淺析護(hù)士的職業(yè)危害及預(yù)防策略

王婷

摘要：近年來，隨著患者數(shù)量的增加，臨床護(hù)士的工作量也越來越大，職業(yè)危害也越來越多。因此臨床護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，盡量避免有害因素對(duì)自身的損害，以維護(hù)自身健康。

關(guān)鍵詞：護(hù)士;護(hù)士職業(yè)危害;防護(hù)措施

護(hù)士的職業(yè)衛(wèi)生問題，如口腔科職業(yè)性汞中毒，放射科工作人員的白細(xì)胞減少癥等國內(nèi)已有報(bào)道。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新的化學(xué)物質(zhì)及高科技技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，如微波、激光、磁共振等帶來了新的職，業(yè)危害，舉世矚目的艾滋病（AIDS）病例的增多，又為臨床護(hù)理帶來了挑戰(zhàn)，茲特就護(hù)士的職業(yè)危害及預(yù)防予以概述。

1 職業(yè)危害

1.1 針刺傷

針刺傷是護(hù)理工作中最常見的職業(yè)事故，美國疾病控制中心（CDC）監(jiān)測(cè)報(bào)道，每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，其中有2/3的人沒有報(bào)告甲。針刺傷時(shí)，只需0.004m帶有HBV的血液，足以使受傷者感染HBV。英國醫(yī)學(xué)會(huì)（BMA）對(duì)針刺傷與人類免疫缺陷病毒（HIV）和乙肝病毒（HBV）感染發(fā)生的危險(xiǎn)性做調(diào)查，認(rèn)為兩者相關(guān)性較大，特別是HBV傳染性更強(qiáng)。醫(yī)務(wù)人員針刺傷發(fā)生感染的概率為：HIV為0.1% ～0. 3%，HBV為6%～30%，HCV為1.8%，而且針刺傷分別有實(shí)心針（縫合針）和空心針（注射器），它們的區(qū)別是，注射器針頭的危險(xiǎn)性是縫合針的10倍。

1.2 血液、體液的傳播

職業(yè)性感染經(jīng)被污染的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血液，破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液或體液，助產(chǎn)士在接生時(shí)，伴隨胎兒涌出的羊水及血液，可在接觸時(shí)溢濺到面部皮膚、眼睛或身上，在整個(gè)接生和會(huì)陰縫合過程中，助產(chǎn)士的雙手都在持續(xù)直接接觸產(chǎn)婦的血液和羊水。據(jù)有關(guān)資料研究，含病毒濃度高的血液和體液依次為：血液、血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水、胸腔積液、腹腔積液、腦脊液、滑膜液、含血液的唾液（所以手術(shù)室護(hù)士、助產(chǎn)士在接觸被污染的物品，如接生包、手術(shù)包、敷料手術(shù)器械、收集污物等，都在高頻率接觸這些物品，稍不小心就可能污染。有資料顯示，眼、口腔暴露于污染血液和體液感染HIV的機(jī)率為0.1%;皮膚暴露感染HN的機(jī)率為0.1%;暴露含有HBV的血液或體液的感染率為6%～30%。

1.3 負(fù)重、運(yùn)動(dòng)性危害

護(hù)士在日常基礎(chǔ)護(hù)理工作中，為臥床患者翻身、更換床單，運(yùn)送患者去檢查，助產(chǎn)士常年累月為新生嬰兒沐浴，應(yīng)用計(jì)算機(jī)等，都可造成護(hù)理人員腰背損傷。據(jù)國外調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員由于負(fù)重引起的脊損傷、腰骶部疼痛的發(fā)生率為8.4%，不合理的搬運(yùn)是脊背損傷的主要原因。

1.4 化學(xué)性因素

1.4.1化學(xué)消毒藥劑

化學(xué)消毒劑雖經(jīng)歷了漫長的歷史，但至今仍未有一種符合無毒無味、無刺激、無致畸、無致癌、無致突變等國際公認(rèn)的理想消毒劑。常用的化學(xué)劑有“過氧乙酸、環(huán)氧乙烷、甲醛、戊二醛”等，用于地面、空氣、手和物品的消毒，這些化學(xué)劑對(duì)人體的皮膚、黏膜、呼吸道和神經(jīng)系統(tǒng)均有一定的影響，甲醛1.Oppm濃度，可刺激眼、鼻、咽喉黏膜引起職業(yè)性哮喘，大量接觸可造成肺水腫，致癌、致畸。環(huán)氧乙烷可引起白血病，孕期能引起流產(chǎn)。

