如何防治流行性出血熱

阿爾阿勇

冬春季是流行性出血熱的高發(fā)季節(jié)，它具有起病急驟，病情進(jìn)展迅速等特征。流行性血熱的發(fā)生，不僅會(huì)影響人們正常生活，降低生活質(zhì)量，如果沒(méi)有采取有效手段進(jìn)行及時(shí)治療，還可能引起死亡。研究證明，流行性出血熱是一種可防、可控、可治的疾病。下面就讓我們來(lái)看一看怎樣防治流行性出血熱。

一、什么是流行性出血熱？

流行性出血熱，國(guó)際上又稱(chēng)腎綜合癥出血熱，是一種經(jīng)鼠類(lèi)傳播、由漢坦病毒引起的，臨床上以發(fā)熱、出血和腎損害為主要特征的嚴(yán)重的急性傳染病。這種病起病急，進(jìn)展快，若救治不及時(shí)可引起死亡，尤其是姬鼠所攜帶的漢坦病毒感染，住院病人病死率可高達(dá)10%以上。但如果病毒感染后，能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時(shí)治療，那么重癥率和病死率可顯著降低。人群對(duì)流行性出血熱普遍易感。

二、流行性出血熱的臨床表現(xiàn)

通常情況下，出血熱潛伏期為2-3周，典型臨床經(jīng)過(guò)分為五期，即：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期。

1.發(fā)熱期

主要表現(xiàn)為感染性病毒血癥和全身毛細(xì)血管損害引起的癥狀。

起病急，有發(fā)熱（38℃-40℃）、惡心、嘔吐、三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關(guān)節(jié)痛等癥狀，皮膚黏膜有三紅（臉部、頸部和上胸部發(fā)紅），眼結(jié)膜充血，重者似酒醉貌?？谇火つ?、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或淤斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點(diǎn)。少數(shù)患者有鼻出血、咯血、黑便或血尿。

2.低血壓休克期

多在發(fā)熱后4-6日，體溫開(kāi)始下降時(shí)或退熱后不久，主要為失血漿性低血容量休克的表現(xiàn)。重者發(fā)生休克。長(zhǎng)者可達(dá)6天以上，一般為1-3天。

3.少尿期

患者24h尿量少于400ml，少尿期與低血壓期通常沒(méi)有顯著界限?；颊呖沙霈F(xiàn)尿毒癥、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂等。

4.多尿期

腎臟組織損害逐漸修復(fù)，但由于腎小管回吸收功能尚未完全恢復(fù)，以致尿量顯著增多。第8-12日多見(jiàn)，持續(xù)7-14天，尿量每天4000-8000ml左右，極易造成脫水及電解質(zhì)紊亂。

5.恢復(fù)期

隨著腎功能的逐漸恢復(fù)，尿量減至3000ml以下時(shí)，即進(jìn)入恢復(fù)期。尿量、癥狀逐漸恢復(fù)正常，一般尚需1-3個(gè)月，體力才能完全恢復(fù)。

三、流行性出血熱的傳播途徑

1.呼吸道傳播

鼠類(lèi)攜帶病毒的排泄物如尿、糞、唾液等污染塵埃后形成的氣溶膠，能通過(guò)呼吸道而感染人體。

2.消化道傳播

進(jìn)食被鼠類(lèi)攜帶病毒的排泄物所污染的食物，可經(jīng)口腔或胃腸粘膜而感染。

3.接觸傳播

被鼠咬傷或身體有傷口接觸到病毒的鼠類(lèi)血液和排泄物亦可導(dǎo)致感染。

四、流行性出血熱的預(yù)防

流行性出血熱，老鼠是元兇。為了更好地預(yù)防流行性出血熱，我們首先要消除老鼠，對(duì)于防鼠、滅鼠，可參考如下辦法：

1.確保家中或工作場(chǎng)所無(wú)鼠

妥善保管糧食、食物，放在有密封蓋厚塑料、玻璃或金屬的容器內(nèi)。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，及時(shí)清洗餐具和炊具。剩飯菜應(yīng)及時(shí)放入冰箱，家中養(yǎng)寵物的，寵物食品要及時(shí)收拾不過(guò)夜。生活垃圾合理保管，放在有密封蓋的容器中或及時(shí)丟到樓下的垃圾桶中。定期檢查房間內(nèi)的縫隙，如果孔隙過(guò)大要及時(shí)密封，必要時(shí)放置老鼠夾或投放毒鼠餌。外出時(shí)盡可能減少接觸潮濕的草皮和綠地等鼠類(lèi)活動(dòng)的場(chǎng)所。

種田的農(nóng)戶(hù)要做好田間地頭的捕鼠滅鼠工作，通過(guò)投放捕鼠夾等措施進(jìn)行滅鼠工作，田間勞作時(shí)要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。

2.防止老鼠進(jìn)入室內(nèi)

