神經(jīng)康復(fù)、遠(yuǎn)程康復(fù)、計算機(jī)管理、實(shí)驗(yàn)藥物治療和物理醫(yī)學(xué)，針灸也是治療失語的有效方法之一[5-7]，筆者通過搜索中華醫(yī)典中治療中風(fēng)后失語的相關(guān)條文，采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)軟件對其選穴規(guī)律進(jìn)行分析，為針灸治療中風(fēng)后失語癥腧穴處方選取提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索及納排標(biāo)準(zhǔn) （1）病名以“失語”、“不能語”、“不能言”、“舌強(qiáng)”、“喑痱”、“風(fēng)懿”、“暴喑”、“風(fēng)喑”、“失音”、“風(fēng)痱”、“瘖痱”、“不語”、“舌緩”等檢索《中華醫(yī)典》（ 針灸推拿類）。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：選取其中關(guān)于針刺治療中風(fēng)后失語且有明確的針灸選穴處方的相關(guān)條文，剔除由咽喉病及它病引起失語的條文。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①后世醫(yī)家對前代論述進(jìn)行注解的條文;②重復(fù)出現(xiàn)的針灸歌賦條文、其他疾病中兼見失語癥狀的或無明確用穴的條文;③論述腧穴主治的條文。

1.2 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理及數(shù)據(jù)庫建立 腧穴及歸經(jīng)均根據(jù)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》及《腧穴名稱與定位》GB/T 12346-2006中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。建立 Excel數(shù)據(jù)庫，將入文獻(xiàn)按序號、穴位處方、歸經(jīng)、部位、穴位計數(shù)等項(xiàng)目逐條錄入數(shù)據(jù)庫，對古籍使用腧穴、歸經(jīng)和部位分布進(jìn)行描述性分析;采用SPSS modeler 18.0進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析（Apriori分析）并繪制復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果 最終納入古今文獻(xiàn)55篇，包含55個針刺處方、涉及64個腧穴、腧穴使用總頻次175次。

2.2 腧穴使用頻次分析 啞門、中沖、百會使用頻次居于前三位，占比分別為：7.43%、6.86%、4%。見圖1。

2.3 腧穴歸經(jīng)分析 經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴使用占比分別為：94.9%、5.1%。督脈使用頻次最高，為34次，占19.4%。其次為：腎經(jīng)、心包經(jīng)，見表1。

2.4 特定穴運(yùn)用分析 古今文獻(xiàn)中針刺治療中風(fēng)后失語選用特定穴使用率為64%（112/175），明顯高于非特定穴。五輸穴頻率最高占75%，其中，尤以井穴最多，其次為原穴、絡(luò)穴占比為：8%、7.1%。前3名特定穴為：中沖、竅陰、魚際。見表2。

2.5 腧穴分布分析 古今針灸治療中風(fēng)后失語選用穴位分布頻次最高3個部位依次為上肢、頭面部、下肢。見表3。

2.6 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 將古今針刺治療功能性便秘腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，可得出針刺治療中風(fēng)后失語古代醫(yī)籍核心腧穴組合為“啞門-中沖”，見圖2。采用支持度（前項(xiàng)和后項(xiàng)同時出現(xiàn)的處方在所有處方中所占的概率）與置信度（前項(xiàng)出現(xiàn)的前提下后項(xiàng)出現(xiàn)的概率）表示腧穴配伍關(guān)系的效用性，設(shè)置支持度為7%，置信度為75%，符合條件的前20組。分別是：魚際-陰谷、然谷-陰谷、然谷-魚際等，見表4。

3 討論

中風(fēng)后失語屬中醫(yī)范疇中的“失語”、“舌強(qiáng)”、“喑痱”、“風(fēng)懿”、“暴喑”、“風(fēng)喑”、“不語”、“舌緩”等范疇，《素問·脈解》中最早闡述了中風(fēng)病機(jī)：“所謂入中為瘖者，陽盛已衰，故為瘖也。內(nèi)奪而厥，則為瘖俳，此腎虛也，少陰不至者，厥也”，隨著對中風(fēng)的認(rèn)識不斷深入，目前以正氣不足、肝腎陰虧、肝陽上擾為致病之本，以風(fēng)、火、痰、瘀為致病之標(biāo)，由此而并發(fā)舌體經(jīng)脈阻滯而癱瘓強(qiáng)直是為失語[8-9]。通過針對古籍中針刺治療中風(fēng)的穴位處方的分析，發(fā)現(xiàn)古代取穴相較于現(xiàn)代取穴有以下特點(diǎn)：

