口腔癌根治術(shù)后組織缺損修復(fù)皮瓣壞死的原因分析及護(hù)理

梅圓媛

摘要：目的：評(píng)估口腔癌根治術(shù)后組織缺損修復(fù)皮瓣壞死的原因分析及護(hù)理。方法：選取確診為口腔癌根治術(shù)后組織缺損修復(fù)皮瓣壞死患者，確診患者數(shù)量為40例，患者的住院時(shí)間屬于2020年6月至2022年1月，分析患者皮瓣壞死原因，并提出針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果：40例口腔癌根治術(shù)后組織缺損修復(fù)皮瓣壞死患者中，3例患者為皮瓣完全壞死，占比7.50%;其余37例患者均為皮瓣部分壞死，占比92.50%。以上患者均得到妥善處置，患者創(chuàng)口愈合時(shí)間為13-44d，中位時(shí)間為（23.16±5.49）d。結(jié)論：在患者接受口腔癌根治術(shù)期間應(yīng)完善護(hù)理，預(yù)防組織缺損修復(fù)皮瓣壞死發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：口腔癌根治術(shù);組織缺損修復(fù);皮瓣壞死;護(hù)理

口腔癌作為臨床常見(jiàn)疾病，目前口腔癌根治術(shù)得以廣泛應(yīng)用，由于根治術(shù)后患者發(fā)生組織缺損，故需要采用實(shí)施皮瓣移植，該術(shù)式成功的關(guān)鍵為皮瓣成活情況，對(duì)臨床護(hù)理工作產(chǎn)生了較高的要求[1]。對(duì)此，本研究針對(duì)口腔癌根治術(shù)后組織缺損修復(fù)皮瓣壞死原因加以分析，并依據(jù)臨床情況提出護(hù)理措施。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

選取確診為口腔癌根治術(shù)后組織缺損修復(fù)皮瓣壞死患者，確診患者數(shù)量為40例，患者的住院時(shí)間屬于2020年6月至2022年1月，男性患者共計(jì)27例、女性患者共計(jì)13例?？谇话└涡g(shù)后組織缺損修復(fù)皮瓣壞死患者以37-76歲作為其年齡分布區(qū)間，（56.57±10.03）歲是患者的平均年齡水平。

1.2方法

全部口腔癌根治術(shù)患者均在全麻下實(shí)施腫瘤切除術(shù)，并開(kāi)展血管化皮瓣移植，供區(qū)依據(jù)患者實(shí)際情況選擇，包括股前外側(cè)，胸大肌，前臂等。術(shù)后對(duì)患者實(shí)施制動(dòng)，鼻飼方式開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并對(duì)患者予以抗感染治療，密切就患者皮瓣情況予以觀察和記錄[2]。

2結(jié)果

40例口腔癌根治術(shù)后組織缺損修復(fù)皮瓣壞死患者中，3例患者為皮瓣完全壞死，占比7.50%;其余37例患者均為皮瓣部分壞死，占比92.50%。見(jiàn)表1。

全部患者均予以創(chuàng)面清潔，將壞死組織進(jìn)行清除，并引流其分泌物與膿液。通過(guò)微生物檢驗(yàn)方式明確抗生素種類，對(duì)癥進(jìn)行感染治療?；颊邉?chuàng)口愈合時(shí)間為13-44d，中位時(shí)間為（23.16±5.49）d。

3討論

3.1口腔癌根治術(shù)后組織缺損修復(fù)皮瓣壞死原因

其一，術(shù)前相關(guān)因素：患者自身血液循環(huán)水平較低，部分患者存在高血壓、糖尿病等合并癥，造成其皮瓣發(fā)生壞死。部分患者由于在手術(shù)前接受化療，患者皮瓣遠(yuǎn)端血液供應(yīng)能力下降。其二，術(shù)中相關(guān)因素：手術(shù)期間選擇的皮瓣面積不夠，其張力水平較高，造成皮瓣壞死。在實(shí)施修復(fù)術(shù)期間，其操作造成血管蒂損傷，靜脈血液回流不暢[3]。其三，術(shù)后相關(guān)因素：護(hù)理人員未能夠及時(shí)觀察到皮瓣血液循環(huán)不暢問(wèn)題。未能夠?qū)ζぐ晁狼环e液予以辨別。皮瓣顏色、張力、腫脹等觀察不及時(shí)。術(shù)后體位調(diào)節(jié)無(wú)法滿足需要，導(dǎo)致皮瓣受到壓迫。消毒隔離措施不到位。