1.4.2 接觸細(xì)胞毒素藥物

臨床化療用藥時(shí)，護(hù)士在加藥或給患者輸液時(shí)不注意防護(hù)，藥液接觸皮膚直接吸收，或經(jīng)呼吸道吸入含CD的氣溶液，雖然量很少，但在工作中頻繁接觸，遠(yuǎn)期影響可引起白細(xì)胞減少，護(hù)士職業(yè)性接觸抗腫瘤藥物可導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)，最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)有骨髓抑制、致癌、致畸的危險(xiǎn)。

2 預(yù)防措施

2.1 提高防護(hù)意識(shí)

加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全教育，制定合理的措施，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，教育護(hù)士在思想意識(shí)中要做到，假定每一位患者都有潛在傳染病而采取防護(hù)措施，并作為日常工作的常規(guī)，制定改進(jìn)護(hù)理操作流程，遵守安全操作，在工作中專注認(rèn)真，每項(xiàng)操作應(yīng)做到手到、口到、心到、眼到，盡量避免意外損傷事故的發(fā)生。

2.2 防止和減少針刺傷的發(fā)生

護(hù)士在注射操作時(shí)，要保持動(dòng)作的穩(wěn)定和準(zhǔn)確，使用后的注射器切勿再加套，同時(shí)準(zhǔn)確地將用過的注射器丟棄在不易穿破的黃色銳器回收箱內(nèi)，減少環(huán)境污染。

2.3 接觸血液、體液的防護(hù)

在接觸懷疑或已證實(shí)被污染的含有傳染性的血液、體液、分泌物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套;估計(jì)血液或體液有噴射可能時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)眼罩，套一次性鞋套，必要時(shí)戴兩副手套。

2.4 皮膚保護(hù)

護(hù)理人員要懂得保護(hù)皮膚的完整性，在日常工作中，要愛惜自己雙手，勤剪指甲，勤洗手，在接觸患者前后要認(rèn)真洗手，若手被血液或體液污染必須立即沖洗，換手套旦被血液污染的銳器刺傷，迅速脫去手套，用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，減少受污染的程度，用流動(dòng)水洗手，碘酒消毒受傷部位，及時(shí)上報(bào)、評(píng)估，在最短時(shí)間1～4h內(nèi)到預(yù)防部門。

2.5化療藥品防護(hù)

護(hù)士為腫瘤患者配制化療用藥時(shí)，嚴(yán)格操作規(guī)程，穿戴防護(hù)用品，操作完應(yīng)脫掉防護(hù)衣，認(rèn)真仔細(xì)地洗手和洗臉。另外化療后污染物處理時(shí)，護(hù)士要加強(qiáng)化療患者排污物的處置，將被污染的床單、被服作標(biāo)記，通知被服清洗工做好自我防護(hù)。同時(shí)為化療患者作口腔護(hù)理或晨晚間護(hù)理時(shí)，戴手套、口罩，必要時(shí)用一次性圍裙。

3討論

由于工作性質(zhì)決定了護(hù)士要經(jīng)常接觸血液、體液，特別是門診急診護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士和助產(chǎn)士，由于患者存在不可知等因素，使護(hù)士工作處于感染血液傳播的高風(fēng)險(xiǎn)之中。要教育廣大護(hù)士樹立安全防范意識(shí)，規(guī)范執(zhí)行操作流程，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，加強(qiáng)被血液、體液污染物品管理、嚴(yán)密封存、集中焚燒處理。只有嚴(yán)格執(zhí)行隔離防護(hù)措施，控制減少職業(yè)危害的發(fā)生，加強(qiáng)高危人群的疫苗接種，才是防止疾病傳播的最有效預(yù)防方法，從而將對(duì)醫(yī)務(wù)人員的傷害降到最低。

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