3.1.選經(jīng)以督脈為主，腎經(jīng)、心包經(jīng)為輔 現(xiàn)代臨床上針刺治療腦卒中后失語癥常選取督脈，任脈，足少陰膽經(jīng)為主[10]，本文數(shù)據(jù)分析中，古代針刺治療中風(fēng)后失語單穴使用頻次中啞門、中沖、百會居于前三，核心腧穴組合為“啞門-中沖”;經(jīng)脈選取中：督脈使用頻次最高，其次為：腎經(jīng)、心包經(jīng)?！峨y經(jīng)》云“督脈者，起于下極（腎中）之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”，中風(fēng)病位在心（腦），故督脈取穴如啞門、百會以通督調(diào)神、醒腦開音;中風(fēng)以腎虛為本[11]，少陰腎脈虛弱，氣厥不至舌下，則舌喑不能言，選穴于腎經(jīng)，如陰谷、然谷、涌泉等穴，“經(jīng)脈所過，主治所及”，足少陰之脈系舌本，標(biāo)本兼治，故可循經(jīng)治療舌強(qiáng)難語。心包位居胸中，可護(hù)衛(wèi)心主并為心主所用而為心臟提供營養(yǎng)，其與三焦經(jīng)互為表里，共可同協(xié)助心完成主血脈和主神志等重要功用，手厥陰心包經(jīng)“主脈所生病”，一切有關(guān)血脈之疾病皆可取之，針對氣血逆亂之中風(fēng)，可取心包經(jīng)中沖等穴[12]。

3.2 常用特定穴，擅用五輸穴 古籍中針刺治療中風(fēng)后失語中特定穴使用率明顯高于非特定穴，其中五輸穴比重最高，前3名依次為：中沖、竅陰、魚際。《針灸大成》云：“所出為井，井象水之泉。所溜為滎，滎象水之陂。所注為輸，輸象水之窬。所行為經(jīng)，經(jīng)象水之流。所入為合，合象水之歸?！?，五輸穴位居四肢，經(jīng)氣不斷匯聚深入，具有較強(qiáng)的接經(jīng)通氣之功，可治療病位較深、病勢纏綿之痼疾。

3.3 遠(yuǎn)端取穴為主，佐以局部取穴 目前臨床針刺治療中風(fēng)后失語，對癥取穴以頭部及口顏面局部為主[10]，本文中針對中風(fēng)后失語癥的古代穴位選取，以遠(yuǎn)端取穴為主，尤以上肢部最多，根據(jù)標(biāo)本根結(jié)理論，四肢為“根”，頭胸腹為“結(jié)”因此四肢部穴位較十二經(jīng)脈其它腧穴具有更強(qiáng)的調(diào)節(jié)臟腑功能的作用;“經(jīng)脈所過，主治所及”，針刺四肢部穴位可治療中風(fēng)后病人局部偏癱，促進(jìn)手足運(yùn)動功能恢復(fù)，現(xiàn)代研究證明;中風(fēng)后失語癥和言語失用癥（AOS）經(jīng)常與手部運(yùn)動障礙同時發(fā)生，而中風(fēng)后言語語言和運(yùn)動恢復(fù)涉及相似的大腦恢復(fù)機(jī)制，手部運(yùn)動言語功能的恢復(fù)為相輔相成[13]。

本研究提取出古籍中治療中風(fēng)后失語癥的常用選穴、穴位配伍、核心組穴等規(guī)律，便于臨床上有效靈活運(yùn)用針灸選穴配伍，以對癥施治為日后臨床中治療中風(fēng)諸多后遺癥等方面提供一定的借鑒。

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（收稿日期：2021-12-08）