早期關(guān)節(jié)功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂重建術(shù)后的康復(fù)效果分析

李宏生 修世宇 閔昌杰

摘要：目的：觀察早期關(guān)節(jié)功能鍛煉在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂重建患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：納入本單位2018年12月至2021年12月膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱重建術(shù)后患者78例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組（39例）行早期關(guān)節(jié)功能鍛煉治療，對(duì)照組（39例）行常規(guī)治療。比較兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：術(shù)后5周、6月研究組的Lysholm量表評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組關(guān)節(jié)腔積血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：早期關(guān)節(jié)功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱重建患者臨床康復(fù)具有良好效果，可縮短患者達(dá)到相同膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的時(shí)間，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：早期關(guān)節(jié)功能鍛煉;膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂;關(guān)節(jié)鏡;自體肌腱重建

部隊(duì)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷較為常見(jiàn)，臨床上目前主要采用韌帶重建治療[1]。然而臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在韌帶重建后，由于缺乏及時(shí)的康復(fù)鍛煉，多數(shù)患者在術(shù)后存在疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降等并發(fā)癥，甚至造成患者術(shù)后抑郁，使得手術(shù)效果低于預(yù)期[2]。現(xiàn)以78例我部膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂患者為研究對(duì)象，探討早期關(guān)節(jié)功能鍛煉在關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱建重建術(shù)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 納入本單位2018年12月至2021年12月膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱重建術(shù)后患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（39例）和研究組（39例）。對(duì)照組中，男24例，女15例;年齡21至48歲，平均（28.78±5.21）歲;病程1至14天，平均（7.76±2.12）天;左膝韌帶損傷21例，右膝韌帶損傷18例。研究組中，男22例，女17例;年齡20至49歲，平均（29.01±5.32）歲;病程1至16天，平均（7.92±2.21）天;左膝韌帶損傷19例，右膝韌帶損傷20例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法康復(fù)鍛煉：均利用膝關(guān)節(jié)調(diào)節(jié)支具進(jìn)行功能鍛煉。對(duì)照組在術(shù)后于平臥位開(kāi)始鍛煉，防止血栓形成及肌肉萎縮，術(shù)后伸直位固定2周，之后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3周時(shí)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度達(dá)到90°，術(shù)后4周關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度低于90°，術(shù)后8周關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度低于120°，術(shù)后4周拄拐進(jìn)行部分負(fù)重鍛煉，術(shù)后8周后脫拐。研究組在麻醉消退后，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，嘗試收緊大腿上側(cè)肌肉，堅(jiān)持10-15s后放松，每組10次，每天3-4組，運(yùn)動(dòng)宜適量，以不引起患者疼痛為原則;術(shù)后24h后利用膝關(guān)節(jié)外固定支具進(jìn)行固定，支具調(diào)整為90°，在0-90°范圍內(nèi)行主動(dòng)屈伸鍛煉和CPM被動(dòng)屈伸鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行下蹲訓(xùn)練;術(shù)后第2天膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)至30°，以后每天增加10°-15°，術(shù)后一周關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度達(dá)到90°后調(diào)整外固定支具到130°，加強(qiáng)屈伸和下蹲訓(xùn)練，術(shù)后2周關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度達(dá)到120°，術(shù)后4周關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度達(dá)到120°。術(shù)后1周后在扶拐條件下患肢開(kāi)始適當(dāng)負(fù)重行走，每日?qǐng)?jiān)持行走2小時(shí)，術(shù)后2周后在扶拐條件下患肢完全負(fù)重行走，無(wú)跛行時(shí)棄拐行走。

1.3觀察指標(biāo) 利用Lysholm量表評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后5周、6月時(shí)的膝關(guān)節(jié)功能，由8個(gè)問(wèn)題組成，滿(mǎn)分100分，評(píng)分越高，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料呈正態(tài)分布用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者不同時(shí)間Lysholm量表評(píng)分比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后6月的Lysholm量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后5周、6月研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷破壞了膝關(guān)節(jié)內(nèi)正常力學(xué)結(jié)構(gòu)，損害了膝關(guān)節(jié)的正常功能，自體肌腱建重建術(shù)可幫助患者建立正常解剖結(jié)構(gòu)，減少力學(xué)因素對(duì)關(guān)節(jié)造成不可逆性改變，提高了患者生活質(zhì)量[3]。早期關(guān)節(jié)功能鍛煉是被循證醫(yī)學(xué)證明有效的康復(fù)理念，強(qiáng)調(diào)盡早實(shí)施干預(yù)來(lái)激發(fā)恢復(fù)殘余功能，縮短患者康復(fù)進(jìn)程。本結(jié)果顯示，術(shù)后5周研究組的Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明在早期關(guān)節(jié)功能鍛煉理念的運(yùn)用下，通過(guò)早期的指導(dǎo)訓(xùn)練，可以迅速恢復(fù)重建韌帶功能，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后多數(shù)患者股四頭肌萎縮嚴(yán)重，通過(guò)早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，在早期關(guān)節(jié)制動(dòng)情況下有效進(jìn)行了肌肉收縮訓(xùn)練，保持了肌肉張力，促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。髁泵運(yùn)動(dòng)通過(guò)對(duì)小腿肌肉的收縮、舒張鍛煉，有效增強(qiáng)了血液的循環(huán)，促進(jìn)了積血的排出，緩解了術(shù)中關(guān)節(jié)組織損傷的腫脹程度，利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，早期關(guān)節(jié)功能鍛煉可減輕膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱重建患者痛苦反應(yīng)，緩解焦慮情緒，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，效果顯著，值得推廣。

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