張智達(dá) 宋秋敬

摘要：痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，其中原發(fā)性占痛經(jīng)總數(shù)的90%左右，區(qū)別兩者最關(guān)鍵的就是生殖器官有無器質(zhì)性改變，其次就是原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病人群相對(duì)于后者較年輕，發(fā)作時(shí)間在月經(jīng)來潮前12小時(shí)及來潮后數(shù)天。原發(fā)性痛經(jīng)的特點(diǎn)就是：數(shù)量多、年輕化、發(fā)作長，嚴(yán)重影響著廣大女性的正常生活。對(duì)于本病的治療，西醫(yī)缺乏明確的發(fā)病機(jī)制，多以抗炎、鎮(zhèn)痛為主，用藥后效果明顯，但作用時(shí)間短，依懶性強(qiáng)。中醫(yī)藥本著治病必求于本的原則，既可綜合治療，又可中醫(yī)藥單獨(dú)治療，在本病的治療上有著獨(dú)特的優(yōu)勢。

痛經(jīng)作為婦科中比較常見的一種疾病，多發(fā)病與年輕女性，見于月經(jīng)前后或行經(jīng)期間小腹部疼痛，疼痛性質(zhì)多呈局部痙攣性，痛引腰部及尾骶部。原發(fā)性痛經(jīng)指非器質(zhì)性改變引起的疼痛，中醫(yī)上本病屬于月經(jīng)病篇中“經(jīng)行腹痛”的范疇，中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)數(shù)千年的發(fā)展至今天，對(duì)本病的臨床主癥、病因病機(jī)、治則治法都有著較為清晰的理論框架，下面結(jié)合近年來中醫(yī)學(xué)界對(duì)本病的研究情況總結(jié)如下：

1.中醫(yī)病因病機(jī)的概括

本病發(fā)生多有嗜食辛辣刺激之品、起居無常、房事不節(jié)、情志失常致氣血虧虛或氣血運(yùn)行受阻，發(fā)病部位在胞宮、沖任，與肝、腎兩臟關(guān)系密切， 痛經(jīng)的重點(diǎn)在“痛”字上，病機(jī)當(dāng)屬“不通則痛、不榮則痛”[1]。

2.中醫(yī)治療手段

2.1中藥內(nèi)服

中醫(yī)的優(yōu)勢在于辨證論治，“同病異治、異病同治”是辨證的結(jié)果。中醫(yī)婦科教材上關(guān)于本病的辨證分為氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻以及氣血虛弱、腎氣虧虛、陽虛內(nèi)寒。諸多醫(yī)家在此辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)際做了新一步衍變。董組因和吳曉燕[2]將其分為實(shí)證的寒凝血瘀、氣滯血瘀和虛證的氣血虛弱、肝腎虧虛四型，共觀察病人60例辨為對(duì)應(yīng)證型，并選取相應(yīng)的治法和選方，經(jīng)過一段時(shí)間的治療總有效率達(dá)90%。張梅香和侯蘇誼[3]選取逍遙散、溫經(jīng)湯、圣愈湯加減對(duì)應(yīng)治療氣滯、寒凝、氣血虛證型患者。通過對(duì)已有的68組病例加以分析發(fā)現(xiàn)未婚多于已婚，未育多于已育，經(jīng)前疼痛多于來潮后疼痛。且實(shí)證在經(jīng)前一周服，虛證在月經(jīng)來潮第一天開始，用藥時(shí)間為一周，連續(xù)使用三個(gè)月經(jīng)周期并統(tǒng)計(jì)療效，發(fā)現(xiàn)實(shí)證的有效率高達(dá)95%以上，虛證也有87%。

2.2中醫(yī)特色療法

2.2.1針刺

痛經(jīng)的選穴多在任督、肝脾腎靜脈上。根據(jù)虛實(shí)不同會(huì)選擇相應(yīng)的腧穴，實(shí)證為：三陰交、中機(jī)、十七椎、次髎、地機(jī)，虛證為：三陰交、關(guān)元、足三里。在首先分清虛實(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步辨證選穴進(jìn)行針刺可達(dá)到理想效果。