使用有蓋垃圾桶，及時(shí)清理家周?chē)睦?、灌木和雜草，檢查并封堵房子外面的孔、洞，房子周?chē)灰逊挪癫?，木材堆放時(shí)要與地面至少有1尺的距離。在老鼠可能出現(xiàn)的地方布放捕鼠夾或毒鼠餌。

3.清理鼠類(lèi)尿、糞污染的地方時(shí)，要注意防護(hù)

不要用掃把或吸塵器清掃嚙齒類(lèi)動(dòng)物的尿液和糞便，這樣容易使病毒顆粒進(jìn)入空氣中，通過(guò)呼吸道感染人。清理嚙齒類(lèi)動(dòng)物的尿液和糞便時(shí)戴橡膠或塑料手套，戴口罩，先用消毒劑噴灑（消毒劑可用家用消毒劑或0.05%的含氯消毒劑如84消毒液、漂白粉等），浸泡5分鐘后，用紙巾擦拭，把紙巾扔到垃圾桶，再用消毒劑或漂白劑擦拭污染區(qū)域表面，脫下手套前，用肥皂水清洗雙手，或噴霧消毒劑消毒雙手，脫手套后再次清洗雙手。

除了防鼠、滅鼠外，我們還要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，做好家庭衛(wèi)生，定期對(duì)室內(nèi)進(jìn)行消毒殺菌，開(kāi)窗通風(fēng)，同時(shí)要加強(qiáng)體育鍛煉，提升身體素質(zhì)和免疫力。

4.流行性出血熱高發(fā)地區(qū)建議居民接種出血熱疫苗，免疫效果可維持2-3年。

五、流行性出血熱的治療方法

“三早一就”是流行性出血熱的治療原則，即：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和就地治療，并且把好“五關(guān)”，即：休克、尿毒癥、大出血、高血壓容量和繼發(fā)感染。由于流行性出血熱患者的患病時(shí)期和臨床表現(xiàn)不同，所以治療方法也會(huì)存在差異。

1.發(fā)熱期治療

（1）一般及對(duì)癥治療：臥床休息，避免勞累，合理飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如果出現(xiàn)高熱要物理降溫。

（2）液體療法：靜脈注射生理鹽水、葡萄糖等液體，1000-1500ml/日，發(fā)熱末期增加到1500-2000ml/日，并且根據(jù)血容量情況實(shí)時(shí)調(diào)整。

（3）抗病毒治療：使用利巴韋林治療3-5天。

（4）低血壓休克防治：充分補(bǔ)液，如果出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、滲出明顯，可輸血漿或白蛋白。

2.低血壓休克期治療

積極補(bǔ)充血容量，早期、快速、適量原則，采用平衡鹽和膠體液;糾正酸中毒并改善微循環(huán)。注意避免補(bǔ)液過(guò)多引起肺水腫、心力衰竭。

3.少尿期治療

“穩(wěn)、促、導(dǎo)、透”為該時(shí)期的治療原則，即：穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)利尿，導(dǎo)瀉、透析治療。

（1）穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境：應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量，保持液體和電解質(zhì)平衡。

（2）促進(jìn)利尿：少尿初期可用20%甘露醇注射液靜脈快速滴注，以減輕腎間質(zhì)水腫。通常血壓穩(wěn)定12-24h后開(kāi)始利尿，首選呋塞米，起始小劑量，根據(jù)前一日尿量決定當(dāng)日利尿劑劑量。酚妥拉明、山莨菪堿等藥物適當(dāng)應(yīng)用也可促進(jìn)利尿。

（3）導(dǎo)瀉：若無(wú)透析條件或情況緊急，可以使用硫酸鎂或中藥大黃治療。

（4）透析：及時(shí)進(jìn)行透析治療。

4.多尿期治療

多尿早期按少尿期處理。后期重點(diǎn)是防治感染、預(yù)防出血及對(duì)癥支持等治療。

5.恢復(fù)期治療

補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，逐漸增加活動(dòng)量，注意休息，定期復(fù)查。

6.并發(fā)癥治療

（1）繼發(fā)感染：盡早預(yù)防、診斷和治療，加強(qiáng)環(huán)境消毒，注意飲食及口腔衛(wèi)生，嚴(yán)格無(wú)菌操作，合理應(yīng)用抗菌藥物。

（2）重要臟器出血：最常見(jiàn)是嘔血，便血，其他還可見(jiàn)自發(fā)性腎破裂，消化道大出血，腹腔出而，其至顱內(nèi)出血等，一般以保守治療為主，必要時(shí)考慮介入治療，不推薦外科治療。

（3）心衰、肺水腫：立即減慢或停止輸液，取半臥位，吸氧，靜注強(qiáng)心藥或者緩慢滴注硝普鈉，做好血液透析準(zhǔn)備。

（4）急性呼吸窘迫綜合征：靜脈輸注地塞米松、白蛋白等，還可行呼氣末正壓通氣促進(jìn)肺泡舒張。