潘琦 邵瑛

摘要：眼部手術后患病者的環(huán)境適應能力在初期的恢復階段將發(fā)生短暫的降低，環(huán)境感知能力無限降低、身體的平衡狀態(tài)被打破。在這一階段當中，患病者更容易發(fā)生各類由碰撞等造成的傷害。另外眼部的手術雖然從外表損傷而言較小，但實踐顯示此類手術當中，容易發(fā)生小范圍的輕度感染現象，可能造成手術效果的破壞，影響身體其他的部位。因此對執(zhí)行管護的護理人員而言，在此階段為患病者提供更能夠滿足安全需求的護理是十分必須的，而確保患病者所處環(huán)境處于更為安全的狀態(tài)下、并使得患病者具備更高的安全意識同樣是必須性工作。

關鍵詞：眼部手術 安全管護

引言

眼部患病者經手術治療后，一定周期內的環(huán)境適應能力明顯下降。這個時期內患病者由于無法正常視物且不存在長期喪失視力的群體具備的適應能力，因此更為容易因為極差的視力出現肢體性的碰撞和損傷。另外，由于護理不當造成手術部位的感染和手術效果的喪失也同樣大范圍的存在。因此對這個階段的患病者而言，更好的安全范圍的管護照顧是十分必要的。

1 實行人員以及環(huán)境等各方影響因素綜合提升的安全管護方法

在驗證對象的選取方面我們做出如下的各方影響因素的要求：

（1）所有參與對象均為眼部類型患病者，且其范圍既包含恢復周期相對較長恢復階段的視力水平受影響較為嚴重的類型，也包含進行微創(chuàng)手術因此能夠實現快速復原的類型。

（2）參與對象的年齡并不在本次驗證的考慮范圍當中。

（3）所有的參與對象應能夠保證完全按照驗證提出的相關規(guī)范現行自我管理，包括在管護工作人員未進行現場監(jiān)管時。

（4）所有的對象不能患有影響手術愈合周期的免疫系統或者血液系統的其他疾病，同樣不能患有可能受到手術本身影響的心腦血管等臟器性質的疾病。

此外，所有的相關參與人員以及其固定的陪同人員均應當對本次驗證實踐的內容和流程完全知曉并簽字確認。

根據上述規(guī)范我們最終確認以下97名驗證對象，其年齡層在17～68歲之間，中間年齡為（28.5±3.76）歲，其中男性48名女性49名，其患病類型分布為視力矯正類型的患者61名眼部疾病的治療例數36名。涵蓋的疾病類型包括近視以及其他類型的視力問題矯正、白內障以及青光眼等類型疾病的手術治療、眼底病變等類型的疾病治療等。

2 供執(zhí)行的全方位升級改進后的針對眼部手術類型患病者的全新安全控制規(guī)范

根據此類患病者術后發(fā)生風險問題的幾個常見的形式：碰撞等形成的肢體性傷害、護理手法不當造成的創(chuàng)口損傷，建立了從患病者管理、護理手法、環(huán)境控制三個部分組成的全新的制度規(guī)范。

在患病者的管理方面主要通過患病者禁止行為以及應當盡到的自我管理職能為主，另外同樣應當通過必要的教育宣傳幫助患病者更加清晰自我管理的價值。

（1）很多患病者尤其是年齡較大或基礎學歷較低的患病者對本人的不良行為可能造成的自我傷害了解不夠，并不清楚這類的行為可能造成怎樣嚴重的損害。部分患病者在視力存在嚴重不良時，無任何理由地拒絕護理人員或其陪同者的照管，因此出現的肢體傷害問題較為常見。

（2）很多既往的案例尤其是產生了較為不良影響的負面案例，其對患病者能夠形成的影響遠遠超過管護人員的解釋和說明。理論的內容的直觀性相對較差，因此需要定期開展的以實際的案例為基礎的進一步綜合教育。

在管護人員以及醫(yī)療機構的管理規(guī)章方面必須以提升相關人員的自身能力以及增加必要人員的配置為基礎，并且完善相應的規(guī)范性制度等實現有效的護理。