黃志剛[4]運(yùn)用針灸治療本病，治療組主穴為雙側(cè)次髎和三陰交，然后依據(jù)辯證加相應(yīng)的配穴，氣滯血瘀的加太沖和血海，寒濕的加歸來與關(guān)元……對(duì)照組在疼痛時(shí)口服布洛芬解痙止痛，連續(xù)觀察治療三個(gè)月經(jīng)周期后統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)針灸辯證選穴治療本病具有極高的治愈率，且此法安全可行，無不良反應(yīng)，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。

杜敏和韓怡菊[5]對(duì)于辨證為寒濕型的原發(fā)性痛經(jīng)治療組選用毫火針法，對(duì)照組采用普通針刺法，治療組的操作流程為將毫火針在外火焰中燒至通紅然后迅速刺入所選穴位上，對(duì)照組只用普通針進(jìn)行針刺，以少腹部疼痛程度量化評(píng)分來反映針刺效果，連續(xù)治療三個(gè)月經(jīng)周期，那么對(duì)于特定的證型---寒濕型，治療原則為溫通經(jīng)絡(luò)，散寒除濕，毫火針便可以利用其溫?zé)岽碳ぬ攸c(diǎn)激發(fā)周身陽氣，溫通脈絡(luò)。

2.2.2推拿手法

“內(nèi)治之法即外治之法，內(nèi)治之理即外治之理”，推拿就是一個(gè)外治治療內(nèi)病的代表，相關(guān)研究表明推拿可以盆腔的局部血供及血流，可以梳理脊椎神經(jīng)的紊亂來減緩?fù)唇?jīng)程度[6]。

趙娟[7]等采用普通辨證推拿方法治療原發(fā)性痛經(jīng)，首先是常規(guī)推拿：在沖任兩條經(jīng)脈上行掌推法調(diào)和氣血，在腹部施揉法、摩法及推法，在后背廣泛行擦法至皮膚紅潤為宜;然后依據(jù)辨證選取特定的穴位并行相應(yīng)手法;對(duì)照組采用布洛芬口服，治療時(shí)間為三個(gè)月經(jīng)周期，后計(jì)算數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)治療組的有效率遠(yuǎn)大于對(duì)照組的。

2.2.3中藥灌腸法

中藥保留灌腸即是將中藥湯劑通過肛門灌注至結(jié)直腸，因?yàn)榕云涮厥獾纳斫Y(jié)構(gòu)，通過結(jié)直腸對(duì)于藥物的吸收以及前后陰的經(jīng)絡(luò)屬絡(luò)關(guān)系作用于女性盆腔部位從而發(fā)揮療效[8]。

張曉燕[9]選用自擬方早晚各一次進(jìn)行中藥灌腸，根據(jù)疼痛的程度選用4-6周療程，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)得出總的有效率達(dá)94.6%，中藥保留灌腸后藥液經(jīng)過腸黏膜的吸收，以及藥液的熱力和對(duì)局部的影響可發(fā)揮療效。

2.2.4其他特色療法

青春期的未婚女性由于其體質(zhì)的特殊性是本病發(fā)生的一個(gè)重點(diǎn)人群，劉念[10]采用八段錦配合推拿療法對(duì)照單一手法治療青年期女性共計(jì)119例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算分析得出綜合治療的有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他單一治療，體現(xiàn)了一加一大于二。且發(fā)現(xiàn)針對(duì)不同的證型每種治療手法各有其優(yōu)勢，如八段錦中的“左右開弓似射雕，搖頭擺尾去心火”對(duì)于氣滯血瘀型具有較好的療效。

3.總結(jié)與展望

祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)過漫長的發(fā)展衍變對(duì)本病有著獨(dú)到的見解，歷代醫(yī)家發(fā)明總結(jié)出眾多治療手法，中醫(yī)內(nèi)治、中醫(yī)外治及內(nèi)外聯(lián)合治療，每種治法都有其存在的意義，但缺少當(dāng)代醫(yī)學(xué)所需的療效機(jī)制的研究和理論數(shù)據(jù)的印證，因此新時(shí)代的中醫(yī)人首當(dāng)其沖的是傳承精華，在傳承的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床研究，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法說明我們的優(yōu)勢，為臨床應(yīng)用提供強(qiáng)大理論支撐和數(shù)據(jù)保障。

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