3.2口腔癌根治術(shù)患者護(hù)理措施

其一，口腔癌根治術(shù)患者的心理護(hù)理，癌癥患者存在不良情緒是當(dāng)前護(hù)理人員所面對(duì)的重要問(wèn)題之一，對(duì)此，在手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行溝通和交流，護(hù)理人員需分析患者心理問(wèn)題產(chǎn)生原因，應(yīng)用心理學(xué)技巧改善口腔癌根治術(shù)患者心理狀態(tài)。同時(shí)，大部分患者對(duì)口腔癌、口腔癌根治術(shù)、護(hù)理等內(nèi)容認(rèn)知水平較低，患者對(duì)手術(shù)治療、預(yù)后效果等方面均存在疑慮，此時(shí)護(hù)理人員需給予口腔癌根治術(shù)患者健康教育，使其正確認(rèn)知自身疾病，并簡(jiǎn)要介紹手術(shù)流程，打消患者疑慮，降低負(fù)面情緒發(fā)生率[4]。其二，口腔癌根治術(shù)患者的口腔護(hù)理，手術(shù)前3d，給予患者口腔清潔，應(yīng)用氯己定含漱液進(jìn)行漱口，每日漱口3-5次，針對(duì)部分無(wú)法正常開(kāi)口的口腔癌根治術(shù)患者，則通過(guò)開(kāi)口器與長(zhǎng)桿棉簽對(duì)患者口腔予以清潔。手術(shù)后，通過(guò)吸引器對(duì)患者口腔中分泌物予以吸除，并通過(guò)雙氧水與等滲鹽水對(duì)患者實(shí)施口腔交替沖洗，沖洗期間注意保護(hù)口腔癌根治術(shù)患者的皮瓣，沖洗結(jié)束后應(yīng)用棉球予以輕輕擦拭[5]。以上操作每日進(jìn)行3次，如患者痰多、痰液粘稠度高，則相應(yīng)增加其沖洗次數(shù)。其三，口腔癌根治術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)前對(duì)患者血壓、血糖水平予以穩(wěn)定，并密切關(guān)注患者供區(qū)位置皮瓣情況，保護(hù)供區(qū)皮表。手術(shù)前3d對(duì)口腔癌根治術(shù)患者的供區(qū)皮膚實(shí)施清潔消毒，手術(shù)前1d予以備皮，協(xié)助患者沐浴，應(yīng)用75%酒精消毒。手術(shù)前日護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)患者治療信心，可為患者介紹治療成功的案例。其四，口腔癌根治術(shù)的基礎(chǔ)護(hù)理，患者需要臥床休養(yǎng)，為患者營(yíng)造良好的病房氛圍，保持其室溫在22至26攝氏度之間，濕度在50%至60%左右?；颊呖谇话└涡g(shù)后，極易發(fā)生感染問(wèn)題，護(hù)理人員需每日清潔及消毒病房，每日早晚通風(fēng)，保持空氣的新鮮，防止發(fā)生感染，嚴(yán)格控制患者的家屬訪視人數(shù)，保證口腔癌根治術(shù)患者休息的同時(shí)，避免院內(nèi)感染事件的發(fā)生[6]。對(duì)患者患肢情況進(jìn)行觀察，尤其是對(duì)其血管危象予以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，一旦口腔癌根治術(shù)患者發(fā)生血管危象，則應(yīng)立即通知主治醫(yī)師，并協(xié)助主治醫(yī)師實(shí)施有效治療。

綜合以上結(jié)果，口腔癌根治術(shù)發(fā)生組織缺損修復(fù)皮瓣壞死的原因相對(duì)較多，重視對(duì)圍術(shù)期患者護(hù)理工作，能夠減少皮瓣壞死發(fā)生比例，保障患者安全。

參考文獻(xiàn)：

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