張麗 張寶元

摘要：目的： 探討高血壓病左心室肥厚（ LVH） 患者采用心可舒膠囊聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療效果。方法： 納入我院120 例高血壓LVH 患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組60 例患者接受厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療，觀察組60例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用心可舒膠囊聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果： 治療后，觀察組患者血壓水平低于對(duì)照組; 觀察組患者LVDd、LVDPWT 及LVMI 均低于對(duì)照組; 觀察組患者腎素、ALD 及AngⅡ均顯著低于對(duì)照組。結(jié)論： 心可舒膠囊聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片能夠顯著降低高血壓LVH 患者血壓水平，調(diào)節(jié)RAAS 系統(tǒng)血漿激素水平，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善患者左心室功能，值得推薦。

關(guān)鍵詞：心可舒膠囊;高血壓左心室肥厚;

左心室肥厚（ LVH） 是機(jī)體對(duì)血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷長(zhǎng)期增加的一種適應(yīng)性反應(yīng)，其是指左心室重量增加，包括心肌細(xì)胞肥大、纖維結(jié)締組織的增生，其主要特征為心肌蛋白質(zhì)合成增加，細(xì)胞體積增大而數(shù)目不增加，LVH 的發(fā)生明顯增加高血壓患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。對(duì)于高血壓LVH 患者臨床主要選擇ACEI 藥物或ARB 類藥物治療，來改善心室重構(gòu)，然而研究顯示，該類藥物治療效果較為局限[2]。鑒于此，本文探究厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合心可舒膠囊治療高血壓LVH 的效果，具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料納入我2020 年1 月2021 年12月收治的120例高血壓LVH 患者，按擲幣法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓LVH 診斷標(biāo)準(zhǔn); 獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書; 兩組患者近期內(nèi)均未使用相關(guān)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)： 其他疾病引起的左室肥厚者，繼發(fā)性高血壓病; 對(duì)本研究所用藥物存在禁忌者等。對(duì)照60 例。

1. 2 方法對(duì)照組接受厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療口服，1片/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用心可舒膠囊，口服，4粒/次，3次/d; 兩組患者均持續(xù)服用3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)（ 1） 治療前后測(cè)量患者血壓水平。（ 2） 治療前后采用多普勒超聲診斷儀檢測(cè)患者左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)，包括左心室舒張末期后壁厚度（ LVDPWT） 、左室舒張末期內(nèi)徑（ LVDd） 、左室射血分?jǐn)?shù)（ LVEF） 、左室舒張晚期充盈峰（ A） 、左室舒張?jiān)缙诔溆澹?E） ，并計(jì)算E、A 比值以及左心室質(zhì)量指數(shù)（ LVMI） 。（ 3） 治療前后采集患者晨起靜脈血，檢測(cè)患者腎素、醛固酮（ ALD） 以及血管緊張素Ⅱ（ AngⅡ） 。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平及心功能指標(biāo)比較治療前兩組患者血壓水平及心功能指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 治療后，觀察組血壓水平低于對(duì)照組，LVEF、E以及E/A 高于對(duì)照組。

3.2 兩組患者治療前后左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較治療前，兩組患者左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ;治療后，觀察組患者左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組。

2. 3 兩組患者治療前后血漿激素水平比較治療前，兩組患者血漿激素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ; 治療后，觀察組患者腎素、ALD 及AngⅡ均顯著低于對(duì)照組。

3 討論

高血壓LVH 是人體對(duì)血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷增加的適應(yīng)性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為心室壁增厚、心肌重塑以及心肌重量增加，對(duì)于高血壓患者而言，左心室肥厚的發(fā)生意味著患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率的提高，是高血壓患者發(fā)生心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在左心室肥厚形成過程中，涉及多個(gè)因素、環(huán)節(jié)，其中腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（ RAAS） 參

與左心室肥厚形成過程，尤其是RAAS 系統(tǒng)中AngⅡ，其在LVH 形成過程中發(fā)揮較大作用，其能夠強(qiáng)力收縮小動(dòng)脈，刺激醛固酮分泌，促進(jìn)兒茶酚胺釋放，從而升高患者血壓，同時(shí)局部組織中AngⅡ能夠結(jié)合AT1 受體誘導(dǎo)心肌肥大，引發(fā)LVH，且能夠發(fā)揮長(zhǎng)期效應(yīng)。因此，對(duì)于高血壓LVH 患者而言，降低血壓水平，逆轉(zhuǎn)LVH 是臨床治療重點(diǎn)。本文對(duì)高血壓LVH 患者實(shí)施厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合心可舒膠囊治療，然而心可舒膠囊聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療效果優(yōu)厄貝沙坦氫氯噻嗪片單用，這可能是由于心可舒膠囊屬于中藥復(fù)方制劑，是由丹參、葛根、三七、山楂、木香組成，具有活血化瘀、行氣止痛之功效，善治氣滯血瘀引起的胸悶、心悸、冠心病、心絞痛、高血脂、高血壓諸癥，中成藥具有多藥物、多成分、多層次、多靶點(diǎn)等優(yōu)勢(shì)，能夠通過多種藥理機(jī)制來治療高血壓LVH。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，丹參的主要成分為丹參酮、丹參酸等，其中丹參酮能夠改善人體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，改善局部循環(huán)，使血流速度加快，同時(shí)還能夠擴(kuò)張血管，降低血壓水平。三七的主要成分為皂苷類、黃酮類、多糖、揮發(fā)油類等，其中三七皂苷能夠?qū)ρ獕骸?qiáng)心、保護(hù)心肌產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)作用，還可通過抑制急性心梗大鼠模型的心室重構(gòu)，改善左心室功能，保護(hù)心功能，縮小AMI 大鼠的梗死面積，減輕心室重構(gòu)。山楂的主要成分為黃酮類、苷類化合物，山楂提取物能夠降低高脂血癥家兔的血脂水平，降低TG、TC，提高小鼠血清超氧化物歧化酶活性，同時(shí)山楂黃酮提取物能夠擴(kuò)張外周血管，具有緩慢而持久的降壓作用。由此可見，心可舒膠囊能夠通過丹參、葛根、三七、山楂、木香等多種藥理機(jī)制來改善心臟血液循環(huán)，降低血壓水平，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，從而改善高血壓LVH 患者左心室功能。綜上所述，心可舒膠囊聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片能夠顯著降低高血壓LVH 患者血壓水平，調(diào)節(jié)RAAS 系統(tǒng)血漿激素水平，降低左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)水平，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，且效果優(yōu)于厄貝沙坦氫氯噻嗪片單用，值得推薦。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馮崴，張俊，武文君，等. 循環(huán)miR-26b 水平變化與老年高血壓患者左心室肥厚及心功能的關(guān)系[J]. 疑難病雜志，2020，19（ 5） ： 452 - 456，461.

[2] 張敏，楊濤，王?；?，等. 心可舒膠囊聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療高血壓病左心室肥厚的臨床觀察[J]. 西北藥學(xué)雜志，2020，35 （ 2） ： 273- 276.FD0790D6-C31C-4436-BDB3-2FCFDD3B5418