（1）在管護人員的個人層面上來看，眼部的很多治療手段相對而言更加精密，護理工作的精準性要求相對很多肢體性乃至臟器類別的外科手術而言也要更高。因而對執(zhí)行人員而言，必須不斷提升自身的技術水準，以滿足護理的要求。此外在意識層面不僅要幫助患病者更加重視風險的問題，執(zhí)行人自身同樣需要通過隨時的細致觀察在風向真正形成前予以有效的消滅。

（2）在人員的配置方面，眼部的護理由于一般性的護理工作同樣需要更長的執(zhí)行時間，同時對管轄區(qū)域內的所有患病者進行更為細致的照料的前提是管轄區(qū)域的范圍不可過廣，因此在人員的配置上需要根據需要增加。

（3）在整體的規(guī)章建立方面，未防止一線執(zhí)行者由于自身的理解等存在偏差和疏漏造成執(zhí)行不佳，作為對接主體的醫(yī)院應當制定更為明確的安全要求和執(zhí)行方案。

從整體的環(huán)境梳理和控制層面而言，作為需要應對環(huán)境感知和適應能力較差的眼部患病者的科室，其病房以及關聯的過道等均不應當設置過多的障礙物。很多醫(yī)療結構選擇放置一些植物類的景觀，作為改善患病者心理狀態(tài)的設施。然而諸如此類的放置物均可能造成眼部患病者的傷害。另外房間中間的門檻等也可能成為損傷源，不合適的病床的角度同樣可能造成患病上下床過程中受到傷害。

3 提升后的安全相關規(guī)范執(zhí)行后形成的效果說明以及相關的討論

為何眼部科室中由于疾病以外的原因造成患病者傷害的比例在所有的科室當中均處于較前的位置？眼部這一科室相對而言存在太多的特殊性，首先而言，眼部喪失或短暫性的喪失大部分功能對任何非視力喪失患病者而言均是能夠造成最大影響的危險因素。

部分患病者在術后暫時視物能力降低，由于內心的恐懼而選擇盡量減少與環(huán)境的接觸，雖然對身體的恢復同樣存在一定的不利影響，但至少能夠保證身體其他部位的健康。但在執(zhí)行護理的過程當中，也發(fā)現部分患病者，尤其是部分年齡較大的患病者，出于過度固執(zhí)等原因堅持下床活動，同時甚至拒絕護理人員的陪同保護?？剖业沫h(huán)境畢竟無法得到完全的控制，地表其他患病者及家屬遺留的垃圾和擺放的生活用品，過道可能存在的臨時性病位等均能夠成為風險的來源。因此只有通過明確的安全規(guī)定、并附加大量不重視安全問題可能造成的危險結果展示才能夠進一步杜絕這類現象。

此外，眼部的術后護理中需要患病者自行掌握的部分較少，而護理人員的工作不僅技術要求高，同時效果體現不明確。護理的執(zhí)行未完全達到主管醫(yī)生的要求，患病者甚至醫(yī)療人員也難以在第一時間察覺，只有當患病者的愈合出現一定的不足時才會被發(fā)現。而患病者自身對此類必須常識的不了解也可能造成新的損傷。而這一切只有通過具有直接解釋和應對機制的新的安全管理要求才能夠得到控制。

結語

對患病者愈合影響最大的兩部分內容為護理人員的總量增加以及技術水平的提升。前者我們根據比例縮小每個護理人員的管轄范圍后，實施證明護理人員不僅能夠通過增加必要護理的單次用時的方式提升護理的整體質量，同樣患病者的不正當行為以及患病者發(fā)生的可能發(fā)展為風險的因素，大都能得到及時的發(fā)現和有效的制止;在通過培訓和實踐確定參與驗證的護理人員的個人能力均達到更高標準后，我們能夠直接明確所有此類人員護理的患病者的愈合周期均出現了一定程度的縮短，同時其愈后的效果也得到了有效的增強。由此可見，新的安全規(guī)章的綜合執(zhí)行確實能夠起到極為有效的正面效果。

也正因如此，作為非必要性傷害出現較多的眼部科室，以此種方式代替固有的一般性護理才是十分必要的選擇。

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